Medicīniskā personāla roku higiēniskās apstrādes algoritms. Roku mazgāšana sociālā, higiēniskā, ķirurģiskā līmenī

Filonovs V.P., medicīnas zinātņu doktors, profesors,

Dolgin A.S.,

CJSC "BelAseptika"

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (turpmāk – PVO) datiem, infekcijas, kas saistītas ar nodrošināšanu medicīniskā aprūpe(turpmāk – HCAI) ir liela pacientu drošības problēma, un to profilaksei ir jābūt prioritātei medicīnas iestādēm un iestādes, kuru uzdevums ir nodrošināt drošāku veselības aprūpi.
Roku higiēna ir pirmās izvēles iejaukšanās, kas ir izrādījusies efektīva HCAI un antimikrobiālās rezistences izplatības novēršanā.

Antiseptikas vēsture ir saistīta ar ungāru akušiera Ignaza Filipa Semmelveisa un angļu ķirurga Džozefa Listera vārdiem, kuri zinātniski pamatoja un ieviesa praksē antiseptiķus kā strutojošu procesu, sepses, ārstēšanas un attīstības novēršanas metodi. Tātad Semmelveiss, pamatojoties uz daudzu gadu novērojumiem, nonāca pie secinājuma, ka dzemdību drudzi, kas izraisīja augstu mirstību, izraisa līķu inde pārnēsā ar medicīnas personāla rokām. Viņš veica vienu no pirmajiem analītiskajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem epidemioloģijas vēsturē un pārliecinoši pierādīja, ka medicīnas personāla roku dekontaminācija ir vissvarīgākā procedūra, lai novērstu nozokomiālo infekciju rašanos. Pateicoties antiseptiķu ieviešanai praksē dzemdību slimnīcā, kurā strādāja Semmelveiss, mirstība no nozokomiālajām infekcijām tika samazināta 10 reizes.

Praktiskā pieredze un milzīgais publikāciju skaits, kas veltītas medicīnas personāla roku apstrādes jautājumiem, liecina, ka šī problēma pat vairāk nekā pusotru simtu gadu pēc Semmelveisa nav uzskatāma par atrisinātu un joprojām ir aktuāla. Pašlaik saskaņā ar PVO datiem līdz 80% HAI tiek pārnestas ar veselības aprūpes darbinieku rokām.
Pareiza veselības aprūpes darbinieku roku higiēna ir svarīgākais, vienkāršākais un lētākais veids, kā samazināt saslimstību ar HCAI, kā arī pret antibiotikām rezistentu patogēnu celmu izplatību, kā arī novērst infekcijas slimību rašanos veselības aprūpes organizācijās.

Roku ādas apstrāde ietver vairākas savstarpēji papildinošas metodes (līmeņus): roku mazgāšanu, higiēnisku un ķirurģisku roku ādas antisepsi, katrai no tām ir nozīme infekciju profilaksē.

Jāņem vērā, ka visas šīs metodes zināmā mērā ietekmē roku ādas mikrofloru – pastāvīgu (pastāvīgu) vai pārejošu (pagaidu). Rezidenta floras mikroorganismi atrodas zem epitēlija raga slāņa virsmas šūnām, tā ir normāla cilvēka mikroflora. Pārejoša mikroflora iekļūst roku ādā darba rezultātā un saskarsmē ar inficētiem pacientiem vai piesārņotiem priekšmetiem vide, saglabājas uz ādas līdz 24 stundām, un tā sugu sastāvs ir tieši atkarīgs no veselības aprūpes organizācijas profila un ir saistīts ar veselības aprūpes darbinieka darbības raksturu. Visbiežāk šie mikroorganismi ir saistīti ar HAI, un tos pārstāv patogēni mikroorganismi: pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus (MRSA), pret vankomicīnu rezistents enterokoks (VRE), pret vairākām zālēm rezistentas gramnegatīvās baktērijas, Candida ģints sēnītes, klostridijas.
Epidemioloģiski visnozīmīgākā ir pārejoša mikroflora. Jā, ja bojāts āda, jo īpaši neadekvātu roku apstrādes metožu izmantošanas laikā (cieto birstīšu, sārmainu ziepju, karsta ūdens lietošana, pārmērīgi nepamatota roku mazgāšana antiseptisku līdzekļu vietā), pārejošā mikroflora iekļūst dziļāk ādā, izspiež no turienes pastāvīgo mikrofloru. , pārkāpjot tā stabilitāti, kas savukārt noved pie disbakteriozes attīstības. Šajā gadījumā medicīnas darbinieku rokas kļūst ne tikai par oportūnistisko un patogēno mikroorganismu pārnešanas faktoru, bet arī par to rezervuāru. Atšķirībā no rezidenta, īslaicīga mikroflora tiek pilnībā noņemta antiseptiskas apstrādes laikā.

Roku higiēnas ieteikumi ir izklāstīti attiecīgajās PVO vadlīnijās. Vispārīgi ieteikumi medicīnas personāla roku higiēnai tiek samazinātas līdz šādām pozīcijām:
1. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, ja tās ir manāmi netīras, notraipītas ar asinīm vai citiem ķermeņa šķidrumiem, kā arī pēc tualetes apmeklējuma.
2. Ja pakļaušana potenciālajam sporas veidojošam patogēnam ir augsta (aizdomas vai pierādīts), ieskaitot C. difficile uzliesmojumu gadījumus, vēlamais pasākums ir roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni.
3. Izmantojiet spirtu saturošu roku berzēšanu kā vēlamo parasto antiseptisko līdzekli visās citās klīniskajās situācijās, kas uzskaitītas 4. darbībā, ja vien rokas nav redzami piesārņotas. Ja nav pieejama roku berzēšana uz spirta bāzes, nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
4. Praktizējiet roku higiēnu:
pirms un pēc saskarsmes ar pacientu;
pirms pieskaršanās invazīvai pacienta aprūpes ierīcei neatkarīgi no tā, vai valkājat cimdus;
pēc saskares ar ķermeņa šķidrumiem vai izdalījumiem, gļotādām, bojātu ādu vai brūču pārsējiem;
ja, izmeklējot pacientu, jūs pārvietojat no piesārņotas ķermeņa vietas uz nepiesārņotu;
pēc saskares ar priekšmetiem (ieskaitot medicīnisko aprīkojumu) no pacienta tuvākās vides;
pēc sterilu vai nesterilu cimdu noņemšanas.
5. Pirms rīkojaties ar medikamentiem vai gatavojat ēdienu, veiciet roku higiēnu, izmantojot spirtu saturošu roku berzi, vai nomazgājiet rokas ar vienkāršām vai pretmikrobu ziepēm un ūdeni.
6. Nedrīkst vienlaikus lietot ziepes un spirtu saturošu roku dezinfekcijas līdzekli.

Tajā pašā laikā PVO norāda, ka medicīnas darbinieki visbiežāk ievēro ieteiktos higiēnas pasākumus labākais gadījums ir līdz 60%. PVO eksperti identificē galvenos faktorus, kas saistīti ar nepietiekamu roku mazgāšanas ievērošanu: ārsta statuss (roku higiēnas ievērošana ir retāk sastopama nekā aprūpes personālam); darbs reanimācijā, darbs ķirurģijas nodaļā; darbs neatliekamajā aprūpē, darbs anestezioloģijā; darbs nedēļas laikā (salīdzinājumā ar darbu brīvdienās); personāla trūkums (pacientu pārpalikums); valkājot cimdus; liels skaits indikāciju roku higiēnai stundas laikā pēc pacienta aprūpes pēc saskares ar priekšmetiem ārējā vide pacienta vidē, piemēram, ar aprīkojumu; pirms saskares ar vides objektiem pacienta vidē utt.

Runājot par trim roku apstrādes līmeņiem (higiēnas mazgāšana, higiēniskais antiseptisks, ķirurģiskais antiseptisks), jāatzīmē, ka to mērķis nav viens otru aizstāt, bet gan papildināt. Tādējādi roku mazgāšana ļauj mehāniski attīrīt organiskos un neorganiskos piesārņotājus un tikai daļēji noņem no ādas pārejošo mikrofloru. Tajā pašā laikā veselības aprūpes organizācijās higiēniskai roku mazgāšanai jāizmanto ziepes, kas vismazāk kaitēs ādai, vienlaikus nodrošinot maksimālais efekts. Tās ir šķidras, pH neitrālas ziepes, kas satur baktericīdus un fungicīdus komponentus, kā arī ādu mīkstinošas un mitrinošas piedevas. Vienlaikus ir jāpievērš liela uzmanība roku apstrādes tehnikai un tās ilgumam, kam jābūt 40-60 sekundes, kā arī roku žāvēšanas procedūrai. No vienas puses, pilnīga un pareiza roku ādas žāvēšana pēc mazgāšanas novērš dermatīta rašanos pēc tam, kad tiek lietoti spirtu saturoši antiseptiķi, un, no otras puses, tas ir svarīgs nosacījums pareizai dekontaminācijai. Pašlaik tiek veiktas dažādas valstis pētījumi (t.sk. akreditētās CAS "BelAseptika" laboratorijas) liecina, ka roku ādas mikrobioloģiskais piesārņojums pēc tualetes apmeklējuma, roku mazgāšanas un elektriskā dvieļa lietošanas nesamazinās, bet palielinās par 50%. Roku ādas mikrobioloģiskā piesārņojuma rādītāji personām, kuras mazgāja rokas pēc tualetes apmeklējuma un lietoja papīra (vienreizējās lietošanas) dvieli, samazinās gandrīz 3 reizes, bet tiem, kas papildus lieto antiseptisko želeju, līdz 10 reizēm.

Tāpēc vienreizējās lietošanas papīra dvieļu izmantošana roku žāvēšanai salīdzinājumā ar elektriskajiem dvieļiem epidemioloģiskā ziņā ir daudz optimālāka. Pretmikrobu roku želeju papildu izmantošana ir visdaudzsološākais risinājums. Šāda prakse var nodrošināt gan lielākas ērtības, gan roku ādas aizsardzību, gan apstrādes efektivitāti.

Roku antiseptiskas procedūras mūsu valstī šobrīd ir noteiktas ar Baltkrievijas Republikas galvenā valsts sanitārā ārsta 2001. gada 5. septembrī N 113- apstiprināto instrukciju “Ārstniecības personu roku ādas higiēniskā un ķirurģiskā antisepsi”. 0801 un pilnībā atbilst starptautiskajam standartam EN-1500.
Roku ādas higiēniskā antisepsi mērķis ir iznīcināt pārejošo ādas mikrofloru.
Tajā pašā laikā pašā ārstēšanas procedūrā ietilpst antiseptiska līdzekļa uzklāšana uz rokām 3 ml apjomā un rūpīgi ierīvēta roku ādas plaukstu, muguras un starppirkstu virsmās 30-60 sekundes, līdz tās pilnībā izžūst, stingri ievērojot kustību secību saskaņā ar Eiropas apstrādes standartu EN-1500.

Lai izdarītu pareizo zāļu izvēli, kas bieži vien ir sarežģīta vietējā tirgū piedāvājuma pārpilnības dēļ, ir konsekventi jāņem vērā to galvenās īpašības: plaša spektra pretmikrobu iedarbība, nav alerģiska un kairinoša iedarbība uz ādu, reģistrācija kā zāles, rentabilitāte. Tajā pašā laikā PVO par “zelta standartu” ir atzinusi arī uz spirtu balstītu antiseptisku līdzekļu lietošanu, kas ir visefektīvākie pret HCAI patogēniem un ir saderīgi ar ādu. Šādu antiseptisku līdzekļu lietošana ir viens no galvenajiem medicīnas darbinieku roku higiēnas galvenajiem punktiem.

Saskaņā ar Baltkrievijas Republikas likumu “Par zāles ah" antiseptiķi mūsu valstī tiek klasificēti kā zāles, tāpēc tiek pakļauti klīniskiem pētījumiem, kas apstiprina to drošību, un tiek ražoti uzņēmumos, kuri ir ieviesuši un sertificējuši pareizu sistēmu. rūpnieciskā prakse(GMP). Antiseptisko zāļu ražošanai izmantotais ūdens tiek attīrīts apgrieztās osmozes rūpnīcās, bet pats gatavo antiseptisku līdzekli pirms iepildīšanas pudelēs mikrofiltrē, kas novērš jebkādu infekcijas izraisītāju klātbūtni tajā. Tieši šī pieeja augstas kvalitātes antiseptisku līdzekļu ražošanas nodrošināšanai ir ļāvusi mūsdienās samazināt higiēnisko antiseptisko līdzekļu iedarbību, salīdzinot ar iepriekš pieņemto. Pašlaik dažas zāles ir apstiprinātas kā efektīvas ar 12 sekunžu higiēnisko antiseptisku līdzekli (Septocid-synergy, Septocid R+).

Līdz ar to antiseptisku "ūdeni nesaturošu" spirtu nesaturošu šķīdumu izmantošana veselības aprūpes organizācijās nav tik efektīva, ērta un droša. Tātad komponenti, piemēram, triklozāns, HOURS var izraisīt alerģiskas reakcijas. Guanidīna plēve var veicināt bioplēvju veidošanos gadījumos, kad veselības darbinieka roku āda ir nevesela, ir disbakteriozes pazīmes, ādas integritātes pārkāpums, infekcijas klātbūtne. Turklāt roku ādas 5-7 minūšu "lipīgums", kas rodas pēc spirtu nesaturošu antiseptisku līdzekļu lietošanas, samazina arī to lietošanas ērtumu, īpaši lietojot cimdus. Alkoholu saturoši antiseptiķi, saskaņā ar PVO ieteikumiem, šajā ziņā ir visuzticamākie. Spirtu (etil, izopropil) koncentrācija diapazonā no 60% līdz 80% ļauj sasniegt maksimālu efektivitāti. Turklāt antiseptisko līdzekļu priekšrocība salīdzinājumā ar parasto 70% spirtu ir tāda, ka tie satur īpašus mīkstinošus līdzekļus, kas neitralizē spirtu žūšanas efektu.

Roku ādas ķirurģiskā antisepse nodrošina pārejošas mikrofloras iznīcināšanu un rezistentās mikrofloras daudzuma samazināšanos līdz subinfekciozam līmenim un tiek veikta medicīnisko procedūru laikā, kas saistītas ar saskari (tiešu vai netiešu) ar ķermeņa iekšējo sterilo vidi (kateterizācija). centrālo vēnu asinsvadu, locītavu, dobumu punkcijas, ķirurģiskas iejaukšanās utt. .d.).

Laikā profesionālā darbība veselības aprūpes darbiniekiem, āda var zaudēt spēju veikt barjerfunkciju – tā kļūst kairināta, sausa un saplaisājusi. Biežākās personāla reakcijas ir kontaktdermatīts un alerģiskas reakcijas. Speciālisti uzskata, ka 2/3 no visām ādas problēmām rodas nepareizas ādas kopšanas dēļ, tostarp spirtu saturošu antiseptisku līdzekļu uzklāšanas uz mitrām rokām. Regulāra un intensīva ādas kopšana, izmantojot krēmus, losjonus, balzāmus darba vietā, piemēram: Dermagent C, Dermagent P, ir profilakses līdzeklis pret aroddermatozēm.

Lai nodrošinātu HCAI profilaksi veselības aprūpes organizācijās, nepieciešams veikt mērķtiecīgu darbu, lai palielinātu medicīnas darbinieku roku higiēnas ievērošanu. Iestādes administrācijai īpaša uzmanība jāpievērš efektīva mācīšanās medicīnas personāls, kas izmanto interaktīvās tehnoloģijas un nodrošināt, lai veselības aprūpes darbiniekiem aprūpes vietās būtu pieejami uz alkoholu saturoši roku dezinfekcijas līdzekļi.

Administrācijas atbalsts un iedrošinājums labai roku higiēnai, audita sistēmas izstrāde spirtu saturošu roku berzēšanas lietošanai un roku higiēnas atbilstības uzraudzība var būt visefektīvākais, lai veicinātu veselības aprūpes darbinieku ievērošanu roku mazgāšanā. Vecākās paaudzes medicīnas darbinieku apņemšanās ievērot roku higiēnu ietekmē arī jauno darbinieku, praktikantu un studentu apņemšanās veidošanos.

Apvienojot medicīnas darbinieku, veselības aprūpes organizāciju administrācijas, higiēnas un epidemioloģijas centru speciālistu, izglītības iestāžu pedagogu spēkus ilgtspējīgas roku ārstēšanas prakses soli pa solim ieviešanā un veidošanā, kā arī pašu piemēru, ļaus pašreizējām un nākamajām veselības aprūpes darbinieku paaudzēm ieviest vienkāršu un efektīvu roku higiēnas praksi ikdienas veselības aprūpes sniegšanas praksē, tādējādi nodrošinot nepārtrauktu veselības aprūpes sniegšanas drošību.

Roku apstrāde. Vissvarīgākais zobārsta "rīks" ir rokas. Pareiza un savlaicīga roku apstrāde ir medicīnas personāla un pacientu drošības atslēga. Tātad liela nozīme piestiprināta roku mazgāšanai, sistemātiska dezinfekcija, roku kopšana, kā arī cimdu nēsāšana, lai aizsargātu un aizsargātu ādu no infekcijām.

Pirmo reizi roku ārstēšanu brūču infekcijas profilaksei izmantoja angļu ķirurgs J. Listers 1867. gadā. Roku apstrādi veica ar karbolskābes (fenola) šķīdumu.

Roku ādas mikrofloru pārstāv pastāvīgi un īslaicīgi (pārejoši) mikroorganismi. Pastāvīgie mikroorganismi dzīvo un vairojas uz ādas (Staphylococcus epidermidis u.c.), savukārt pārejošie (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) ir kontakta ar pacientu rezultāts. Apmēram 80-90% pastāvīgo mikroorganismu atrodas ādas virspusējos slāņos un 10-20% – dziļajos ādas slāņos (tauku un sviedru dziedzeros un matu folikulās). Ziepju izmantošana roku mazgāšanas procesā ļauj noņemt lielāko daļu pārejošās floras. Pastāvīgos mikroorganismus nevar izvadīt no dziļajiem ādas slāņiem ar parastu roku mazgāšanu.

Izstrādājot infekciju kontroles programmu veselības aprūpes iestādēs, jāizstrādā skaidras indikācijas un algoritmi medicīnas personāla roku ārstēšanai, pamatojoties uz diagnostikas un ārstēšanas procesa īpatnībām nodaļās, pacientu populācijas specifiku un raksturīgo mikrobu spektru. no departamenta.

Saskarsmes veidi slimnīcā, sarindoti pēc roku inficēšanās riska, ir šādi (riska pieauguma secībā):

1. Saskare ar tīriem, dezinficētiem vai sterilizētiem priekšmetiem.

2. Objekti, kas nav saskarē ar pacientiem (pārtika, medikamenti utt.).

3. Objekti, ar kuriem pacientiem ir minimāls kontakts (mēbeles utt.).

4. Objekti, kas bijuši ciešā saskarē ar neinficētiem pacientiem (gultasveļa utt.).

5. Pacienti, kuri nav infekcijas avots procedūru laikā, kam raksturīgs minimāls kontakts (pulsa mērīšana, asinsspiediens utt.).

6. Objekti, kas varētu būt piesārņoti, īpaši mitri priekšmeti.

7. Objekti, kas bijuši ciešā saskarē ar pacientiem, kas ir infekcijas avoti (gultas veļa utt.).

8. Jebkuri neinficēta pacienta noslēpumi, izdalījumi vai citi ķermeņa šķidrumi.

9. Noslēpumi, izdalījumi vai citi ķermeņa šķidrumi no zināmiem inficētiem pacientiem.

10. Infekcijas perēkļi.

1. Regulāra roku mazgāšana

Vidēji netīru roku mazgāšana ar vienkāršām ziepēm un ūdeni (netiek lietoti antiseptiķi). Regulāras roku mazgāšanas mērķis ir noņemt netīrumus un samazināt baktēriju daudzumu, kas atrodams uz roku ādas. Regulāra roku mazgāšana ir obligāta pirms ēdiena gatavošanas un izdalīšanas, pirms ēšanas, pēc tualetes apmeklējuma, pirms un pēc pacientu aprūpes (mazgāšanās, gultas klāšanas u.c.), visos gadījumos, kad rokas ir manāmi netīras.

Rūpīga roku mazgāšana ar mazgāšanas līdzekli noņem līdz pat 99% pārejošas mikrofloras no roku virsmas. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi ievērot noteiktu roku mazgāšanas tehniku, jo īpaši pētījumi liecina, ka oficiālas roku mazgāšanas laikā pirkstu gali un to iekšējās virsmas paliek piesārņoti. Roku apstrādes noteikumi:

Visas rotaslietas, pulksteņi tiek izņemti no rokām, jo tie apgrūtina mikroorganismu izņemšanu. Rokas saputo, pēc tam noskalo ar siltu tekošs ūdens un viss atkārtojas vēlreiz. Tiek uzskatīts, ka pirmās putošanas un skalošanas ar siltu ūdeni laikā mikrobi tiek nomazgāti no roku ādas. Ietekmē silts ūdens un pašmasāžā atveras ādas poras, tādēļ ar atkārtotu ziepšanu un skalošanu no atvērtajām porām tiek izskaloti mikrobi.

Siltais ūdens palīdz efektīvāk iedarboties antiseptiskajam līdzeklim vai ziepēm, savukārt karstais ūdens noņem roku virsmas aizsargājošo tauku slāni. Šajā sakarā jums vajadzētu izvairīties no pārāk karsta ūdens lietošanas roku mazgāšanai.

Kustību secībai, apstrādājot rokas, jāatbilst Eiropas standartam EN-1500:

1. Ierīvējiet vienu plaukstu pret otru plaukstu, veicot abpusējās kustības.

2. labā plauksta berzējiet kreisās rokas aizmugurējo virsmu, mainiet rokas.

3. Savienojiet vienas rokas pirkstus otras pirkstu starppirkstu vietās, ar kustībām uz augšu un uz leju berziet pirkstu iekšējās virsmas.

4. Savienojiet pirkstus "slēdzenē", berzējiet otras rokas plaukstu ar saliekto pirkstu aizmuguri.

5. Satveriet kreisās rokas īkšķa pamatni starp labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, rotācijas berze. Atkārtojiet uz plaukstas locītavas. Mainiet rokas.

6. Apļveida krustojums berzējiet kreisās rokas plaukstu ar labās rokas pirkstu galiem, mainiet roku.

7. Katra kustība tiek atkārtota vismaz 5 reizes. Roku apstrāde tiek veikta 30 sekunžu – 1 minūtes laikā.

Roku mazgāšanai vēlams lietot šķidrās ziepes dozatoros ar vienreiz lietojamām pudelēm šķidrās ziepes "Nonsid" (firma "Erisan", Somija), "Vase-soft" (firma "Lysoform SPb"). Nepievienojiet ziepes daļēji tukšai dozatora pudelei to iespējamā piesārņojuma dēļ. Par pieņemamiem veselības iestādēm var uzskatīt, piemēram, Erisan Dispenso-pac dozatorus ar noslēgtu dozēšanas sūkņa ierīci, kas novērš iespējamu mikroorganismu iekļūšanu un gaisa aizstāšanu iepakojumā. Sūknēšanas iekārta nodrošina pilnīgu iepakojuma iztukšošanu.
Ja tiek izmantoti ziepju gabaliņi, jāizmanto nelieli to fragmenti, lai atsevišķi gabali ilgstoši nepaliktu mitrā vidē, kas veicina mikroorganismu augšanu. Ieteicams izmantot ziepju traukus, kas ļauj ziepēm nožūt starp atsevišķām roku mazgāšanas reizēm. Rokas jānosusina ar papīra (ideālā gadījumā) dvieli, kas pēc tam aizver krānu. Ja nav papīra dvieļu, individuālai lietošanai var izmantot tīras drānas gabalus, kuru izmērs ir aptuveni 30 x 30 cm. Pēc katras lietošanas reizes šie dvieļi ir jāizmet speciāli tiem paredzētajos konteineros un jānosūta uz veļas mazgātavu. Elektriskie žāvētāji nav pietiekami efektīvi, jo tie pārāk lēni žāvē ādu.
Personāls jābrīdina nelietot gredzenus un izmantot nagu laku, jo gredzeni un saplaisājusi laka apgrūtina mikroorganismu noņemšanu. Manikīrs (īpaši manipulācijas nagu gultas zonā) var izraisīt viegli inficējamas mikrotraumas. Roku mazgāšanas iekārtām jābūt ērti izvietotām visā slimnīcā. Jo īpaši tas jāuzstāda tieši telpā, kurā tiek veiktas diagnostikas vai caurlaidības procedūras, kā arī katrā palātā vai pie izejas no tās.

2. Roku higiēniskā dezinfekcija (antiseptisks līdzeklis).

Tas ir paredzēts, lai pārtrauktu infekcijas pārnešanas procesu caur iestāžu personāla rokām no pacienta pacientam un no pacienta personālam, un tas jāveic šādos gadījumos:

Pirms invazīvu procedūru veikšanas; pirms darba ar īpaši jutīgiem pacientiem; pirms un pēc manipulācijām ar brūcēm un katetriem; pēc saskares ar pacienta izdalījumiem;

Visos gadījumos, kad ir iespējama mikrobu piesārņošana no nedzīviem objektiem;

Pirms un pēc darba ar pacientu. Roku apstrādes noteikumi:

Roku higiēniskā apstrāde sastāv no diviem posmiem: mehāniska roku tīrīšana (skatīt augstāk) un roku dezinfekcija ar ādas antiseptisku līdzekli. Pēc mehāniskās tīrīšanas posma (dubultās ziepšanas un skalošanas) beigām antiseptisku līdzekli uzklāj uz rokām vismaz 3 ml daudzumā. Higiēniskās dezinfekcijas gadījumā roku mazgāšanai izmanto antiseptiskos mazgāšanas līdzekļus saturošus preparātus, kā arī rokas tiek dezinficētas ar spirtiem. Lietojot antiseptiskas ziepes un mazgāšanas līdzekļus, rokas samitrina, pēc tam uz ādas uzklāj 3 ml spirtu saturoša preparāta (piemēram, Isosept, Spitaderm, AHD-2000 Special, Lizanin, Biotenzid, Manopronto) un rūpīgi iemasē ādu līdz pilnīgai sausai (neslaukiet rokas). Ja rokas nebija piesārņotas (piemēram, nebija kontakta ar pacientu), tad pirmais posms tiek izlaists un uzreiz var uzklāt antiseptisku līdzekli. Katra kustība tiek atkārtota vismaz 5 reizes. Roku apstrāde tiek veikta 30 sekunžu – 1 minūtes laikā. Alkohola preparāti ir efektīvāki par antiseptisku līdzekļu ūdens šķīdumiem, tomēr gadījumos smags piesārņojums rokas rūpīgi jānomazgā ar ūdeni, šķidrām vai antiseptiskām ziepēm. Alkoholiskie sastāvi ir īpaši ieteicami arī tad, ja nav piemērotu apstākļu roku mazgāšanai vai ja nav mazgāšanai nepieciešamā laika.

Lai novērstu ādas integritātes un elastības bojājumus, antiseptiskajos līdzekļos jāiekļauj ādu mīkstinošas piedevas (1% glicerīns, lanolīns), ja tās jau nav iekļautas komerciālos preparātos.

3. Ķirurģiskā roku dezinfekcija

To veic jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ko papildina pacienta ādas integritātes pārkāpums, lai novērstu mikroorganismu iekļūšanu ķirurģiskajā brūcē un infekciozu pēcoperācijas komplikāciju rašanos. Roku ķirurģiskā ārstēšana sastāv no trim posmiem: roku mehāniskā tīrīšana, roku dezinfekcija ar ādas antiseptisku līdzekli, roku aizvēršana ar steriliem vienreizējās lietošanas cimdiem.

Šāda roku apstrāde tiek veikta:

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās;

Pirms nopietnām invazīvām procedūrām (piemēram, lielu asinsvadu punkcijas).

Roku apstrādes noteikumi:

1. Atšķirībā no iepriekš aprakstītās mehāniskās tīrīšanas metodes, ķirurģiskajā līmenī ārstēšanā tiek iekļauti apakšdelmi, blotēšanai tiek izmantotas sterilas salvetes, un pati roku mazgāšana ilgst vismaz 2 minūtes. Pēc
žāvējot, nagu gultnes un periungual izciļņi tiek papildus apstrādāti ar vienreizējās lietošanas sterilu koka nūjas iemērc antiseptiskā šķīdumā. Otas nav nepieciešamas. Ja tiek izmantotas otas, izmantojiet sterilas, mīkstas, vienreizējās lietošanas vai autoklāvējamās otas, un otas drīkst izmantot tikai periungālajai zonai un tikai pirmajā darba maiņas laikā.

2. Pēc mehāniskās tīrīšanas posma beigām 3 ml porcijās uz rokām uzklāj antiseptisku līdzekli (Allcept Pro, Spitaderm, Sterillium, Octeniderm u.c.) un, neļaujot izžūt, iemasē ādā, stingri ievērojot secību. EN-1500 shēmas kustību. Ādas antiseptiķa uzklāšanas procedūra tiek atkārtota vismaz divas reizes, kopējais antiseptiķa patēriņš ir 10 ml, kopējais procedūras laiks ir 5 minūtes.

3. Sterilos cimdus valkā tikai uz sausām rokām. Ja darba ilgums ar cimdiem ir ilgāks par 3 stundām, apstrādi atkārto ar cimdu maiņu.

4. Pēc cimdu novilkšanas rokas atkal noslauka ar ādas antiseptikā samitrinātu salveti, pēc tam nomazgā ar ziepēm un samitrina ar mīkstinošu krēmu (tabula).

Tabula. Ķirurģiskās roku dezinfekcijas stadijas

Roku apstrādei tiek izmantoti divu veidu antiseptiķi: ūdens, pievienojot virsmaktīvās vielas (virsmaktīvās vielas) un spirtu (tabula).

Tabula. Antiseptiķi, ko izmanto roku higiēniskai un ķirurģiskai ārstēšanai

Alkohola produkti ir efektīvāki. Tos var izmantot ātri higiēniska ārstēšana rokas Alkoholu saturošu ādas antiseptisku līdzekļu grupā ietilpst:

0,5% hlorheksidīna spirta šķīdums 70% etanolā;

60% izopropanola šķīdums vai 70% etanola šķīdums ar piedevām,

Roku ādas mīkstināšana (piemēram, 0,5% glicerīns);

Manopronto-extra - izopropilspirtu komplekss (60%) ar roku ādu mīkstinošām piedevām un citrona aromātu;

Biotenzīds - 0,5% hlorheksidīna šķīdums spirtu kompleksā (etils un izopropils, ar roku ādu mīkstinošām piedevām un citrona garšu.

Antiseptiķi priekš ūdens bāzes:

4% hlorheksidīna biglukonāta šķīdums;

Povidonjods (šķīdums, kas satur 0,75% joda).

Uz ādas dzīvo un vairojas mikroorganismi, kas pārstāv rezidentu floru (10-20% no tiem var atrasties ādas dziļajos slāņos, tai skaitā tauku un sviedru dziedzeros, matu folikulās).

Iedzīvotāju floru galvenokārt pārstāv koagulāzes negatīvie koki un difteroīdi. Gramnegatīvās baktērijas (neskaitot Acte1 ģints pārstāvjus; obacleg) ir reti sastopamas. Mītošos mikroorganismus ir grūti noņemt vai iznīcināt, veicot parasto roku mazgāšanas vai pat dezinfekcijas procedūras, lai gan to skaitu var samazināt.

Rezidenti mikroorganismi parasti neizraisa hospitālās infekcijas, izņemot saistībā ar asinsvadu kateterizāciju. Turklāt normālā mikroflora novērš citu mikrobu kolonizāciju ādā.

Nosacījumi efektīvas roku mazgāšanas un dezinfekcijas sasniegšanai, to sagatavošana(22. att.): īsi griezti nagi, bez nagu lakas, bez mākslīgiem nagiem, bez gredzeniem, gredzeniem vai citām rotaslietām uz rokām. Pirms ķirurgu roku apstrādes ir nepieciešams arī noņemt pulksteņus, rokassprādzes utt.

Rīsi. 22.

Roku nosusināšanai izmanto tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra dvieļus, ķirurgu roku ārstēšanā izmanto tikai sterilas auduma dvieļus.

Ādas antiseptiķiem roku apstrādei - piemēram: lizhenam, hlorheksidīna biglukonātam, izoseptam, allseptam utt., jābūt dozatoros atbilstošā koncentrācijā. Apakšnodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu dozatori ar ādas antiseptiķiem jānovieto personālam ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie pacienta gultas u.c.). Tāpat būtu jāparedz iespēja nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem konteineriem (pudeles) ar nelielu ādas antiseptisku daudzumu (100-200 ml).

Roku mazgāšana (23. att.) ir visefektīvākā nozokomiālo infekciju profilakses metode veselības aprūpes iestādēs.

Rīsi. 23.

Ir trīs roku dekontaminācijas līmeņi:

1) sociālais (parastā roku mazgāšana);
2) higiēniskā (roku dezinfekcija);
3) ķirurģiska (ķirurgu roku sterilitāte tiek panākta uz noteiktu laiku).

Kā liecina daži avoti, ārstniecības personu roku nepietiekama apstrādes līmeņa iemesli ir aizmāršība, nepietiekama problēmas apzināšanās, zināšanu trūkums, laika trūkums, ādas problēmas - sausums, dermatīts utt. Visi šie iemesli var izraisīt uz nozokomiālo infekciju rašanos. Jaunākais medicīnas personāls savas kompetences ietvaros apstrādā rokas sociālā un higiēniskā līmenī.

Roku apstrādes sociālais līmenis

Regulāra roku mazgāšana. To veic pirms jebkura darba uzsākšanas (4. tabula).

Mērķis: noņemt netīrumus un īslaicīgu (pārejošu) mikrofloru no roku ādas, divas reizes mazgājot ar ūdeni un ziepēm.

Indikācijas: kad rokas ir netīras, pirms medicīniskā procedūra un pēc tās veikšanas, ar un bez cimdiem, kopjot pacientu (ja rokas nav piesārņotas ar pacienta ķermeņa šķidrumiem), pirms ēšanas, pacienta ēdināšanas, kā arī pēc tualetes apmeklējuma.

Aprīkojums: šķidrās ziepes, neitrālas, bez smaržas, ziepju dozators (dotators), pulkstenis ar sekunžu rādītāju, silts tekošs ūdens. Roku nosusināšanai izmantojiet 15x15 vienreizējās lietošanas salvetes, krāna salveti.

Jāatceras, ka, lietojot dozatoru, dozatorā pēc tam, kad tas ir dezinficēts, noskalots ar tekošu ūdeni un izžāvēts, tiek ielejama jauna ziepju (vai antiseptiska) porcija. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem uz fotoelementiem.

4. tabula

Veicot procedūru

2. Ieputojiet rokas 30 sekundes, nomazgājiet ziepes ar ūdeni un pievēršot uzmanību roku falangām un starppirkstu vietām, pēc tam nomazgājiet katras rokas muguru un plaukstu un ar rotējošām kustībām nomazgājiet īkšķu pamatnes.	Vienmērīgu roku dekontamināciju nodrošina, ja virsma ir rūpīgi un vienmērīgi ieputota. Pirmajā ziepēšanā tiek nomazgāta lielākā daļa mikrofloras, pēc tam pēc silta ūdens iedarbības un pašmasāžas atveras poras un no atvērtajām porām tiek izskaloti mikroorganismi. Jāatceras, ka karstais ūdens noņem ādas aizsargājošo tauku slāni.
3. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, lai noņemtu ziepju putas, turot rokas tā, lai ūdens no apakšdelmiem vai elkoņiem ieplūst izlietnē (neaiztieciet izlietni). Atkārtojiet procedūras 2. un 3. darbību
Procedūras pabeigšana
1. Aizveriet jaucējkrānu, izmantojot salveti (aizveriet elkoņa jaucējkrānu ar elkoņa kustību)
2. Nosusiniet rokas ar sausu, tīru atsevišķu dvieli vai ar žāvētāju	Pēc principa “no tīra līdz netīram”, t.i. no pirkstu galiem (tiem jābūt pēc iespējas tīrākiem) līdz elkonim

Roku apstrādes higiēniskais līmenis (5. tabula)

Ir divas apstrādes metodes:

1) higiēniska roku mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu piesārņotājus un samazinātu mikroorganismu skaitu;
2) roku higiēniska apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli, lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.

Roku higiēna jāveic šādos gadījumos:

? pirms tieša kontakta ar pacientu;
? pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);
? pēc saskares ar ķermeņa, gļotādu, pārsēju noslēpumiem vai izdalījumiem;
? pirms dažādu manipulāciju veikšanas, lai rūpētos par pacientu;
? pēc saskarsmes ar medicīniskais aprīkojums un citi objekti pacienta tiešā tuvumā.
? pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.

Mērķis: noņemt vai pilnībā iznīcināt pārejošo mikrofloru no rokām.

Aprīkojums: šķidrās ziepes, ziepju un ādas antiseptisku dozatori, pulkstenis ar sekunžu rādītāju, silts tekošs ūdens (35-40°C), sterilas pincetes, vates bumbiņas, salvetes; ādas antiseptisks līdzeklis. Konteiners atkritumu izmešanai ar dezinfekcijas šķīdumu.

Izpildi obligātos nosacījumus – tādus pašus kā roku sociālajai apstrādei. Roku nosusināšanai izmanto tīrus auduma dvieļus vai vienreizējās lietošanas papīra dvieļus, ķirurgu roku ārstēšanā izmanto tikai sterilas auduma dvieļus.

Ir svarīgi ievērot iedarbības laiku: rokām jābūt mitrām no antiseptisku līdzekļa lietošanas vismaz 15 s.

5. tabula

Roku higiēnas tehnika

	Pamatojums
Sagatavošanās procedūrai

2. Aptiniet halāta piedurknes uz 2/3 apakšdelma	Notek ūdenim nevajadzētu nokļūt uz peldmēteļa piedurknēm.
3. Atveriet jaucējkrānu, noregulējiet ūdens temperatūru (35-40 * C)	Optimāla ūdens temperatūra roku dekontaminācijai
Veicot procedūru
1. Ieputojiet rokas un nomazgājiet jaucējkrānu ar ziepēm (elkoņa jaucējkrāns netiek mazgāts)	Notiek jaucējkrāna dekontaminācija
2. Ieputojiet rokas 10 sekundes, piecas vai sešas reizes saskaņā ar shēmu (24. att.), pievēršot uzmanību ādai ap nagiem un roku starppirkstu telpām. Pēc katras ziepju lietošanas noskalojiet rokas	Vienmērīgu roku dekontamināciju nodrošina, ja virsma ir rūpīgi un vienmērīgi ieputota
3. Noskalojiet rokas zem tekoša ūdens, lai noņemtu ziepju putas, lai ūdens no apakšdelmiem vai elkoņiem ieplūstu izlietnē (nepieskarieties izlietnei).	Pirkstu falangām vajadzētu palikt tīrākajām.

Piezīme. Ja nepieciešams, ja ir bijusi saskare ar pacienta izdalījumiem vai asinīm, pēc mehāniskās tīrīšanas veic roku higiēnisku apstrādi. Pēc tam rokas apstrādā ar spirtu saturošu vai citu apstiprinātu antiseptisku līdzekli no dozatora lietošanas instrukcijā ieteiktā daudzumā vismaz 3 ml, ierīvējot to roku ādā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pirkstu galu, ādas ap nagiem, starppirkstu telpu apstrādei. Neaizstājams nosacījums efektīvai roku dezinfekcijai ir uzturēt tās mitras ieteicamo apstrādes laiku, līdz tās pilnībā izžūst.

Rīsi. 24.

Ja nav bijis kontakta ar pacienta izdalījumiem vai asinīm, higiēnisku apstrādi veic ar spirtu saturošu antiseptisku līdzekli, iepriekš nenomazgājot rokas (25. att.).

Rīsi. 25.

Roku ārstēšanas ķirurģiskais līmenis (6. tabula)

Mērķis: panākt medmāsas roku sterilitāti, lai samazinātu brūču infekcijas risku, ja darba laikā nejauši tiek sabojāti sterili cimdi.

Indikācijas:

? nepieciešamība segt sterilu galdu;
? dalība operācijā, punkcijā un citā ķirurģiskā iejaukšanā;
? dalība dzemdībās.

Kontrindikācijas:

? pustulu klātbūtne uz rokām un ķermeņa;
? ādas plaisas un brūces;
? ādas slimības.

Aprīkojums:

? šķidrās ziepes dozatorā;
? smilšu pulkstenis - 1 min, 3 min.
? 0-30 ml ādas spirta antiseptiska;
? sterila paplāte ar knaiblēm;
? sterils bix ar mērķtiecīgu stilu.

Obligāts nosacījums: lietot tikai spirtu saturošus ādas antiseptiķus. Procedūra tiek veikta ar asistenta palīdzību, kas piegādā sterilu materiālu no sterilizācijas kastēm, dozatoriem ar ziepēm un antiseptiska spirta šķīdumu.

Rokas ķirurģijas tehnika

6. tabula

	Pamatojums
Sagatavošanās procedūrai
1. Izpildi priekšnosacījumus efektīvai roku mazgāšanai un dezinfekcijai, pārbaudi pirkstu ādas integritāti	Var būt ādas macerācija (epidermas bojājums), kas novērš roku dekontamināciju
2. Nomazgājiet rokas vienkāršā veidā	Skatiet roku mazgāšanas sociālo līmeni
3. Uzstādiet sterilizācijas kasti (bix), pārbaudiet tās derīgumu, sterilizācijas termiņus, ievērojot sterilitāti, atveriet bix, pārbaudiet sterilitātes indikatorus, gatavību darbam, uzvelciet sterilu šalli, masku	Tiek ievēroti infekcijas drošības un kontroles pasākumi
Veicot procedūru
1. Nomazgājiet rokas higiēniskā līmenī 1 min	Rokas un 2/3 apakšdelma ir dezinficētas
2. Noslaukiet rokas ar sterilu bix dvieli virzienā no nagu falangām līdz elkonim.	Vispirms veiciet mitrināšanas kustības labā roka, tad ar dvieļa kreiso sauso galu, pakāpeniski to pārvietojot, noslaukiet vienas rokas pirkstu falangas, tad otras, plaukstu ārējās, tad iekšējās virsmas, 1/3 no apakšdelma, tad 2/3 no apakšdelma, beidzas ar elkoņiem
3. Apstrādājiet rokas ar antiseptiska līdzekļa spirta šķīdumu 3 minūtes, ievērojot darbību secību (skat. 25. att.)	Lai novērstu šķīduma piesārņojumu, tiek izmantotas dozēšanas ierīces

Ar veselības aprūpi saistītas infekcijas (HAI) ir lielas bažas par pacientu drošību, tāpēc to rašanās novēršanai jābūt visu profilu veselības aprūpes organizāciju prioritātei. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem no 100 hospitalizētiem pacientiem vismaz 7 inficējas ar HCAI. Starp kritiski slimiem pacientiem, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās, šis rādītājs palielinās līdz aptuveni 30 HCAI gadījumiem uz 100 cilvēkiem.

HAI bieži rodas situācijās, kad patogēno mikroorganismu avots pacientam ir veselības aprūpes darbinieku rokas. Mūsdienās ārstniecības personu roku mazgāšana vai to apstrāde ar ādas antiseptiķiem ir svarīgākie infekciju kontroles pasākumi, kas var būtiski samazināt diagnostikas un ārstēšanas procesā radušos infekciju izplatību organizācijās, kas veic medicīniskā darbība.

Fons

Medicīnas darbinieku roku higiēnas vēsture aizsākās 19. gadsimta vidū, kad Eiropas valstu dzemdību klīnikās tika novērots augstākais mirstības līmenis "dzemdību drudža" dēļ. Septiskās komplikācijas prasīja aptuveni 30% dzemdējušu sieviešu dzīvības.
Tā laika medicīnas praksē mediķus plaši aizrāva līķu preparēšana. Tajā pašā laikā ārsti pēc anatomiskā teātra apmeklējuma devās pie pacientiem, neārstējot rokas, bet vienkārši noslaukot tās ar kabatlakatiņu.
Bija daudz dažādu teoriju par dzemdību drudža izcelsmi, taču tikai Vīnes ārstam Ignacam Filipam Semmelveisam izdevās atklāt patiesos tā izplatības cēloņus. 29 gadus vecais ārsts minēja, ka galvenais pēcdzemdību komplikāciju cēlonis ir medicīnas darbinieku roku piesārņojums ar līķu materiālu. Semmelveiss novērojis, ka balinātāja šķīdums novērš pūšanas smaku, kas nozīmē, ka tas var iznīcināt arī līķos esošo infekciozo principu. Uzmanīgais ārsts ieteica dzemdību speciālistu rokas apstrādāt ar hlora šķīdumu, kas izraisīja mirstības samazināšanos klīnikā 10 reizes. Neskatoties uz to, Ignaza Semmelveisa atklājumu laikabiedri noraidīja un saņēma atzinību tikai pēc viņa nāves.

Roku higiēna ir pirmais pasākums, kas ir sevi pierādījis augsta efektivitāte HCAI profilaksē un patogēno mikroorganismu pretmikrobu rezistences izplatīšanā. Tomēr arī mūsdienās medicīnas darbinieku roku apstrādes problēmu nevar uzskatīt par pilnībā atrisinātu. PVO veiktie pētījumi liecina, ka veselības aprūpes darbinieki slikti ievēro roku higiēnas praksi gan attīstītajās, gan jaunattīstības valstīs.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām HCAI patogēnu pārnešana notiek dažādos veidos, bet visizplatītākais pārnešanas faktors ir medicīnas darbinieku piesārņotās rokas. Kurā inficēšanās ar personāla rokām notiek, ja ir vairākas tālāk minētās nosacījumiem :

1) mikroorganismu klātbūtne uz pacienta ādas vai viņa tuvākās vides objektiem;

2) medicīnas darbinieku roku piesārņošana ar patogēniem tiešā saskarē ar pacienta ādu vai apkārtējiem priekšmetiem;

3) mikroorganismu spēja izdzīvot uz ārstniecības personu rokām vismaz dažas minūtes;

4) rokas apstrādes procedūras nepareiza veikšana vai šīs procedūras ignorēšana pēc saskares ar pacientu vai viņa tuvākās vides objektiem;

5) medicīnas darbinieka inficēto roku tieša saskare ar citu pacientu vai priekšmetu, kas nonāks tiešā saskarē ar šo pacientu.

Mikroorganismus, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu, bieži var atrast ne tikai uz inficēto brūču virsmas, bet arī uz absolūti veselīgas ādas vietām. Katru dienu tiek nopludināti aptuveni 10 6 ādas zvīņas ar dzīvotspējīgiem mikrobiem, piesārņojot pacientu apakšveļu un gultas veļu, gultas mēbeles un citus priekšmetus. Mikroorganismi pēc tiešas saskares ar pacientu vai vides objektiem uz veselības aprūpes darbinieku rokām var izdzīvot diezgan ilgu laiku, visbiežāk no 2 līdz 60 minūtēm.

Ārstniecības personu rokās var būt savas, rezidenta, mikrofloras pārstāvji, kā arī dažādu manipulāciju laikā piesārņotas ar potenciāliem patogēniem (pārejoša mikroflora), kam ir liela epidemioloģiska nozīme. Daudzos gadījumos no pacientiem atbrīvotie strutojošu-septisko infekciju patogēni nav atrodami nekur, izņemot medicīnas darbinieku rokās.

Medicīnas personāla roku apstrādes noteikumi

AT Krievijas Federācija medicīnas darbinieku roku apstrādes noteikumus regulē SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību". Atkarībā no veiktās medicīniskās manipulācijas rakstura un nepieciešamā ādas mikrobu piesārņojuma samazināšanas līmeņa ārstniecības personām jāveic roku higiēna jeb tā sauktā ķirurģiskā roku ārstēšana.

Lai sasniegtu efektīvu roku ādas dezinfekcijas līmeni veselības aprūpes darbiniekiem ir jāievēro šādas prasības :

1. Ir īsi griezti dabīgie nagi bez lakas.

Jāsaprot, ka pati nagu lakas lietošana neizraisa pastiprinātu roku piesārņojumu, tomēr saplaisājusi laka apgrūtina mikroorganismu noņemšanu. laka tumšas krāsas var slēpt subungual telpas stāvokli, kas noved pie nepietiekamas kvalitātes apstrādes. Turklāt nagu lakas lietošana var izraisīt nevēlamas dermatoloģiskas reakcijas, kas bieži vien izraisa sekundāru infekciju. Manikīra veikšanas procedūru bieži pavada mikrotraumu parādīšanās, kas var viegli inficēties. Šo pašu iemeslu dēļ medicīnas speciālistiem nevajadzētu valkāt mākslīgos nagus.

2. Darba laikā nenēsājiet uz rokām gredzenus, gredzenus un citas rotaslietas. Tāpat pirms roku ķirurģiskas ārstēšanas ir jānoņem pulksteņi, rokassprādzes un citi aksesuāri.

Rotaslietas uz rokām var izraisīt pastiprinātu ādas piesārņojumu un apgrūtināt mikroorganismu, rotaslietu un Rotaslietas sarežģī cimdu uzvilkšanas procesu, kā arī palielina to bojājumu iespējamību.

Saskaņā ar SanPiN 2.1.3.2630-10 medicīnas darbinieku roku dezinfekcijai ir divi veidi - roku higiēniskā apstrāde un ķirurgu roku apstrāde.

Roku higiēniskā apstrāde jāveic šādos gadījumos:

Pirms tieša kontakta ar pacientu;

Pēc saskares ar neskartu pacienta ādu (piemēram, mērot pulsu vai asinsspiedienu);

Pēc saskares ar ķermeņa noslēpumiem vai izdalījumiem, gļotādām, pārsējiem;

Pirms dažādu manipulāciju veikšanas, lai rūpētos par pacientu;

Pēc saskares ar medicīnisko aprīkojumu un citiem priekšmetiem, kas atrodas pacienta tiešā tuvumā;

Pēc strutojošu iekaisuma procesu pacientu ārstēšanas, kā arī pēc katras saskares ar piesārņotām virsmām un iekārtām.

Pastāv divos veidos roku higiēna: mazgāšana ar ziepēm un ūdeni, lai noņemtu netīrumus un samazinātu mikroorganismu skaitu, un ādas antiseptisku līdzekli, lai samazinātu mikroorganismu skaitu līdz drošam līmenim.

Roku mazgāšanai izmantojiet šķidrās ziepes, kas dotas ar dozatoru. Jāizvairās no karsta ūdens, jo tas var palielināt dermatīta risku. Ja jaucējkrāns nav aprīkots ar elkoņa piedziņu, tā aizvēršanai jāizmanto dvielis. Roku nosusināšanai izmantojiet atsevišķus tīru drānu vai papīra dvieļus, vēlams vienreizēju lietošanu.

Roku higiēnisko apstrādi (bez iepriekšējas mazgāšanas) ar ādas antiseptisku līdzekli veic, ierīvējot to roku ādā lietošanas instrukcijā ieteiktajā daudzumā, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiem, ādai ap nagiem un starp pirksti. Svarīgs nosacījums efektīva roku higiēna ir saglabāt tos mitrus ieteicamo ekspozīcijas laiku. Pēc apstrādes nemazgājiet rokas.

Piezīme

Ādas antiseptiķi uz spirta bāzes parāda b par ir lielāka efektivitāte nekā antiseptiķiem uz ūdens bāzes, tāpēc to lietošana ir ieteicama, ja nav roku mazgāšanai nepieciešamo apstākļu vai darba laika deficīta režīmā.

Ķirurgu roku apstrāde veic visi medicīnas darbinieki, kas iesaistīti ķirurģiskās iejaukšanās, dzemdībās un galveno asinsvadu kateterizācijā. Ķirurģiskais roku dezinfekcijas līdzeklis ietver divas nepieciešamās darbības:

1. Mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni 2 minūtes, pēc tam nosusiniet ar sterilu auduma dvieli vai salveti.

Uz šis posms ieteicams izmantot sanitārās ierīces un elkoņu dozatorus, kas tiek vadīti bez roku palīdzības. Ja tiek izmantotas birstes, kas nav obligāts priekšnoteikums, jāizvēlas vai nu sterilas, mīkstas vienreizējās lietošanas birstes vai otas, kas spēj izturēt sterilizāciju autoklāvā. Birstes drīkst izmantot tikai periungālo zonu apstrādei pirmās roku dezinfekcijas laikā darba maiņas laikā.

2. Roku, plaukstu locītavu un apakšdelmu apstrāde ar ādas antiseptisku līdzekli.

Turiet rokas mitras visu ieteicamo ārstēšanas laiku. Pēc iedarbības uz ādas antiseptisku līdzekli neslaukiet rokas. Apstrādei nepieciešamo konkrētā līdzekļa daudzumu, tā iedarbības laiku un lietošanas biežumu nosaka ieteikumi, kas sniegti tai pievienotajā instrukcijā. Sterilos cimdus uzvelk uzreiz pēc tam, kad antiseptisks līdzeklis ir pilnībā izžuvis uz roku ādas.

Roku ķirurģiskai ārstēšanai var lietot tos pašus preparātus, ko higiēnai. Tomēr ļoti svarīgi ir lietot ādas antiseptiskos līdzekļus, kuriem ir izteikta atlikuma iedarbība.

Ziepju vai ādas antiseptisku dozatorus piepilda tikai pēc tam, kad tie ir dezinficēti, izskaloti ar ūdeni un izžāvēti. Priekšroka jādod elkoņa dozatoriem un dozatoriem, kas darbojas ar fotoelementiem.

Ādas antiseptiķiem roku ārstēšanai jābūt viegli pieejamiem visos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos. Nodaļās ar augstu pacientu aprūpes intensitāti un lielu personāla noslogojumu dozatori ar ādas antiseptiķiem jānovieto medicīnas darbiniekiem ērtās vietās (pie ieejas palātā, pie pacienta gultas u.c.). Jābūt iespējai arī nodrošināt medicīnas darbiniekus ar atsevišķiem ādas antiseptisku līdzekļu flakoniem nelielos daudzumos (līdz 200 ml).

Profesionālā dermatīta profilakse

Atkārtota roku apstrāde ārstniecības personu darba pienākumu izpildes laikā var izraisīt ādas kairinājumu, kā arī vienas no izplatītākajām medicīnas darbinieku arodslimībām – dermatīta rašanos. Visizplatītākā ādas reakcija ir kairinošs kontaktdermatīts, kas izpaužas ar tādiem simptomiem kā sausums, kairinājums, nieze un dažos gadījumos ādas plaisāšana. Otrs ādas reakcijas veids ir alerģisks kontaktdermatīts, kas ir daudz retāk sastopama un ir alerģija pret noteiktām produkta sastāvdaļām, ko izmanto roku dezinfekcijas līdzeklim. Alerģiskā kontaktdermatīta izpausmes un simptomi var būt dažādi, sākot no vieglas un lokālas līdz smagas un vispārējas. Smagākajos gadījumos alerģisko kontaktdermatītu var pavadīt apgrūtināta elpošana un daži citi anafilakses simptomi.

Kairinošs kontaktdermatīts parasti ir saistīts ar jodoforu lietošanu kā ādas antiseptisku līdzekli. Citas antiseptiskas sastāvdaļas, kas var izraisīt kontaktdermatītu, retāk sastopamu gadījumu skaitā, ir hlorheksidīns, hlorksilenols, triklozāns un spirti.

Alerģisks kontaktdermatīts rodas, lietojot roku dezinfekcijas līdzekļus, kas satur ceturtā amonija savienojumus, jodu vai jodoforus, hlorheksidīnu, triklozānu, hlorksilenolu un spirtus.

Ir liels datu apjoms, kas iegūts dažādos pētījumos par labāko ādas toleranci pret alkoholu saturošiem roku dezinfekcijas līdzekļiem.

Medicīnas personāla alerģiskas reakcijas un roku ādas kairinājums rada diskomfortu, tādējādi pasliktinot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī palielina HCAI patogēnu pārnešanas risku pacientiem, jo: iemeslus:

Ādas bojājumu dēļ iespējamas tās pastāvīgās mikrofloras izmaiņas, kolonizācija ar stafilokokiem vai gramnegatīviem mikroorganismiem;

Roku higiēniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas procedūras laikā netiek sasniegts nepieciešamais mikroorganismu skaita samazināšanas līmenis;

Diskomforta un citu nepatīkamu subjektīvu sajūtu rezultātā veselības aprūpes darbinieks, kuram ir ādas reakcijas, mēdz izvairīties no rokas.

Padoms

Lai novērstu dermatīta attīstību, ārstniecības personām ir jāievēro vairāki šādi papildu nosacījumi ieteikumus:
1) neizmantojiet bieža mazgāšana rokas ar ziepēm tieši pirms vai pēc spirtu saturoša produkta lietošanas. Roku mazgāšana pirms apstrādes ar antiseptisku līdzekli ir nepieciešama tikai tad, ja uz ādas ir redzams piesārņojums;
2) mazgājot rokas, izvairieties no ļoti karsta ūdens lietošanas, jo tas var izraisīt ādas traumas;
3) lietojot vienreizējās lietošanas dvieļus, ļoti svarīgi ir noslaucīt ādu, nevis to berzēt, lai izvairītos no plaisāšanas;
4) pēc saskarsmes ar rokām nevalkājiet cimdus, līdz tās nav pilnībā izžuvušas, lai samazinātu ādas kairinājuma rašanās risku;
5) nepieciešams regulāri lietot krēmus, losjonus, balzāmus un citus roku ādas kopšanas līdzekļus.

Viens no pamata profilakses pasākumi aroddermatīta attīstība veselības aprūpes darbiniekiem ir ziepju un citu kairinātāju iedarbības uz roku ādu biežuma samazināšanās. mazgāšanas līdzekļi plaši ieviešot praksē spirtu saturošus antiseptiskus līdzekļus, kas satur dažādas mīkstinošas piedevas. Saskaņā ar PVO ieteikumiem, lietošana medicīnas organizācija Priekšroka tiek dota spirtu saturošiem roku higiēnas līdzekļiem, ja tie ir pieejami, jo šāda veida antiseptiķiem ir vairākas priekšrocības, piemēram, plaša pretmikrobu iedarbība, tostarp pret vīrusiem, īss iedarbības laiks un laba ādas panesamība.

Roku higiēnas noteikumu ievērošanas problēma no medicīnas personāla puses

Daudzi epidemioloģiskie pētījumi par medicīnas personāla ievērošanu (atbilstību) ieteiktajiem roku higiēnas noteikumiem uzrāda neapmierinošus rezultātus. Vidēji medicīnas darbinieku roku mazgāšanas prasību ievērošanas biežums ir tikai 40% un atsevišķos gadījumos pat daudz mazāks. Interesants fakts ir tas, ka ārsti un medmāsas daudz biežāk nekā medmāsas ievēro ieteikumus par roku antiseptisku līdzekli. Lielākā daļa augsts līmenis Nedēļas nogalē tiek ievērota atbilstība, kas, šķiet, ir saistīta ar būtisku slodzes samazināšanos. Zemāks roku higiēnas līmenis tiek reģistrēts intensīvās terapijas nodaļās un saspringtas aprūpes periodos, savukārt augstākais līmenis tiek novērots bērnu nodaļās.

Acīmredzami šķēršļi ieteikumu pareizai īstenošanai ārstniecības personu roku ārstēšanai ir ādas alerģiskas reakcijas, roku antiseptisko līdzekļu zema pieejamība un nosacījumi to ieviešanai, pacientu aprūpes un medicīniskās aprūpes pasākumu prioritāte, cimdu lietošana, darba laika trūkums un liela profesionālā slodze, aizmāršība. medicīnas darbinieku, elementāru zināšanu trūkums par esošajām prasībām, neizpratne par roku ārstēšanas lomu HCAI profilaksē.

Roku higiēnas prakses uzlabošanas aktivitātes medicīnas organizācijā jābūt plašām izglītības programmām personāla vidū par roku ārstēšanu, iegūto zināšanu pielietojuma kontroli profesionālajā darbībā, rakstisku ieteikumu izstrādāšanu par antiseptisko ārstēšanu, veicot dažādas manipulācijas, samazinot medicīnas darbinieku darba slodzi, radot atbilstošus apstākļus. roku higiēnai , nodrošinot personālu ne tikai ar antiseptiķiem, bet arī ar ādas kopšanas līdzekļiem, dažādiem administratīvajiem pasākumiem, sankcijām, atbalstu un iedrošinājumu darbiniekiem, kuri veic kvalitatīvu roku apstrādi.

Mūsdienīgu antiseptisku līdzekļu, ādas kopšanas līdzekļu un roku higiēnas aprīkojuma ieviešana, kā arī plašas ārstniecības personu izglītības programmas ir absolūti pamatota medicīnas organizācijās. Daudzu pētījumu dati liecina, ka ekonomiskās izmaksas, kas saistītas ar 4–5 vidēji smagas HCAI gadījumu ārstēšanu, pārsniedz gada budžetu, kas nepieciešams roku higiēnas līdzekļu iegādei visai veselības aprūpes organizācijai (HPE).

Medicīniskie cimdi

Vēl viens ar medicīnas darbinieku roku higiēnu saistīts aspekts ir medicīnisko cimdu lietošana. Cimdi ievērojami samazina arodinfekcijas iespējamību, saskaroties ar pacientiem vai viņu sekrētiem, samazina ārstniecības personu roku inficēšanās risku ar pārejošu mikrofloru un tās tālāku pārnešanu uz pacientiem, kā arī novērš pacientu inficēšanos ar mikroorganismiem, kas ir rezidenta sastāvdaļa. medicīnas darbinieku roku flora. Radot papildu barjeru potenciāli patogēniem aģentiem, cimdi vienlaikus ir līdzeklis gan medicīnas darbinieka, gan pacienta aizsardzībai.

Cimdu lietošana ir svarīga sastāvdaļa vispārēju piesardzības pasākumu un infekciju kontroles sistēma veselības aprūpes iestādēs. Tomēr ārstniecības personas bieži vien nelieto vai nomaina cimdus pat tad, ja tam ir skaidra indikācija, kas būtiski palielina infekcijas pārnešanas risku gan pašam medicīnas darbiniekam, gan no viena pacienta otram ar personāla rokām.

Atbilstoši esošajām sanitārās likumdošanas prasībām cimdi jāvalkā visos tālāk minētajos gadījumos :

Pastāv iespēja saskarties ar asinīm vai citiem bioloģiskiem substrātiem, kas potenciāli vai acīmredzami piesārņoti ar mikroorganismiem;

Pastāv iespēja saskarties ar pacienta gļotādām vai bojātu ādu.

Cimdu piesārņojuma gadījumā ar asinīm vai citiem bioloģiskiem šķidrumiem, lai izvairītos no roku piesārņošanas cimdu noņemšanas laikā, noņemiet redzamo piesārņojumu ar tamponu vai salveti, kas samitrināta ar dezinfekcijas līdzekļa vai ādas antiseptisku līdzekli. Izlietotos cimdus dezinficē un izmet kopā ar citiem attiecīgās klases medicīniskajiem atkritumiem.

Cimdu ievērojamā efektivitāte ārstniecības personu roku piesārņojuma novēršanā un mikroorganismu pārnešanas riska mazināšanā medicīniskās palīdzības sniegšanas laikā ir apstiprināta klīniskajos pētījumos. Tomēr veselības aprūpes speciālistiem jāapzinās, ka cimdi nevar nodrošināt pilnīga aizsardzība no roku mikrobu piesārņojuma. Mikroorganismi spēj iekļūt caur mazākajiem materiāla defektiem, porām un caurumiem, kā arī nokļūt uz personāla rokām cimdu noņemšanas procedūras laikā. Šķidrumu iekļūšana cimdos visbiežāk tiek novērota pirkstu galu, īpaši īkšķa, zonā. Tajā pašā laikā šādas situācijas pamana tikai 30% ārstniecības personu. Saistībā ar šiem apstākļiem pirms cimdu uzvilkšanas un tūlīt pēc to novilkšanas obligāti jāveic roku antiseptiska apstrāde.

Cimdi ir vienreizējas lietošanas medicīnas ierīces, tāpēc dekontaminācija un atkārtota apstrāde nav ieteicama. No šādas prakses ir jāizvairās, arī medicīnas organizācijās, kur materiālo resursu līmenis ir zems un cimdu piegāde ir ierobežota.

Ir šādas galvenās medicīnisko cimdu veidi:

Pārbaudes (diagnostikas) cimdi;

Ķirurģiskie cimdi ar anatomisku formu, kas nodrošina kvalitatīvu plaukstas apkārtmēru;

Īpašs mērķis (lietošanai dažādas nozares medicīna): ortopēdiskie, oftalmoloģiskie u.c.

Lai atvieglotu cimdu uzvilkšanas procesu, ražotāji izmanto dažādas vielas. Visbiežāk tiek izmantots talks, cieti saturošs pulveris, magnija oksīds u.c.. Nedrīkst aizmirst, ka pulverveida cimdu lietošana var izraisīt taustes jutības samazināšanos. Cimdu pūdera iekļūšana brūces zonā nav vēlama, jo ir aprakstīti pēcoperācijas komplikāciju gadījumi pacientiem paaugstinātas jutības reakciju dēļ. Arī zobārstniecības praksē nav ieteicams lietot pulverveida cimdus, jo tas var radīt diskomfortu pacientam mutes dobumā.

Prasības medicīniskajiem cimdiem :

Cieši pieguļ rokai visu to lietošanas laiku;

Nedrīkst izraisīt roku nogurumu un jāatbilst medicīnas darbinieka rokas izmēram;

Jāsaglabā laba taustes jutība;

Materiālam, no kura izgatavoti cimdi, kā arī vielām, ko izmanto, lai tos putekļotu, jābūt hipoalerģiskam.

Atbilstība mūsdienu prasībām attiecībā uz ārstniecības personu roku higiēnu var būtiski uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti veselības aprūpes iestādēs, būtiski samazinot inficēšanās risku pacientiem ar HCAI.

Literatūra

1. Afinogenovs G.E., Afinogenova A.G. Mūsdienīgas pieejas medicīnas personāla roku higiēnai // Klīniskā mikrobioloģija un antimikrobiālā ķīmijterapija. 2004. V. 6. Nr.1. S. 65−91.
2. Roku higiēna un cimdu lietošana veselības aprūpes iestādēs / Red. Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķisL. P. Zueva. SPb., 2006. 33 lpp.
2. Opimakh I.V.Antiseptikas vēsture ir ideju, ambīciju, ambīciju cīņa... // Medicīnas tehnoloģijas. Vērtēšana un izvēle. 2010. Nr.2. S. 74−80.
3. PVO vadlīnijas par roku higiēnu veselības aprūpē: kopsavilkums, 2013. Piekļuves režīms:http:// www. PVO. starpt/ gpsc/5 var/ instrumenti/9789241597906/ lv/ . Piekļuves datums: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības organizācijām, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību."

Dubel E. V., vadītājs. epidemioloģiskā nodaļa, BUZ VO "Vologdas pilsētas slimnīca Nr. 1" epidemiologs; Gulakova L. Yu., Vologdas pilsētas 1. slimnīcas galvenā medmāsa

Mērķis ir iznīcināt pārejošu floru, lai novērstu ķirurģiskās brūces inficēšanās risku, ja cimdi ir bojāti.

Roku ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta:

Pirms ķirurģiskas iejaukšanās;

Caurdurot lielus traukus;

pirms pacienta intubācijas.

Aprīkojums:

Šķidrās dozējamās ziepes.

Vienreizējās lietošanas salvetes (15x15) roku saslapināšanai.

Vienreizējās lietošanas salvetes (7x7) roku apstrādei ar ādas antiseptisku līdzekli.

Ādas antiseptisks līdzeklis.

Vienreizlietojamie sterili gumijas cimdi.

Roku ķirurģiskā ārstēšana sastāv no diviem posmiem:

1. posms- mehāniskā roku tīrīšana.

Rokas vienu minūti mazgā ar ziepēm.

Roku mazgāšanas rutīna.

Plauksta uz plaukstu;

Labā plauksta pāri kreisās puses aizmugurē;

Kreisā plauksta pāri labās puses aizmugurē;

nagu gultas;

No plaukstas līdz plaukstai, ziedputekšņi no vienas rokas starp otras pirkstiem;

īkšķu rotācijas berze;

Plaukstu rotācijas berze.

Katra kustība tiek atkārtota 5 reizes.

Pēc tam rokas rūpīgi noskalo ar siltu ūdeni un nosusina ar sterilu salveti.

2. posms- roku dezinfekcija ar ādas antiseptisku līdzekli.

80% etanola šķīdums kā ādas antiseptisks līdzeklis roku ķirurģiskajā ārstēšanā nav izmantots.

Roku apstrādes tehnika ar ādas antiseptisku līdzekli.

Rokas noslauka ar ādas antiseptisku līdzekli samitrinātu salveti (7x7) no pirkstu galiem līdz elkonim. Nagu pamatnes noslauka īpaši rūpīgi, starp pirkstiem un īkšķa pamatni. Rokas tiek noslaucītas divas reizes, ar dažādām sterilām salvetēm 1,5 minūtes, un kopā - 3 minūtes.

Cimdus valkā tikai uz sterilām un sausām rokām. Cimdi ir vienreizlietojami.

Pēc cimdu novilkšanas rokas noslauka ar ādas antiseptikā samitrinātu salveti (7x7), pēc tam nomazgā ar ziepēm, rūpīgi noskalo un mīkstina ar krēmu.

Lietojot spirtu saturošus ādas antiseptiķus, tos var 2,5 - 3,0 ml ierīvēt roku un apakšdelmu ādā 5 minūtes. līdz pilnīgai izžūšanai, tad uz sausām rokām uzvelk sterilus cimdus.

Pavasara tīrīšana.

Tiek veikta vispārējā tīrīšana Reizi nedēļā vai pēc pacienta izņemšanas no palātas.

Gatavošanās vispārējai tīrīšanai.

Tīrīšanas priekšvakarā lupatas tiek nodotas sterilizācijai (8 gab. - sienām, mēbelēm, ledusskapim, grīdai, pa 2 gab.). Marķējumam jābūt skaidram.

Tīrīšanas dienā mēbeles tiek pārvietotas prom no sienām, medikamentiem un pārtikas produkti tiek izvesti no telpas.

Izlietnes un grīdlīstes notīra ar tīrīšanas līdzekli ar otu.

Darbinieks uzvelk īpašu drēbes ar atzīmi "tīrīšanai" - 2 komplekti.

Uzvilkšanas noteikumi drēbes:

A) kokvilnas pidžama ar aizdarēm mugurā, elastīgās lentes piedurknēs un kājās, blūze iešūta biksēs;

B) kokvilnas marles maska vai respirators;

B) aizsargbrilles

D) liela kokvilnas šalle;

D) gumijas tehniskie cimdi;

E) gumijas zābaki;

G) gumijas vai eļļas auduma priekšauts.

Tīrīšanas beigās tiek veikta ultravioletā apstarošana (UVR). Ekspozīcijas laiks ir atkarīgs no lampas jaudas atbilstoši pasei un telpas platības. Kvarcēšanas režīms jāizvieto "redzamā" vietā.

Pēc UVR telpu vēdina, līdz smarža pazūd.

Kvarca lampu dezinfekcija (dezinfekcija).

Lampa tiek dezinficēta reizi 7 dienās. Rāmis tiek mazgāts kā sienas vispārējās tīrīšanas laikā ar 15 minūšu intervālu. 70% etanola šķīdums.

Tualetes telpas. Tīrīšana tiek veikta tāpat kā procedūru telpā. Tualetes pods tiek noslaucīts divas reizes ar to pašu dezinfekcijas šķīdumu, ko izmanto tīrīšanai nodaļās - 3% hloramīna vai 4% ūdeņraža peroksīda.

Slaucīšanai vajadzētu būt kwach, kas tiek dezinficēts 3% hloramīna šķīdumā 60 minūtes, 4% ūdeņraža peroksīda šķīdumā - 90 minūtes.

Trauku apstrāde.

PSRS Veselības ministrijas 1976.gada rīkojums Nr.288 "Sanitārais un epidemioloģiskais režīms veselības aprūpes iestādēs".

San PiN 5179-90 MZ PSRS 1991 “San. ierīces noteikumi, slimnīcu un citu veselības aprūpes iestāžu aprīkojums un darbība”.

San PiN 2.3.6.959-00 “San-epid. prasības sabiedriskās ēdināšanas organizēšanai "MZ RF, 2000.

Galda trauku apstrāde

Katrs medus. māsa obligātā kārtā piedalās slimo barošanā. Lai to izdarītu, viņa ēdiena pasniegšanai uzvelk halātu vai priekšautu ar marķējumu M/S, kas atrodas pieliekamajā telpā un tiek mainīts katru dienu. Pirms ēdiena pasniegšanas m/s veic roku mehānisku apstrādi (rokas divas reizes nomazgā ar ziepēm, rūpīgi noskalo ar siltu ūdeni un nosusina ar tīru dvieli, ko maina katru dienu, vai ar vienreizējās lietošanas salveti).

Ēdiens jāizdala ne vēlāk kā 2 stundu laikā no ēdiena saņemšanas brīža ēdināšanas vienībā.

Ēdienu pasniegšanas temperatūra:

Pirmie ēdieni - 70-75 0 C;

Otrie kursi - 60-65 0 С;

Trešie kursi - ne zemāki par 14 0 С.

Ēdināšanas beigās traukus savāc bufete un nogādā mazgāšanas skapītī, un medmāsa divas reizes ar 15 minūšu intervālu noslauka galdus un naktsgaldiņus. 1% hloramīna šķīdumu vai 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu somatiskajās nodaļās vai dezinfekcijas šķīdumu, ar kuru nodaļa darbojas.

Bufetes telpā trauki tiek iztukšoti no pārtikas atliekām pārtikas atkritumu konteinerā.

Pārtikas atkritumu dezinfekcija.

Atkritumus vāra 30 minūtes. vai pārklāts ar sausu balinātāju ar ātrumu 200g/l - iedarbība 60 min. un likvidēts.

Trauku apstrādes posmi.

Pirmajā traukā traukus attauko:

2% cepamās sodas šķīdumā (20 g sodas);
2% sinepju šķīdumā (sinepes 20 g + līdz 1 litram ūdens).

Attaukošanas nosacījumi:

Attaukošanas šķīdumu temperatūrai jābūt vismaz 50 0 С.

Ekspozīcija 30 min.

Traukus šajā šķīdumā mazgā ar lupatām vismaz 1 minūti, pēc tam pārnes uz otru trauku.

Otrajā traukā traukus attauko dezinfekcijas šķīdumos:

1% hloramīna šķīdums - 60 minūtes;
3% H 2 O 2 šķīdums - 80 min.;

Dezinfekcijas šķīdumu temperatūra ir 18-20 0 С.

Trešajā traukā traukus skalo tekošā ūdenī 70-75 0 C temperatūrā, līdz smarža pazūd. Augstās temperatūras dēļ trauki tiek izskaloti no šļūtenes.

Traukus žāvē uz plauktiem vertikālā stāvoklī.

Karotes vispirms attauko un pēc tam attauko cepeškrāsnī 180 0 C temperatūrā 20 minūtes.

Virtuves trauki, kuros ēdiens no ēdināšanas nodaļas tiek piegādāts bufetē, iziet divus apstrādes posmus: attaukošanu un skalošanu un žāvēšanu otrādi uz restēm.