Kas ir svarīgi zināt, ja kariess ir iznīcinājis dziļi guļošos zobu iekšējos audus.... Kas ir kariess? Interesants video: zoba ar dziļu kariesu sagatavošana un atjaunošana

Šodien es vēlos turpināt iepazīstināt jūs ar saviem klīniskajiem gadījumiem, no kuriem var skaidrāk saprast dažas endodontiskās ārstēšanas detaļas.

Vienā no iepriekšējām piezīmēm es parādīju vienu no galvenajiem iemesliem hroniska iekaisuma attīstībai kaulaudos ap zoba sakni, proti, sākotnējās ārstēšanas laikā izlaistie kanāli. Šodien parādīšu vēl 2 apmēram līdzīgus gadījumus, kad sākuma laikā nācās saskarties ne tikai ar kļūdām kanālu ārstēšana, bet arī papildus tam ar nepareizi izvēlētu metodi "mirušo" zobu atjaunošanai.

Pirmais gadījums. Uzlauzt…

Pie manis vērsās paciente ar lūgumu mēģināt "paglābt" apakšējo 6.zobu no izraušanas. Tā tas izskatījās mutē.

Zilā bultiņa parāda enkura tapu, kas ir redzama caur kompozītmateriālu pildījumu. Melnas bultiņas - plombas pielāgošanās zobam pārkāpumi. Pacients problēmu bieži pamana tikai tad, ja zobā ir "caurums", vai arī tad, kad zobs pilnībā izjūk. Šādas, no pirmā acu uzmetiena vairākus gadus noturīgas plombas ir ne mazāk bīstamas, jo ilgstoši mikroflora no mutes dobuma caur plaisām var absolūti asimptomātiski iekļūt zobā un sakņu kanālos. Tajā pašā laikā tieši tā arī notiek "granulomu" un "cistu" veidošanās sakņu galotnēs.

Ko mēs šeit redzam? Nu, pirmkārt, pilnīgi trūkstošā zoba anatomija. Tiek ieģipsēts milzīgs dobums (nevar izvēlēties citu vārdu) bez mazākā mēģinājuma izveidot uz zoba virsmas reljefu, kas nepieciešama košļāšanai ar bumbuļiem un rievām starp tiem. Caur materiālu spīd enkurtapa, kas ir paredzēts, lai noturētu šo “plankumu” zoba iekšpusē. Otrkārt, ir manāms apmales traips gar pildījuma malām, t.i. zīmogs jau sen ir necaurlaidīgs, kas nozīmē, ka mutes dobuma mikroflora sūcas iekšā, izraisot kariesa recidīvu un iekaisuma procesu kaulaudos ap sakni. Treškārt, mēs varam redzēt tikai 2 saglabājušās mūsu pašu zoba sieniņas, kas arī ir diezgan atšķaidītas. Ņemot vērā, ka zobs jau sen ir miris, tad viennozīmīgi neveiksmīgi izvēlēta atjaunošanas tehnika. Un jā, tas tika izdarīts ļoti slikti. Fakts ir tāds, ka mūsu košļājamie zobi košļājot piedzīvo diezgan nopietnas slodzes (pēc dažādiem avotiem aptuveni 100 kg uz cm 2), un atlikušās tonika sieniņas jebkurā brīdī var saplaisāt. Bieži vien plaisa nonāk dziļi zem smaganas un rezultātā zobs ir jāizņem. Tāpēc, ja zobs ir bez pulpas un tam ir būtiski bojājumi (kā mūsu gadījumā), tad tas ir jāatjauno ar kroni. Tikai šajā gadījumā jūs būsiet apdrošināts pret nepatīkamiem pārsteigumiem. Bet šim zobam tā ir tikai puse no nepatikšanām. Ne mazāka problēma bija iekšā.

Uz zoba rentgena var redzēt vairākas lielas problēmas. Sarkanā līnija iezīmē hroniska iekaisuma izraisīta kaulaudu defekta kontūru. Baltā punktētā līnija parāda tukšumus kanālos, kas nebija pietiekami paplašināti un aizpildīti. Baltā bultiņa apzīmē pozīciju enkura tapa, "nostiprinot" zīmogu. Redzams, ka šī tapa iekļūst kanālā tikai dažus mm, tāpēc nepilda restaurācijas noturēšanas funkciju. Šajā gadījumā nav skaidrs, kurš kuru “stiprina”, drīzāk zīmogs tur piespraudes. Un, visbeidzot, rozā bultiņa norāda uz pildījumu, kas karājas virs smaganas, kas noved pie pārtikas iesprūšanas starp zobiem un smaganu iekaisuma. Vispār vesela kaudze medicīnas "jambļu".

Šajā rentgena attēlā, pirmkārt, ir redzami "tukši" sakņu kanāli un diezgan liels iekaisuma fokuss (ko bieži sauc par granulomu, cistu) vienas saknes augšdaļā. Kopumā vienā zobā koncentrējās vesela gūzma kļūdu un nepilnību, vārdu sakot, šis ir zobārsta negodprātīga darba piemērs. Es cenšos vienmēr runāt par saviem kolēģiem vai nu labi, vai klusēt, bet šajā gadījumā mums ir jāsaskaras ar patiesību - zobu sabojāja zobārsts. Sākotnēji šeit nebija nekādu objektīvu grūtību kvalitatīvam darbam. Bet tagad viņiem ir. Nākotnes prognoze šādiem zobiem vienmēr tiek veidota, pamatojoties uz 2 galvenajām problēmām - cik veiksmīga būs kanālu atkārtota ārstēšana un cik veiksmīgs būs mēģinājums pēc tam adekvāti atjaunot zobu. Izvērtējot šo divu komponentu ilgtermiņa panākumu iespējamību, var izlemt, vai ir vērts zobu "glābt" no ķirurga knaiblēm. Galu galā jebkurā gadījumā ārstēšana maksā naudu, un šeit nav iespējams garantēt rezultātu. Var tikai spekulēt par veiksmes iespējamību. Šajā gadījumā kanāli neizskatījās neizbraucami. Jā, un atjaunot zobu ar vainagu, pat neskatoties uz lielo iznīcināšanas pakāpi, tas joprojām bija iespējams. Tāpēc tika nolemts sākt ārstēšanu. Sākumā enkura tapa tika noņemta no kanāla ar ultraskaņu.

Tad ne bez grūtībām tika apstrādāti visi 4 šī zoba kanāli.

Tieši pirms pildīšanas tika uzņemts kontroles rentgens.

Šādi izskatās gala rezultāts attēlā.

Kanālu ārstēšanas protokols šajā gadījumā ir standarta, un to aprakstu es. Glābšanas uzdevuma pirmā daļa tika pabeigta. Tagad šis zobs tiks novērots 3-4 mēnešus. Pēc šī perioda tiks veikts kontroles rentgens, kam vajadzētu parādīt, cik veiksmīgs bija mūsu mēģinājums. glābt zobu no ekstrakcijas, proti, mēs sagaidām iekaisuma fokusa samazināšanos ap sakni. Ja šī tendence ir skaidri redzama, tikai tad tiks pieņemts galīgais lēmums atjaunot zobu ar kroni. Un nākamais rindā šim pacientam ir šī 6. ilgi cietušā “dvīņu” kaimiņš, 7. apakšējais zobs. Ko lai saka?.. Atpazīstams iepriekšējā ārsta rokraksts.

Otrais gadījums. Par datortomogrāfijas priekšrocībām kanālu ārstēšanā...

Otrajā gadījumā viss sākās diezgan līdzīgi.

Šajā gadījumā viss ir kā projekts, lai gan šis ir cits pacients. Šeit tas arī spīd cauri (un jau faktiski izceļas) (apzīmēts ar melnu bultiņu). Un, neskatoties uz to, ka plomba ir diezgan droši noturēta dobumā un nedomā izkrist, tā jau sen ir bijusi necaurlaidīga, par ko liecina plombas un zoba robežas iekrāsošanās (zilā bultiņa) un vispārējā zoba tumšums. Tāpat kā pirmajā gadījumā, šī noplūde noved pie mikrofloras iekļūšanas zobā un granulomu veidošanās uz tā saknēm.

Tas pats necaurlaidīgais pildījums, tā pati enkurtapa ... kamēr cietie audi tiek saglabāti daudz labāk nekā pirmajā gadījumā. Pa visu zoba perimetru dobuma robeža atrodas virs smaganu līmeņa, kas nozīmē, ka vismaz restaurācijas noturības prognoze būs visai optimistiska.

Pēc vecās plombas un enkurtapas noņemšanas var redzēt, kas notiek zoba iekšpusē zem šķietami labas plombes.

Fotoattēlā uzreiz pēc plombas noņemšanas un enkura tapas noņemšana ir redzams šī zoba tumšuma cēlonis. Kanālos papildus plombējamam materiālam (oranža gutaperča) ir manāms liels "netīrumu" daudzums, kas ilgstoši iesūcas zobā caur necaurlaidīgu plombu. Tajā pašā laikā pacients netika traucēts. Tāpēc ir svarīgi, lai arī tad, ja nav nekādu simptomu, vismaz reizi gadā parādītu zobus zobārstam. Tad jūs varat izvairīties no nopietnām problēmām. Arī šī situācija ir skaidrs pierādījums tam, ka, ja zobs pēc ārstēšanas ilgus gadus stāv, netraucē un plomba nav izkritusi, tad tas nav pamats domāt, ka ārstēšana veikta kvalitatīvi.

Kas attiecas uz sakņu kanāliem, tad tieši šeit bija galvenās grūtības. Abi kanāli nebija īpaši labi apstrādāti un noblīvēti, kā rezultātā uz abām saknēm parādījās granulomas.

Šajā attēlā arī skaidri redzami iepriekšējās apstrādes defekti. Melnā punktētā līnija parāda problemātiskā zoba divu sakņu aprises, sarkanā - neapstrādātas un neplombētas sakņu kanālu vietas, zilā - iekaisuma procesa robežas kaulaudos.

Bet parastie rentgenstari ir plakani 2D, dažādas struktūras pārklājas, un kanālu sarežģīto anatomiju ne vienmēr var redzēt. Kas arī notika šajā gadījumā. Vienam no kanāliem bija dubultlīkums. Iepriekšējās ārstēšanas laikā daktere nez kāpēc nevarēja redzēt un iziet šo līkumu, atspiedās pret saknes sieniņām, veidojot t.s. "solis".

Šajā attēlā redzama "pakāpiena" veidošanās - viena no nepatīkamākajām endodontijas komplikācijām, ko zobārsts var izdarīt ar savām rokām. Zilā bultiņa parāda patieso kanāla virzienu. Sarkanā bultiņa ir taisnā kanāla daļa, kuru ārsts varēja apstrādāt ar instrumentiem. Zaļā bultiņa parāda to pašu "soli", t.i. zobārsta kanāla patiesā virziena zaudēšana un mākslīgā kursa izveide. Atkārtotas apstrādes laikā instruments, kā likums, steidzas arī pa tiešāko ceļu un ir ļoti problemātiski atkal iekļūt dabiskā kanāla līkumā, lai to apstrādātu līdz galam.

Šī ir diezgan nepatīkama komplikācija, jo. atkārtotas ārstēšanas laikā ir ļoti grūti no jauna “sajust” dabiskā kanāla īsto gaitu. Un bez tā nav iespējams paļauties uz ārstēšanas panākumiem. Iedomājieties, ka jums ir jāpieskaras, aizvērtām acīm, jāietver mazākā adatas acs... Šajā gadījumā adatas acs atrodas kanāla dziļumā, kura diametrs ir tikai 1-2 mm. Aptuveni ar to šādos gadījumos katru reizi saskaras endodonts. Lai atrisinātu šādas problēmas, ir vajadzīgas lielas prasmes, labs aprīkojums, telpiskā domāšana, pietiekama pacietība (un arī no pacienta puses), labi, un zināma veiksme.

Šajā gadījumā, lai skaidrāk iedomāties, kāda ir katra kanāla struktūra, a zobu datortomogrāfija (CT).. Pateicoties šai rentgena izmeklēšanas metodei, mums ir iespēja izsekot jebkuras dentoalveolārās sistēmas daļas uzbūvei 3 dimensijās, t.sk. un sakņu kanāliem. Mūsu gadījumā mēs saņēmām šādas bildes.

Tomogramma ļauj "sadalīt" zobu daļās un apskatīt katru sakni atsevišķi, savukārt, atšķirībā no parastā rentgena, mēs varam pārbaudīt jebkuru struktūru visās detaļās, jo nav dažādu veidojumu pārklāšanās. Šī ir atsevišķi parādīta mūsu zoba palatīna sakne. Un šajā bildē tā "kutelīgums" tagad redzams visās detaļās - dubultlīkums pa vidu, kas kļuva par klupšanas akmeni iepriekšējās apstrādes laikā. Tumšs oreols ap saknes virsotni ir granuloma ap palatīna sakni.

Tagad atsevišķi redzam vaigu sakni.Ne ar ko īpašu neizceļas. Parasta taisna sakne ar tādu pašu taisnu kanālu. Taču arī tas nebija pienācīgi apstrādāts, un mēs atceramies, ka zīmogs bija noplūdis. Un tāpēc rezultātā augšpusē ir arī iekaisums tumša oreola veidā.

Šī ir vēl viena tā paša zoba projekcija. Tā kā tomogramma dod mums 3D attēlu, mēs varam apskatīt zobu no jebkuras puses. Šajā gadījumā šķita, ka mēs to sagriezām gareniski uz 2 pusēm, bet citā plaknē. Un tagad mēs varam skaidri redzēt zoba dobumu ar diviem atšķirīgiem kanāliem.

Pēc tam kļuva skaidrs, kurā virzienā locīt instrumentus, lai atrastu īstā kanāla "adatas aci". Šādi instrumenti izskatījās pēc dažiem mēģinājumiem.

Šī ir tikai puse no instrumentu saujas, kas beigās bija jāizmet. Tas skaidri parāda, kāpēc komplekss atkārtota endodontiskā ārstēšana tik laikietilpīgs un resursietilpīgs, un, attiecīgi, kāpēc tas ir tik dārgi.

Bet galvenais šajā visā ir tas, ka, ja izdodas pašam izglābt savu zobu no izraušanas, tad tas ir tā vērts. Jo ar visiem mūsdienu implantu tehnoloģiju sasniegumiem stilīgākais un labākais “implants” ir jūsu paša zobs. Un tāpēc nav pārsteidzoši, ka daudzi pacienti ir gatavi ietaupīt savus, neskatoties uz to, ka kanālu atkārtotas ārstēšanas un sekojošās zoba atjaunošanas izmaksas ir salīdzināmas ar vidējās cenu kategorijas implanta uzstādīšanas izmaksām.

Šajā attēlā redzams, kā pēc daudziem mēģinājumiem izdevās noskaidrot kanāla patieso gaitu. Sarkanā bultiņa parāda to pašu "solis" kanālā, kuru mums izdevās apbraukt un kur rīks sākumā atpūtās.

Fotoattēls ar absolūti tīru zoba dobumu pēc rūpīgas mazgāšanas, galvenokārt ar nātrija hipohlorītu ("hloru") un ultraskaņas tīrīšanu. Tagad kanāli ir gatavi aizpildīšanai.

Galīgais attēls pēc ārstēšanas beigām. Abi kanāli ir noslēgti līdz augšai. Viss process aizņēma apmēram 2,5 stundas (2 apmeklējumiem). Tagad atliek gaidīt iekaisuma procesa izzušanu.

Šajā gadījumā no endodontijas viedokļa zobam viss beidzās labi. Nākotnē, apmēram pēc 3 mēnešiem, tiks uzņemts kontroles attēls, lai pārbaudītu ārstēšanas efektivitāti. Proti, sagaidīsim iekaisuma procesa perēkļu samazināšanos kaulaudos, t.i., citiem vārdiem sakot, tumšajiem plankumiem ap sakņu galotnēm vajadzētu kļūt mazākiem. Šajā gadījumā šādu zobu var droši atjaunot un paļauties uz ilgu kalpošanas laiku.

Šādi daži izskatās kļūdas un kā tos labot sakņu kanālu ārstēšanā. Un šeit ir viegli saprast, ka sākotnējās ārstēšanas laikā ir daudz vieglāk un lētāk novērst punkciju, nekā to vēlāk labot.

Terminu “iekšējais kariess” parasts zobārstniecības klīnikas pacients parasti saprot kā slimību, kas skar audus dziļi zem zoba emaljas. Tajā pašā laikā ārsti zina, ka kopumā jebkurš kariess ietekmē zoba iekšējos audus, kas ir mīkstāki un vieglāk bojāti nekā emalja. Tāpēc frāzi "iekšējais kariess" var attiecināt uz gandrīz jebkuru slimības gadījumu, un tā kopumā ir tautoloģija.

Dažos gadījumos viņi runā par iekšējo kariesu, ja tie nozīmē patoloģisku procesu zem vainaga vai slikti uzstādītu pildījumu. Šeit kariess zoba iekšpusē attīstās absolūti nemanāmi gan ārstam, gan pacientam un izdodas tikai tad, kad patoloģiskais process pārklāj emalju ap plombu (kroni) vai rodas sāpes. Bet atkal, tas joprojām ir tas pats parastais kariess, tikai ar nestandarta lokalizāciju.

Vairumā gadījumu pirmajā zobu apskatē uzkrītošas ir to kariesa skartās sienas (virsmas). Tie bieži vien nav nekādi kariesi dobumi, bet vienkārši pelēka, aptraipīta emalja, kas demineralizācijas dēļ zaudējusi savu veselīgo izskatu.

Nereti zobārsts spraugā starp zobiem redz sava veida "tuneli", taču zonde starpzobu spraugas blīvuma dēļ var neiziet slēptajā iekšējā kariesa dobumā. Parasti ārsts pacientam spogulī parāda emaljas pelēcīgos toņus uz attīstīta iekšējā kariesa fona un sāk zoba ārstēšanu pēc anestēzijas.

Kad urbis pieskaras pelēkajai emaljai, gandrīz 90% gadījumu pēc pāris sekundēm tas nolūst un urbis iekrīt iekšējā dobumā ar bagātīgu kariesa, pigmenta, inficēta un mīkstināta dentīna daudzumu. Ja ārsts anestēziju veic pareizi, sāpes nav absolūti nekādas.

Ārsts veic zoba tīrīšanu un plombēšanu stingri saskaņā ar kariesa ārstēšanas protokolu. Ja zobam jau ir komunikācija ar pulpas kameru (dobumu, kurā atrodas nervs), tad ārsts veic kanālu depulpāciju un plombēšanu, kam seko pastāvīga plombēšana vienā vai divās vizītēs.

Zemāk esošajā fotoattēlā redzams zobs, kurā spilgtā gaismā ir redzami dziļi iekšējie kariesa dobumi:

Nākamajā fotoattēlā parādīts, tas ir, lokalizēts zobu dabiskā reljefa zonā. Zem šādas aptumšošanas iekšpusē bieži tiek paslēpti arī ievērojami iznīcināti audi, kas ikdienas pārbaudē netiek nekavējoties atklāti:

Mājās šādu "iekšējo kariesu" ir gandrīz neiespējami atklāt. Viņš atdosies tikai ar plašiem dentīna bojājumiem un sāpju parādīšanos zobā, kad pulpa ir iekļauta patoloģiskajā procesā. Tāpēc tik svarīgas ir profilaktiskas vizītes pie zobārsta, kurš ar speciālām metodēm spēs atklāt kariesu jebkurā tā lokalizācijā un izārstēt zobu, pirms būs nepieciešama tā depulpācija (nerva izņemšana).

Dziļa kariesa attīstības iemesli

Kariesa cēloņi dziļi novietotos zoba audos ir līdzīgi kariesa cēloņiem ar jebkādiem citiem tā lokalizācijas veidiem. Slimība attīstās šādu faktoru dēļ:

Skābju pastāvīgā klātbūtne mutes dobumā, kas šeit nokļuva ar pārtiku (augļiem, dārzeņiem), un to ražo baktērijas, kas patērē gandrīz jebkura ogļhidrātu pārtikas paliekas - miltus, saldumus, graudaugus.
Samazināta siekalu sekrēcija vai to zemā baktericīdā aktivitāte. To var izraisīt citas slimības vai vielmaiņas traucējumi.
Zobu emaljas mehāniskie un termiskie bojājumi.
iedzimtie faktori.

Parasti kariess attīstās vairāku šādu faktoru kompleksa ietekmē.

Jebkurā gadījumā tieši zoba dziļajās daļās, kas atrodas zem emaljas, kariess attīstās visstraujāk, jo šeit audi ir pakļauti lielākai skābju iedarbībai. Tāpēc nav nekas neparasts, kad zem tikko pamanāmas (vai pat ar neapbruņotu aci neredzamas) bedres atrodas kariozā procesa iznīcināts plašs dobums.

Piezīme:

Tāpēc emalja gandrīz vienmēr nolūzt (atkrīt pa gabalu), kad jau ir izveidojies liels kariesa dobums, kas ietekmē mīkstinātā inficētā dentīna slāņus. Tas ir, emalja var ilgstoši noturēt slodzi, karājoties virs slēptā kariesa dobuma, bieži vien to neatdodot.

Kariesa diagnostikas iezīmes zoba iekšpusē

Kariesu zoba iekšienē ir daudz grūtāk diagnosticēt nekā parasto, kam ir izpausmes uz emaljas virsmas. To var skaidri redzēt, izmantojot šādas diagnostikas metodes:

Turklāt novārtā atstāts iekšējais kariess pacientam izraisa sāpes, kas sākumā ir vieglas un rodas galvenokārt, košļājot cietu ēdienu un uz zoba nokļūstot ļoti aukstiem ēdieniem, un slimības progresēšanas laikā pastiprinās. Ja zobs bez redzamiem bojājumiem sāk regulāri sāpēt, noteikti jāierodas pie zobārsta uz apskati.

Kā palīgmetodes kariesa diagnosticēšanai un apstiprināšanai zoba iekšpusē var izmantot šādas metodes:

Noteikumi slimības ārstēšanai

Visos gadījumos, kad zoba iekšienē attīstās kariess, tā ārstēšanai ir jāatver emalja, jānoņem skartais dentīns un jāaizpilda iztīrītie dobumi. Uzlabotā formā iekšējais kariess izraisa nepieciešamību noņemt nervu un aizpildīt kanālus.

Vēl grūtākas ir situācijas, kad ļoti ievērojams audu daudzums tiek bojāts ar kariesu no zoba iekšpuses un vai nu pēc tā noņemšanas, vai vienkārši mīkstināšanas dēļ, tas sadalās. Šādā situācijā nereti pēc indikācijām ir nepieciešams izņemt zobu ar sekojošu implanta uzstādīšanu pēc pacienta pieprasījuma vai tikt galā ar modernām protezēšanas metodēm.

Uz piezīmes

Šķelts ir atšķirīgs šķeltam, tāpēc zobu saglabāšanas tehnikas var ietvert, piemēram, zoba atjaunošanu uz titāna (enkura, stiklašķiedras) tapas pēc tā rūpīgas intrakanālas apstrādes + kroņa uzstādīšanu (metāla keramika, štancēts). , cietais lējums utt.), var būt saistīta zobu sagatavošana zem cilnes, cilpiņu + kroņu uzstādīšana. Var būt daudz iespēju.

Dažkārt bojājumi ir visai apjomīgi, taču ar tiem iespējams glābt zoba saknes, no tām izraujot pulpu. Šādos gadījumos var iztikt bez vainaga uzstādīšanas.

Jebkurā gadījumā pēc kariesa dobuma noteikšanas ārsts to iztīra ar urbi. Ja šādi audi pietuvojas pulpai, to noņemšana var būt sāpīga, un to visbiežāk veic, izmantojot vietējo anestēziju.

No zobārstniecības prakses

Ir neskaidras situācijas, kad kariesa dobuma tīrīšanas laikā pulpas laukums vēl nav atvērts, bet pacients jau sāk izjust sāpes ārsta darba laikā. Nav iespējams viennozīmīgi pateikt, vai šeit ir vērts depulpēt vai nē. Bez depulpācijas pēc pildījuma uzstādīšanas tas košļājot var sākt traucēt nervu galus un izraisīt sāpes. Daži ārsti mēdz attīrīt šādu zobu, lai nebūtu jāveic atkārtots darbs, ja pēc plombas uzstādīšanas pacients sāk izjust sāpes. Citi zobārsti pacientam detalizēti izskaidro situāciju un kopā ar viņu pieņem lēmumu. Jāpatur prātā, ka daudzi pacienti ir ļoti jutīgi pret zobu saglabāšanu “dzīvā” formā un ir gatavi riskēt, lai bez sāpēm staigātu ar zobu ar saglabātu mīkstumu vēl dažus gadus. pēc vienkāršas pildīšanas.

Kopumā pat ar dziļu kariesu, saskaņā ar statistiku, ir nepieciešams noņemt nervu mazāk nekā trešdaļā gadījumu, un paša zoba noņemšana dziļi iekļuvušā kariesa dēļ parasti ir diezgan reta situācija.

Dziļa kariesa profilakse

Jūs varat izvairīties no kariesa veidošanās dziļi zoba iekšienē, ja regulāri veicat profilaktiskās apskates pie zobārsta un atklājat slimības parādīšanos pat traipa stadijā. Izmantojot šo pieeju, ar lielu varbūtības pakāpi būs iespējams izvairīties no depulpācijas, un, ja nav slēpta kariesa, to pat varēs iztikt bez zoba atvēršanas un plombēšanas.

Lai novērstu pat agrāko kariesa pazīmju parādīšanos, jāievēro šādi profilakses pasākumi:

rūpīgi notīriet zobus vismaz divas reizes dienā - pēc brokastīm un pirms gulētiešanas;
pēc ēšanas izskalojiet muti;
neaizraujies ar saldumiem un saldumiem;
noņemiet starp zobiem iestrēgušās pārtikas atliekas;
izvairieties no pārāk karstu vai pārāk aukstu ēdienu un dzērienu nokļūšanas uz zobiem.

Ja Jums ir nosliece uz karioziem zobu bojājumiem, Jums jākonsultējas ar savu ārstu un pēc viņa ieteikuma jālieto kalcija un fluora preparāti tablešu vai speciālu šķīdumu veidā.

Papildu profilakses līdzeklis var būt košļājamā gumija, kas cukura vietā satur ksilītu. Tos vajadzētu sakošļāt 10-15 minūšu laikā pēc ēšanas, lai palielinātu siekalu veidošanos un iztīrītu zobu starpas.

Kombinācijā, sistemātiski izmantojot šādus profilaktiskos pasākumus, tie nodrošinās drošu aizsardzību pret zobu bojājumiem, un, pat parādoties pirmajām kariesa pazīmēm, ārstam izdosies novērst patoloģiju vēl pirms tās izplatīšanās dziļajos audos. zem emaljas.

Interesants video: zoba ar dziļu kariesu sagatavošana un atjaunošana

Divpakāpju tehnikas piemērs dziļa kariesa ārstēšanai

Dažu pacientu dzīvē ir situācijas, kad tiek piedāvāts izņemt reiz ārstētu zobu. Tas nav tāpēc, ka ķirurgam nav ko darīt un viņš nevēlas zaudēt kvalifikāciju. Un ne jau protezētāja dēļ, kura arī grib strādāt. Tas viss attiecas uz zobu, saknēm un pat apkārtējo kaulu. Ja zobam tika izņemts nervs, kamēr kanāli tika aizzīmogoti nevis ar gutaperču, bet ar pastām (vai ko citu), tad pēc dažiem gadiem jebkura pasta, atkārtojam - jebkura, pat visvairāk, visvairāk mutes dobuma mitruma ietekmē daļēji nomazgāt, izkliedēties, iztvaikot, izšķīdināt. Kāpēc? - par to .

Kā šis. Tukšumi būs, un, kā zināms, dabā tukšumu nav, tāpēc agri vai vēlu kāda mikroflora tur nokļūs, sliktāk, ja tā ir ļoti ļaunprātīga - ārsti to sauc par patogēnu. Šajos mikro un makro dobumos viņa dzīvo klusi, vairojas, pateicas liktenim un kādam citam par laimīgo iespēju, kas viņai tika dota. Un par viņu viņš ir ļoti priecīgs - galu galā viņu tur neviens neaiztiek, viņai nederēs ne antibiotikas, ne kas cits. Kāpēc? Paskaidrosim: zobam nervs ir noņemts? Noņemts. Līdz ar to tika izņemti asins un limfātiskie asinsvadi, kas varēja piegādāt antibiotikas vai citas zāles. Bet tie vairs nav zobā. Un uz “nē”, un tiesas nav. Šo pašu floru un faunu neviens zobā neaiztiek, nesaņem. Ķermenim tas kļūst it kā neredzams - tas ir redzams rentgenā un var izskatīties šādi:

Un tā kā viņai nav konkurentu par dzīvesvietu, un viņas ķermenī nedarbojas pretmonopola likumi, viņa jūtas lieliski. Auglīga un vairojoša. Un, ja jūs joprojām netiekat pie ārsta, tad process turpinās. Aprakstīsim to sīkāk. Jo vairāk baktēriju, jo lielāka to dzimstība, jo lielāka dzimstība, jo vairāk baktēriju... Šo procesu var aprakstīt līdz rītam..., neatkarīgi no satiksmes. Tātad, ja tas ir ļoti, ļoti kaitīgs, tad zobs sāk traucēt savam saimniekam ar palīdzības saucieniem, ja ne ļoti patogēns, tad šī apkaime vairākus gadus paliek nepamanīta. Šķiet, ka ir labi? Zobs netraucē. Un visi ir laimīgi. Izņemot ķermeni. Fakts ir tāds, ka mikrofloras labs garastāvoklis noved pie tās augstās auglības. Un bērniem kaut kur ir jāiet, jāpiestiprina labās vietās zem “saules”. Tāpēc sākumā iekaisums aug platumā, var veidoties fistuls trakts, no kura ik pa laikam izdalās eksudāts. Ja tuvumā atrodas asinsvads, tad viņš ar to sūta savus blokgalvjus dzīvībai, tas ir, caur asinīm uz citiem orgāniem un audiem, kas veicina jaunu čūlu rašanos un hronisku recidīvu rašanos. Vēl viena iespēja ir, ja augšējie dzerokļi uzskata, ka augšžokļa sinuss ir tuvu un pieejams, tie nosūta tajā iekaisuma produktus. Šādi parādās odontogēns sinusīts...

Stāsta morāle ir tāda, ka, ja zobi nesāp, tas nenozīmē, ka "Bagdādē viss ir mierīgi". Viņi gaida... kad tevī pamostas mīlestība pret sevi, un tu beigsi lasīt šīs piezīmes un, piedzīvojot sevis pilnveidošanas uzbrukumu, kopā ar ģimeni lec pie tuvākā burvja - Zobārstniecības fakultātes absolventa.

Secinājums: zobārstam jāinteresējas ne tikai par bedrīti, kuru tu pats viņam parādīji 15. izmeklējuma minūtē, cilvēcīgi izvelkot smaganu no dobuma, bet arī par visu pacienta mutes veselību, vismaz kārtīgi pajautājot par visus zobus un veicot rentgena starus visiem ilgstoši ārstētiem zobiem, pārbauda mutes dobumu, vai nav latentas odontogēnas infekcijas.

Ķermenis, to pamanīja senie cilvēki, ir sarežģīta lieta. Un infekciju viņš uzņem nevis radinieka, bet gan "sveša politiskā elementa dēļ, ar savu rīcību, kas vērsta uz izveidotās tiesiskās kārtības graušanu" (40. gadu preses citāts). Un, bruņojies ar visādām īpašām šūnām, viņš mēģina viņu izdzīt. Asinīs palielinās kareivīgo šūnu skaits, tās uzbrūk iekaisuma perēkļiem, vienlaikus mācoties, kurai šūnai uzbrukt un kurai ne atbilstoši savām “drēbēm” (olbaltumvielu struktūrai) un “mūžīgajai cīņai, viņi tikai sapņo par mieru”. Jāņem vērā, ka mikrobiem ir tunika (olbaltumvielu struktūra), nedaudz līdzīga sirds muskuļa šūnu proteīna struktūrai, un organisms, karadarbības rezultātā kļūdaini sajaucot mikrobus ar sirds muskuļa šūnām, sākas, kāpēc velti, "slapjš" (izteiciens aizgūts no prezidenta 1/6 zemes ) miokarda šūnas. Sākas kardioreimatisms utt, kas arī NAV tas, ko mēs jums novēlam.. Varu iedomāties, kā mūsu mīļotais menedžeris mūs saplosītu gabalos. departaments pat. fizioloģiju tik primitīvai visas viņa dzīves darba interpretācijai, taču saprotamāk to izskaidrot nevaram. Mēs neesam rakstnieki, mēs neesam patofiziologi, mēs neesam tērauda strādnieki un mēs neesam galdnieki, un nav rūgtas nožēlas!

Viss iepriekš minētais cīņas par gaišāku nākotni norisinās nieru, aknu un visa tā titāniskā darba laikā, ar ko parasti būtu jācīnās tikai ar alkoholu, nevis ar iekaisuma perēkļu atbaidošām sekām zobu apvidū. .

Pastāv "orālās sepses" teorija, kas saka, ka papildus pāris slimībām, kas ir no mīlestības, visas pārējās slimības ir ne tikai no nerviem, bet arī no zobiem. Tas pārsteidza ģimenes ārstus, kad pēc zobu ārstēšanas ievērojami uzlabojās atveseļošanās rādītāji no dažādām slimībām.

Kā to novērst? Cieši noblīvēt kanālu līdz augšai un bez tukšumiem ar gutaperču, nevis ar kādu pastu – šis ir īstais laiks. Ja kanāls tika noslēgts ar pastu, atkārtoti piepildiet to ar gutaperču - tie ir divi.

Kad iekaisums ir sasniedzis lielu izmēru, noņemt vai ārstēt? Mēs nevaram atbildēt jūsu vietā. Izlem tu. Šeit ir dažas nianses. Ja noņem, tad viss skaidrs - zoba nav, ar iekaisumu nav problēmu. Tikai pēc tam ir nepieciešams atjaunot tā neesamību vai nu ar tiltu, vai ar implantu. Un, ja ārstē, tad ir grūtāk: ārstam tiek ārstēts zobs ar hronisku iekaisumu, kas parādījās nevis pirms nedēļas, bet vairākus gadus ligzdo saknē un kaulā, ietekmējot tos ne vislabākajā veidā. Vai ir iespējams to ārstēt vienā vizītē? Teorētiski jā, kopā ar zobu noņemot visus ar iekaisumu piesātinātos audus. Praksē sanāk, ka, ja kanāls ir kārtīgi iztīrīts un kārtīgi noplombēts uzreiz tajā pašā vizītē, tad no kanāla un kaula neizņemsim visu mikrofloru, kas novedīs pie sāpēm pēc pildīšanas, kas uz tā var pāriet. savu pēc nedēļas vai divām. Tas ir labākajā gadījumā. Un sliktākajā gadījumā? Atkal šķiršanās ar zobu. Iepriekš šādi zobi tika ārstēti atvērtā veidā, tas ir, kanālu attīrīja no pastas un visa pārējā, un zobs ar savu kanālu(-iem) palika atvērts, bez pagaidu plombēšanas. Tas nozīmēja, ka mikroflora un tās vielmaiņas produkti paši pamet zobu un tā kanālu. Bet kur? Jā, mutē, uzlabojot smaržu un izvēloties vairākus veidus: uz smaganām, citiem zobiem vai uz kuņģi. Un labi, ja pacientam nav smaganu vai kuņģa slimību. Un, lai izspiestu iekaisumu evakuēties no organisma, pacientam ieteica izskalot muti ar sodu ar jodu, ar sāli.

Mūsdienu ārstēšana ir izvēlējusies nedaudz citu ceļu: kanālu ne tikai attīra, bet arī paplašina, lai noņemtu grūti sasniedzamos mikrotubulus, kas piepildīti ar iekaisušiem elementiem. Paralēli ārsts attīra kanālu, bet ne ar krāna ūdeni, bet ar īpašiem šķīdumiem, ko vairākkārt pastiprina ultraskaņas instrumenta darbība. Vai jūs varat piepildīt ar gutaperču, ko ārsti mīl? Vēl nē. Kā iedarboties uz pārējiem zoba mikroskopiskajiem kanāliem? Ultraskaņa un risinājumi neskaitās – tie ir jāstrādā bez kļūmēm un visiem līdzekļiem. Šim nolūkam ir arī citi īpaši instrumenti. Proti, pastas pagaidu pildījumiem. Uzsveram, ka uz pagaidu, uz pastāvīgu - ne, ne !!! Pēc tam tie iedarbosies uz atlikušo iekaisumu. Kā? Ar savu sastāvu. Atkal kaut kas īpaši spēcīgs un kortikosteroīds? Nepavisam. Šī pasta sastāv no viena kalcija, kas, starp citu, cilvēkam ir ļoti tuvs (atcerieties, no kādiem kauliem un tie paši zobi sastāv), tāpēc neizraisa alerģiju, atkarību, abstinenci un citas blaknes. Tik vienkārši? Jā. Ietekme slēpjas tajā, ka tā pH ir augsts, tas ir, tas rada ap sevi sārmainu vidi, kurā jebkura mikroflora iet bojā, pievelkoties skābēm. Tajā pašā laikā principā nav negatīvas ietekmes uz cilvēku, jo arī vide mutes dobumā, tā orgānos un audos ir sārmaina. Kalcija ietekmes bonuss ir tas, ka tas palīdz kaulam atjaunoties – galu galā tas ir lielisks kalcija donors. Un kaulaudiem tas nav jāmeklē kaut kur citur – tas ir tepat, netālu. Pasaka, un nekas vairāk. Tā nav pasaka, tā darbojas labi. Nepieciešams tikai laiks, lai kalcijs izdarītu savu labo darbu, tāpēc tas tiek atstāts zoba kanālā 3 dienas, lai hroniska periodontīta gadījumā pilnībā iedarbotos uz atlikušo mikrofloru.

To pašu kalcija preparātu var lietot arī tiem zobiem, kas iepriekš izņemti. Redzēt rentgenu?

Uz vienas saknes ir liels iekaisums, kas vairākus gadus slimniekam nekādi netraucēja. Iepriekš šādi zobi tika izņemti. Tagad ir vairākas ārstēšanas iespējas.

Pirmā ir zoba apstrāde ar kalciju saturošu preparātu. Bet tas nav ātri, jo iekaisums neparādījās vakar un spēja ievērojami palielināties, tāpēc ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus. Kā tas notiek? - iztīra zoba kanālu, ievada tajā preparātu, kas tiek nomainīts ik pēc 3 nedēļām. Nepieciešama nomaiņa pret jaunām porcijām, jo tā izšķīst, izkliedējas saknē un kaulaudos, tāpēc tā iedarbība ir novājināta. Vai tas sāp vai nē? Pusē gadījumu zobs uz iejaukšanos nekādi nereaģē, otrā pusē var nedaudz traucēt vairākas dienas. 3-5% gadījumos iekaisums var nereaģēt uz ārstēšanu un zobs spēcīgi reaģē, kad košana. Šajā gadījumā kanālu atkārtoti mazgā un piepilda ar pastu. Šeit ir divi šādu zobu ārstēšanas piemēri:

Šis ir 25 gadus veca jaunieša košļājamais zobs. Ārstēšana tika veikta trīs mēnešus. Kalciju saturošās zāles tika mainītas ik pēc trim nedēļām. Šis zobs pēc ārstēšanas 2002. gadā stāv bez paasinājumiem un problēmām.

Šajā gadījumā pacientam ir apmēram četrdesmit. Sakarā ar nepieciešamību doties uz citu valsti uz pastāvīgu dzīvi, nebija laika ilgstošai ārstēšanai. Tas notika vairāk nekā pusotru mēnesi.

Ja tas nepalīdz, no iekaisuma jātiek vaļā ar ķirurga palīdzību – ir divas iespējas.

Pirmā ir hemisekcija - slimas saknes noņemšana daudzos sakņu zobos, saglabājot veselus, kas vēlāk tiek atjaunoti un izmantojami protezēšanā, kas ļauj neapstrādāt veselu blakus zobu, veidojot tiltu. Un tas, redz, ir labi, ļoti labi, jo veselīgas saknes nepamet cilvēku un turpina pildīt viņam uzticēto lomu, kaimiņu zobu neskar ortopēda gādīgā roka (tas ir, tas netiek apstrādāts kronis), un šī procedūra tika veikta bez implanta implantēšanas, kas var iesakņoties, vai varbūt ... Kāpēc noņemt kaut ko, kas var uzticīgi kalpot daudzus gadus?

Šeit ir sakņu saglabāšanas piemērs divu sakņu zobam ar hronisku periodontītu (viena sakne tiek saglabāta, otra tiek noņemta):

Otrs veids, kā glābt periodontīta zobu, ir saknes virsotnes rezekcija – kad ķirurgs kopā ar iekaisumu noņem saknes apikālo daļu (zīmējums, rentgens). Metode laba, zobārsti lieto jau sen, biežāk piemērojama uz augšējiem centrālajiem desmit zobiem, aizņem nedaudz vairāk laika nekā zoba izraušana, dzīšana ilgst 10-14 dienas.

Un pēdējais veids ir triviāla šķiršanās ar zobu, tas ir, noņemšana, kad iepriekš uzskaitītās iespējas ir nepieņemamas.

Apakšžokļa attēlā pa labi (6.no apakšas) izvilktā zoba vietā skaidri redzamas izņemto sakņu robežas. Bet patiesībā, tīrot smaganu caurumu, tika izņemti visi mīkstie audi. Bildi nepievienoju, tas ir uz kartes slimnīcā. Vai attēlā var skaidri atspoguļot zoba sakņu atrašanās vietu, ja tiek izņemti visi mīkstie audi netālu no izņemtā zoba un saknēm?

Jā, pēc izņemšanas, pirms kaulu audu veidošanās, rentgenā ir redzams aptumšojums - tas ir tukšs caurums. Pēc 6-12 mēnešiem attēls attēlā mainīsies.

Ko jūs varat teikt par šo zobu?

Pēc šī rentgena attēla var teikt, ka 6. zoba mediālās saknes virsotnes rajonā un sakņu bifurkācijas rajonā ir iekaisuma process. Pildījuma materiāls nav redzams visā sakņu kanāla garumā un ne līdz apikālajai atverei, visticamāk, tas ir rezorbēts. Līdz ar to kanāli nav cieši aizsprostoti, kas noveda pie apikālā periodontīta rašanās. Veiksmīgai atkārtotai ārstēšanai garantijas nav, tāpēc zobs ir jāizņem. Konsultējieties iekšēji ar stomatologu-terapeitu.

Pirms 3 nedēļām uztaisīju ortopantomogrammu un uz 1. zoba pa kreisi bija periodontīts. Tagad, cik saprotu, paradontīts ir jau uz 2 zobiem pa kreisi. Ar ko to var izraisīt? Kas notiek labajā pusē? Kāda veida izglītība?

Apakšžokļa piektajā zobā materiāls tika izņemts aiz saknes virsotnes, šis zobs ir jāievēro. Kreisās puses apakšējā žokļa sestā zoba zonā ir kaulu audu iznīcināšana. Tas ir saistīts ar faktu, ka sakņu kanāli nav pilnībā noslēgti. Šis zobs ir jāārstē.

Sasitumam raksturīgas sāpes locītavā, tikai ar spiedienu. Kreisajā pusē tieši pie auss. Uzņēmu panorāmas fotoattēlu. Vai ir problēma ar zobiem, un vai tā var izpausties šādi?

Pēc bildes ir problēma 27. zobā. Tas ir attīrīts, bet sakņu kanāli ir slikti apstrādāti un noplombēti, un zoba saknes virsotnes zonā ir iekaisuma process. Jums vajadzētu veikt šī zoba rentgenu un konsultēties ar vispārējo zobārstu.