Kas ir urīnpūšļa eksstrofija bērniem, kāpēc tā parādās, kā novērst attīstību? Augļa izmeklēšana - ultraskaņa Pilns urīns auglim ultraskaņā.

Ir grūti palikt vienaldzīgam, redzot tik smagu uroģenitālās sistēmas attīstības anomāliju kā urīnpūšļa eksstrofija, kas konstatēta jaundzimušajiem. Ar šo anomāliju urīnpūslis zaudē savu sfērisko formu, šķiet, ka tas ir pagriezts uz āru.

Tulkojumā no grieķu valodas "ekstrofe" ir "versija". Tā kā šajā defektā vēdera sienas daļēji nav, to aizstāj ar spilgti sarkanas krāsas urīnpūšļa gļotādu, kas, pieskaroties, sāk asiņot.

Ekstrofijas veidu klasifikācija

Šo uroģenitālās sistēmas anomāliju nosaka jau 4-6 bērna intrauterīnās attīstības nedēļās, kad notiek cilvēka galveno dzīvības atbalsta sistēmu veidošanās. Šajā gadījumā kaunuma locītavas kauli neveido slēdzeni, un urīnpūslis paliek atvērts uz ārpusi, neatrodas vēdera dobumā.

Tā kā no urīnpūšļa paliek tikai aizmugurējā siena, urīnvadi nelej urīnu urīnpūslī, bet gan uz āru - uz vēdera un starpenes ādu. To atveres ir skaidri redzamas orgāna apakšējā trešdaļā, kas ir apgriezta uz āru.

Šis vissarežģītākais defekts pieder eksstrofijas-epispadijas kompleksam, kas ietver:

• Dažāda smaguma epispadijas (urīnizvadkanāla šķelšanās);
• Klasiskā eksstrofijas forma;
• Urīnpūšļa kloākas eksstrofija kopā ar smagiem kaulu, gremošanas, nervu un urīnceļu sistēmas bojājumiem.

Nav divu vienādu eksstrofijas gadījumu, tās smagumu vērtē pēc defekta lieluma, gļotādas audu normālas morfoloģijas saglabāšanas. Patoloģiju var kombinēt ar epispadijām, kā arī ar maksts dubultošanos, vienas nieres neesamību, aprakstīti gadījumi, kad bērnam bija 2 burbuļi, no kuriem viens darbojās normāli.

Slimības klīniskā aina

Izmaiņas urīnpūšļa anatomijā jaundzimušajiem, kuri cieš no iedzimtiem defektiem:

Pirmkārt.

Urīnvads zēniem ir īsāks par parasto garumu, tas ir sadalīts pa visu priekšējo sienu vai daļēji. Arī meiteņu klitors ir sadalīts, un neveidotais urīnizvadkanāls izplūst starp viņām ar kaunuma lūpām.

Otrkārt.

Zēnu dzimumloceklis saīsinātas cīpslas dēļ ir pievilkts līdz vēderam.

Trešais.

Pūšļa sfinkteris ir atvērts šķelšanās dēļ, tā kakls, kas ierobežo spontānu urinēšanu, nav.

Ceturtais.

Urīnpūšļa gļotādas laukums ir tik mazs, ka pat ar veiksmīgu plastisko ķirurģiju orgāns nevar noturēt parasto urīna daudzumu, lai gan nākotnē tam ir iespēja augt un palielināt apjomu.

Piektais.

Urēteri atrodas nepazīstamā vietā, kas palielina urīna aizplūšanas risku nierēs.

Sestais.

Kaunuma kaulos neveido artikulāciju, kas pasargā uroģenitālo sistēmu no nejaušiem bojājumiem - tiek diagnosticēta dažāda izmēra dzemdes kaulu diastāze. Kaunuma kaulu novirze var izraisīt anālā sfinktera izstiepšanos ar anorektālajiem muskuļiem, kas pēc tam izraisa fekāliju nesaturēšanu.

Septītais.

Gan urīnizvadkanālam abu dzimumu bērniem, gan maksts meitenēm, gan dzimumloceklim zēniem ir izmēri, kas atšķiras no normas, tie ir mazāki.

Astotais.

Attālums starp anālo atveri un nabu ir mazāks nekā parasti, tūpļa ir augstāka, un naba, gluži pretēji, ir zemāka nekā parasti. Ja gremošanas sistēmai nav defektu, tad šī tūpļa atrašanās vieta neietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību. Naba tālāk tiek veidota jaunā vietā estētisku apsvērumu dēļ.

Ja bērnam tiek diagnosticēta urīnpūšļa eksstrofija, 80% zēnu un 10% meiteņu attīstīsies cirkšņa trūce.

Sakarā ar to, ka urīns nepārtraukti tiek izvadīts no urīnceļiem, apkārtējos audus kairina urīna sāļi. Augšstilbu āda un āda ap atvērto zonu tiek pastāvīgi macerēta, epiderma uzbriest un atslābina. Infekcija uz atvērtās gļotādas izraisa urīnvadu un nieru infekciju.

Defekta attīstības iemesli

Patoloģijas parādīšanās patoģenētiskais cēlonis ir nepilnīga urīnpūšļa sieniņu veidošanās embrija attīstības laikā. Iemesls tam bija kloākas starpsienas apgrieztās attīstības aizkavēšanās daudzu teratogēno faktoru ietekmes dēļ.

Šie faktori vēl nav noteikti ar 100% precizitāti. Tiek uzskatīts, ka šādas patoloģijas kā urīnpūšļa eksstrofijas parādīšanās priekšnoteikumi var būt:

• Intrauterīnās infekcijas;
• smēķēšana grūtniecības laikā;
• Zāļu lietošanas blakusparādības;
• Embrija ievainojums;
• Radiācijas iedarbība.

Pastāv pieņēmums, ka liela daļa defektu parādīšanās gadījumu ir saistīti ar no hormoniem atkarīgām patoloģijām: cukura diabētu, hipertireozi, hipofīzes audzēju, grūtnieces virsnieru dziedzeru hiperplāziju.

Diagnostika

Patoloģijas vizuālā diagnostika notiek tūlīt pēc dzemdībām, jo ​​šādas izmaiņas jaundzimušā anatomijā nevar nepamanīt. Jaundzimušais ar šādu defektu pēc iespējas ātrāk tiek nosūtīts uz specializētu uroloģisko klīniku, kas specializējas šāda veida operācijās.

Lai identificētu kombinētos defektus, tiek veikti šādi pētījumi:

• Vēdera dobuma rentgens;
• Uroģenitālās sistēmas, zarnu, muguras smadzeņu ultraskaņa;
• Ekskrēcijas urrogrāfija, lai diagnosticētu nieru un urīnvadu attīstības ātrumu.

Veicot ultraskaņu kā daļu no skrīninga grūtniecības otrajā trimestrī, ārsts var aizdomas, ka auglim ir urīnpūšļa eksstrofija vairāku pazīmju dēļ:

• Uz augļa vēderplēves priekšējās sienas ir izspiedums;
• Ēna no urīnpūšļa nav redzama, nav iespējams salabot tās piepildījumu un iztukšošanu;
• Nabassaite atrodas zemāk nekā parasti;
• tūpļa atrodas augstāk nekā parasti;
• Tiek mainīta dzimumorgānu forma.

Kaunuma simfīzes (diastāzes) novirze ultraskaņas skrīninga laikā ir ārkārtīgi reta.

Ārstēšana

Vienīgā eksstrofijas ārstēšanas metode ir orgāna ķirurģiskā plastiskā ķirurģija, tā slēgšana. Pagājušā gadsimta sākumā šī patoloģija tika uzskatīta par defektu, kas nav savienojams ar dzīvību. Un šodien, neoperēti bērni reti dzīvo pēc 10 gadu vecuma.

Uzdevumi, kas atrisināti ar ķirurģisku iejaukšanos:

• Priekšējās vēderplēves un urīnpūšļa atjaunošana;
• Normāli funkcionējoša dzimumlocekļa izveidošana, estētiski pieņemama;
• Urīnceļu sistēmas funkciju saglabāšana, nodrošinot urīna aizturi.

Pacientam, kurš cieš no eksstrofijas, nepieciešama virkne operāciju. Tie tiek veikti, sākot no dzimšanas, noteiktā secībā:

Pirmais solis.

Pūšļa un vēderplēves priekšējās sienas slēgšana, izmantojot savus audus, nosakot urīna nesaturēšanas biežumu. Ja trūkst audu, defekts tiek aizvērts ar pagaidu sintētisko implantu.

Otrais solis.

Orgāna ķirurģiska korekcija, implanta noņemšana, kombinācijā ar antibiotiku lietošanu, lai novērstu sekundāro infekciju.

Trešais solis.

Pūšļa kakla plastmasa.

Citu problēmu risināšana vienlaikus- cirkšņa trūces izgriešana, dzimumlocekļa pagarināšana un iztaisnošana zēniem, osteotomija kaunuma kaulu diverģences gadījumā, nabas un dzimumorgānu kosmētiskā plastiskā ķirurģija. Kontroli pār urinēšanu vēlams atgūt pēc iespējas agrāk, tāpēc operācijas tiek veiktas uzreiz pēc dzemdībām.

Sadalot urīnvadus, tie tiek izņemti sigmoidajā resnajā zarnā. Ja nav iespējams izveidot orgānu no saviem audiem, tiek izveidots mākslīgais urīnpūslis, kas tiek iztukšots pēc pacienta pieprasījuma.

Komplikācijas

Ja operācija tiek aizkavēta, jaundzimušajam draud siltuma zudumi vēderplēves defekta dēļ. Šim nolūkam bērns tiek ievietots īpašā inkubatorā, kas palīdz uzturēt ķermeņa temperatūru.

Defekta inficēšanās ar patogēniem mikrobiem var izraisīt peritonīta un sepses attīstību. Tāpēc, lai novērstu šādu komplikāciju, bērniem ar šādu defektu tūlīt pēc piedzimšanas tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss.

Pēc atkārtotas operācijas var parādīties saaugumi fibrīna zuduma dēļ vēdera dobumā. Nākotnē lipīgās auklas izraisa stipras sāpes un zarnu aizsprostojumu.

Prognoze

Ar pareizu ārstēšanu 20–80% bērnu atgūst urīnpūšļa funkcijas, viņi var dzīvot normālu dzīvi, turpināt saglabāt reproduktīvās funkcijas un dzīvot normālu seksuālo dzīvi.

Pārējiem pacientiem urīna nesaturēšana turpinās, un saglabājas augsts nieru un urīnvadu infekcijas risks. Vairumā gadījumu komplikācijas saglabājas pacientiem ar kaunuma simfīzes novirzi un vienlaicīgām malformācijām.

Profilakse

Lai gan eksstrofijas parādīšanās tiek diagnosticēta vienā no desmitiem tūkstošu dzemdību gadījumu, patoloģijas profilakse jāveic pat grūtniecības plānošanas stadijā. Ir ļoti svarīgi izslēgt teratogēno cēloņu daudzfaktorālo ietekmi galveno orgānu veidošanās stadijā - pirmajā vai otrajā grūtniecības mēnesī.

Grūtniecības laikā pirmsdzemdību klīnikā jāpārbauda tādas embriotoksiskas infekcijas kā citomegalovīruss, masaliņas, toksoplazmoze, herpes, kā arī hromosomu patoloģiju klātbūtne.

Vakar man bija līdzīga situācija, bet mums teica, ka vēders ir mazs. un šodien uz otro ultraskaņu teica, ka viss ir normas robežās. tāpēc neuztraucieties, visam vajadzētu būt kārtībā! un par to, ka viņš sēž uz priestera līdz 36 nedēļām, jums ir jāvingro šādi es atradu internetā: Vingrošanas terapijas pamatprincips ir vingrinājumu komplekss vēdera slīpajiem muskuļiem, tos kombinējot ar elpošanu, vingrinājumiem mugurkaula stiepšanai,
sirds un asinsvadu sistēmas vispārējā tonusa uzlabošana, vingrinājumi iegurņa pamatnei, vingrinājumi krūtīm.
1. I.F.Dikāna metodi izmanto ar augstu dzemdes tonusu un gestācijas vecumu 29-37 nedēļas.
Grūtniece, guļot uz gultas, pagriežas 3-4 reizes pārmaiņus uz kreiso vai labo pusi un guļ uz katras no tām 10 minūtes. Šādas nodarbības tiek veiktas 3-4 reizes dienā 7-10 dienas.
2. Metodika V.V.Fomičeva:
Ievada daļa: parastā staigāšana, uz pirkstiem, uz papēžiem, staigāšana uz priekšu un atpakaļ ar roku saliekšanu locītavās, staigāšana ar augstiem ceļiem uz vēdera pusi.
Galvenā daļa:
o Sākuma pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā, rokas nolaistas. Noliec uz sāniem – izelpo, Sākuma stāvoklis – ieelpo. Atkārtojiet 5-6 reizes katrā pusē.
o Sākuma pozīcija - stāvus, rokas pie jostas. Noliec atpakaļ – ieelpo, lēnām noliecies uz priekšu, noliecoties jostasvietā – izelpo.
o Sākuma pozīcija - stāvus, kājas plecu platumā, rokas pie jostas. Izpletiet rokas uz sāniem - ieelpojiet, ar rumpja pagriezienu uz sāniem salieciet kājas kopā - izelpojiet. (3-4 reizes).
o Sākuma pozīcija - stāvot ar seju pret vingrošanas sienu, izstieptas rokas turot uz sliedes vidukļa līmenī. Paceliet ceļgalā saliekto kāju un gūžas locītavu vēdera sānos, ceļgalam sasniedzot uz sliedes guļošo roku - ieelpojiet; nolaižot kāju, saliekt mugurkaula jostas daļā - izelpot. Atkārtojiet 4-5 reizes ar katru kāju.
o Sākuma pozīcija - stāvot sānis pret himnu. Siena, kāja uz 2. šķērsstieņa no apakšas, rokas uz jostas. Izpletiet rokas uz sāniem - ieelpojiet, pagrieziet rumpi un iegurni uz āru, lēnām nolieciet rumpi, nolaižot rokas sev priekšā - izelpojiet. Atkārtojiet 2-3 reizes katrā pusē.
o Sākuma pozīcija - noliecoties ceļos, atspiedies uz elkoņiem. Pārmaiņus paceliet taisno kāju uz augšu. 5-6 reizes ar katru kāju.
o Sākuma pozīcija - guļus uz labā sāna. Kreisās kājas locīšana ceļa un gūžas locītavās – ieelpo. Sākuma pozīcija - izelpot. 4-5 reizes.
o Sākuma pozīcija ir tāda pati. Kreisās kājas apļveida kustības 4 reizes katrā virzienā.
o Sākuma pozīcija četrrāpus. "dusmīgs kaķis" 10 reizes
o Kreisajā pusē piem. 6, 7.
o Sākuma stāvoklis - četrrāpus, kājas balstās uz pēdas priekšpusi. Iztaisnojiet kājas 4-5 reizes ceļa locītavās, paceļot iegurni uz augšu.
o Sākuma pozīcija - guļus uz muguras, balstoties uz papēžiem un pakausi. Paceliet iegurni uz augšu - ieelpojiet, Sākuma stāvoklis - izelpojiet. 3-4 reizes. Beigu daļa ir 3-5 lēni vingrinājumi sēdus un guļus stāvoklī.
3. Brjuhina, I.I.Griščenko un A.E.Šuļešova tehnika:
Vingrinājumi tiek veikti pirms ēšanas 4-5 reizes dienā.
o Apgulieties uz sāniem, kas ir pretēji augļa pozīcijai. Kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās. Apgulties 5 min. Iztaisnojiet augšstilbu, pēc tam piespiediet to pie vēdera ar ieelpu un iztaisnojiet to ar izelpu, nedaudz noliecoties uz priekšu un sniedzot nelielu grūdienu bērna aizmugures virzienā. Lēnām atkārtojiet šo kustību 10 minūtes.
o Nogulieties 10 minūtes, nekustoties.
o Ieņemiet ceļgala-elkoņa pozīciju un palieciet tajā 5-10 minūtes.
4. Papildu vingrinājumi Fomicheva kompleksam:
o Sākuma pozīcija - noliecoties ceļos, atspiedies uz elkoņiem. Izplatiet ceļus plašāk uz sāniem. Pieskarieties roku zodam - izelpojiet, sākuma stāvoklis - ieelpojiet. 5-6 reizes
o Sākuma pozīcija – tā pati. Paceliet labo kāju uz augšu, paņemiet to uz sāniem, pieskarieties grīdai, atgriezieties sākuma stāvoklī 3-4 reizes abos virzienos.
o Vingrojumi starpenes muskuļiem.
o Sākuma pozīcija - guļus uz muguras. Kājas plecu platumā saliektas ceļos. Mēs nolaižam vienas kājas ceļgalu uz otras papēža. Mēs neplēšam sēžamvietu.
o Sākuma pozīcija - guļus uz muguras, kājas taisnas, plecu platumā. Mēs virzām taisnas kājas uz iekšu, uz āru, cenšoties nolikt tās uz grīdas. 10 reizes
o Sākuma pozīcija - četrrāpus. Mēs ejam ar plaukstām pa paklāju pa kreisi, pa labi. 6 reizes.
o Sākuma pozīcija - sēdus uz grīdas, rokas balstā aiz muguras. Ejiet 3 soļus atpakaļ ar plaukstām, paceliet iegurni, nolaidiet to un ejiet uz priekšu ar plaukstām, līdz vēders traucē.
o Diafragmas elpošana, guļus uz vēdera.
o Vingrojumi krūtīm un plecu joslai.
Īpaši vingrinājumi

Gravitācijas izmantošana

Šo vingrinājumu paredzētais efekts ir tāds, ka gravitācijas spēks spiež un pagriež augļa galvu pret dzemdes dibenu, un pats mazulis pārvēršas par galviņu.

Iegurņa slīpums. Veikts tukšā dūšā. Jums jāguļ uz muguras uz slīpas virsmas, paceļot iegurni 20-30 cm virs galvas. Ja nav īpaša simulatora, zema dīvāna priekšā varat izmantot uz grīdas salocītus spilvenus.

Palieciet šajā pozīcijā vismaz 5 minūtes, bet ne vairāk kā 15 minūtes. Veiciet šo vingrinājumu 2 reizes dienā 10 minūtes 2-3 nedēļas, sākot no 32 nedēļām. Pētījumi liecina, ka šī metode ir efektīva 88-96% gadījumu.

Ceļa-elkoņa pozīcija. Alternatīva iepriekšējam vingrinājumam. Noliecieties uz ceļiem un elkoņiem, šajā laikā iegurnis atrodas virs galvas. Palieciet šajā pozīcijā 15-20 minūtes vairākas reizes dienā. Joga. Tiek izmantota klasiskā plecu statīva pozīcija.

Peldbaseins. Ir ziņots, ka niršana ar roku stāvēšanu ir efektīva.Pēdējie divi komplekti izskatās diezgan eksotiski un prasa gandrīz profesionālu apmācību.
Lai gan nav zinātnisku pierādījumu, ka šīs metodes ir efektīvas, to izmantošana nerada nekādu kaitējumu, un tas var pat ļaut jums veltīt vairāk laika savam nedzimušajam bērnam.

Ieteikums. Izmantojiet ieteikuma spēku, sakiet bērnam apgriezties. Jūs varat lūgt partnerim runāt ar jūsu bērnu Vizualizācija. Dziļās relaksācijas laikā iztēlojieties, kā bērns griežas. Mēģiniet iedomāties nevis griešanās procesu, bet gan bērnu, kurš jau ir pagriezies.

Gaisma. Gaismas vai mūzikas avota atrašanās vieta tieši virs dzemdes liek auglim pagriezties pret gaismu vai skaņu. Novietojiet lukturīti pie starpenes, lai bērns varētu pagriezties pret gaismu.

Mūzika. Atskaņotāja austiņas ar patīkamu mūziku novietojiet zem drēbēm vēdera lejasdaļā, tas mudinās bērnu virzīties uz mūziku. Šī tehnika var būt diezgan efektīva.

Ūdens. Ir pierādījumi, ka peldoties vai vienkārši atrodoties baseinā, auglis griežas. Ar piesardzību baseina apmeklējums nav saistīts ar īpašām problēmām.

Kā pēc veiksmīga pagrieziena mazuli noturēt galvas formā?

Drēbnieka poza. Tas palīdz virzīt galvu dziļāk iegurņa dobumā. Apsēdieties uz grīdas, salieciet kāju zoles kopā. Piespiediet ceļgalus pēc iespējas tuvāk grīdai un velciet kājas pret sevi. Uzklājiet šo pozu 10-20 minūtes 2 reizes dienā līdz dzemdību sākumam.

- urīnpūšļa piepildīšanas un iztukšošanas funkcionālie traucējumi, kas saistīti ar nervu regulēšanas mehānismu pārkāpumiem. Neirogēnais urīnpūslis bērniem var izpausties ar nekontrolētu, biežu vai retu urinēšanu, steidzamu urinēšanu, urīna nesaturēšanu vai urīna aizturi un urīnceļu infekcijām. Neirogēna urīnpūšļa diagnoze bērniem balstās uz laboratorijas, ultraskaņas, rentgena, endoskopiskiem, radioizotopu un urodinamiskiem pētījumiem. Neirogēnajam urīnpūslim bērniem nepieciešama sarežģīta ārstēšana, tostarp zāļu terapija, fizioterapija, vingrošanas terapija un ķirurģiska korekcija.

Galvenā informācija

Neirogēnais urīnpūslis bērniem ir urīnpūšļa rezervuāra un evakuācijas disfunkcija, ko izraisa urinēšanas nervu regulēšanas pārkāpums centrālajā vai perifērajā līmenī. Neirogēna urīnpūšļa problēmas aktualitāte pediatrijā un bērnu uroloģijā ir saistīta ar augstu slimības izplatību bērnībā (apmēram 10%) un sekundāru izmaiņu risku urīnceļos.

Nobriedis, pilnībā kontrolēts dienas un nakts urinēšanas režīms bērnam veidojas līdz 3-4 gadu vecumam, pārejot no beznosacījuma mugurkaula refleksa uz sarežģītu brīvprātīgu refleksu. Tās regulēšanā ir iesaistīti smadzeņu garozas un subkortikālie centri, jostas-krustu daļas muguras smadzeņu mugurkaula inervācijas centri un perifēro nervu pinumi. Bērnu neirogēnā urīnpūšļa inervācijas pārkāpums ir saistīts ar tā rezervuāra evakuācijas funkcijas traucējumiem un var izraisīt vezikoureterālā refluksa, megauretera, hidronefrozes, cistīta, pielonefrīta, hroniskas nieru mazspējas attīstību. Neirogēnais urīnpūslis būtiski samazina dzīves kvalitāti, rada fizisku un psiholoģisku diskomfortu un bērna sociālo desadaptāciju.

Neirogēnas urīnpūšļa cēloņi bērniem

Bērnu neirogēnā urīnpūšļa pamatā ir dažāda līmeņa neiroloģiski traucējumi, kas izraisa nepietiekamu urīnpūšļa detrusora un/vai ārējā sfinktera darbības koordināciju urīna uzkrāšanās un izvadīšanas laikā.

Neirogēns urīnpūslis bērniem var attīstīties ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem iedzimtu anomāliju (mielodisplāzijas), traumu, audzēju un mugurkaula, smadzeņu un muguras smadzeņu iekaisuma un deģeneratīvu slimību (dzimšanas traumas, cerebrālā trieka, mugurkaula trūces, agenēzes un krustu kaula un astes kaula disģenēze utt.), kas izraisa daļēju vai pilnīgu supraspinālo un mugurkaula nervu centru disociāciju ar urīnpūsli.

Neirogēns urīnpūslis bērniem var būt saistīts ar izveidotā kontrolētā urinēšanas refleksa nestabilitāti un funkcionālo vājumu, kā arī tā neirohumorālās regulācijas pārkāpumu, kas saistīts ar hipotalāma-hipofīzes mazspēju, aizkavētu iztukšošanās centru nobriešanu, autonomās nervu sistēmas disfunkciju, izmaiņām. receptoru jutīgumā un urīnpūšļa muskuļu sienas stiepjamībā . Galvenais ir nervu sistēmas bojājuma raksturs, līmenis un pakāpe.

Neirogēnais urīnpūslis ir biežāk sastopams meitenēm, kas ir saistīts ar lielāku estrogēnu piesātinājumu, kas palielina detrusora receptoru jutīgumu.

Neirogēna urīnpūšļa klasifikācija bērniem

Pēc cistiskā refleksa izmaiņām izšķir hiperrefleksu urīnpūsli (detrusora spastiskais stāvoklis uzkrāšanās fāzē), normorefleksu un hiporefleksu (detrusora hipotensiju ekskrēcijas fāzē). Detrusora hiporefleksijas gadījumā urinēšanas reflekss rodas, kad urīnpūšļa funkcionālais tilpums ir ievērojami lielāks par vecuma normu, hiperrefleksijas gadījumā ilgi pirms normāla ar vecumu saistītā urīna daudzuma uzkrāšanās. Smagākā ir neirogēnā urīnpūšļa areflex forma bērniem ar neiespējamību patstāvīgi sarauties pilnam un pārpildītam urīnpūslim un piespiedu urinēšanai.

Atbilstoši detrusora pielāgošanās spējai pieaugošajam urīna daudzumam, neirogēnais urīnpūslis bērniem var tikt pielāgots un nepielāgots (neinhibēts).

Neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas bērniem var rasties vieglas formas (biežas urinēšanas sindroms dienā, enurēze, stresa urīna nesaturēšana); mērena (slinka urīnpūšļa sindroms un nestabils urīnpūslis); smags (Hinmana sindroms - detrusora-sfinktera disenerģija, Ochoa sindroms - urofaciālais sindroms).

Neirogēna urīnpūšļa simptomi bērniem

Bērnu neirogēnajam urīnpūslim raksturīgi dažādi urinēšanas traucējumi, kuru izpausmju smagumu un biežumu nosaka nervu sistēmas bojājuma līmenis.

Ar neirogēnu urīnpūšļa pārmērīgu aktivitāti, kas dominē maziem bērniem, ir bieža (> 8 reizes dienā) urinēšana nelielās porcijās, steidzami (obligāti) mudinājumi, urīna nesaturēšana, enurēze.

Posturālais neirogēnais urīnpūslis bērniem izpaužas tikai tad, kad ķermenis pārvietojas no horizontāla uz vertikālu stāvokli, un to raksturo dienas pollakiūrija, netraucēta nakts urīna uzkrāšanās ar normālu rīta porcijas tilpumu.

Stresa urīna nesaturēšana meitenēm pubertātes vecumā var rasties fiziskās slodzes laikā, kā iztrūkst nelielas urīna porcijas. Detrusora-sfinktera disinerģiju raksturo pilnīga urīna aizture, urinēšana sasprindzinājuma laikā un nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās.

Urīnpūšļa neirogēna hipotensija bērniem izpaužas kā neesoša vai reta (līdz 3 reizēm) urinēšana ar pilnu un pārpildītu (līdz 1500 ml) urīnpūsli, gausa urinēšana ar sasprindzinājumu vēdera sienā, nepilnīgas iztukšošanas sajūta, ko izraisa liels daudzums (līdz 400 ml) atlikušais urīns. Iespējama paradoksāla išūrija ar nekontrolētu urīna izdalīšanos ārējā sfinktera spraugas dēļ, kas izstiepts zem pārplūstoša urīnpūšļa spiediena. Ja urīnpūslis ir slinks, reta urinēšana tiek kombinēta ar urīna nesaturēšanu, aizcietējumiem, urīnceļu infekcijām (UTI).

Urīnpūšļa neirogēna hipotensija bērniem predisponē hroniska urīnceļu iekaisuma attīstībai, nieru asinsrites traucējumiem, nieru parenhīmas rētu veidošanos un sekundāras nieru saraušanās veidošanos, nefrosklerozi un hronisku nieru mazspēju.

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika bērniem

Ja bērnam ir urinācijas traucējumi, ir jāveic visaptveroša pārbaude, piedaloties pediatram, bērnu urologam, bērnu nefrologam, bērnu neirologam un bērnu psihologam.

Neirogēna urīnpūšļa diagnostika bērniem ietver anamnēzes iegūšanu (ģimenes slodze, traumas, nervu sistēmas patoloģijas u.c.), urīnceļu un nervu sistēmas izmeklēšanas laboratorisko un instrumentālo metožu rezultātu izvērtēšanu.

Lai atklātu UTI un nieru funkcionālos traucējumus neirogēnajā urīnpūslī bērniem, tiek veikta vispārēja un bioķīmiskā urīna un asins analīze, Zimnitsky, Nechiporenko tests un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.

Uroloģiskā izmeklēšana neirogēna urīnpūšļa noteikšanai ietver bērna nieru un urīnpūšļa ultraskaņu (ar atlikušā urīna noteikšanu); rentgena izmeklēšana (miktingcistogrāfija, aptauja un ekskrēcijas urrogrāfija); Nieru CT un MRI; endoskopija (urēteroskopija, cistoskopija), nieru radioizotopu skenēšana (scintigrāfija).

Lai novērtētu bērna urīnpūšļa stāvokli, normālos dzeršanas un temperatūras apstākļos tiek kontrolēts dienas ritms (skaits, laiks) un spontānas urinēšanas apjoms. Apakšējo urīnceļu funkcionālā stāvokļa urodinamiskajam pētījumam ir liela diagnostiskā nozīme neirogēnā urīnpūšļa gadījumā bērniem: uroflowmetrija, intravesikālā spiediena mērīšana urīnpūšļa dabiskās piepildīšanās laikā, retrogrādā cistometrija, urīnizvadkanāla profilometrija un elektromiogrāfija.

Ja ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas patoloģiju, ir indicēta EEG un) un psihoterapija.

Ar detrusora hipertonitāti tiek noteikti M-holīnerģiskie blokatori (atropīns, bērni vecāki par 5 gadiem - oksibutinīns), tricikliskie antidepresanti (imipramīns), Ca + antagonisti (terodilīns, nifedipīns), fitopreparāti (baldriāns, mātere), nootropie līdzekļi (hopantēnskābe, pikamilons). ). Neirogēna urīnpūšļa ar nakts enurēzi ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, tiek izmantots neirohipofīzes antidiurētiskā hormona desmopresīna analogs.

Urīnpūšļa hipotensijas gadījumā piespiedu urinēšana pēc grafika (ik pēc 2-3 stundām), periodiskas kateterizācijas, holinomimētisko līdzekļu (aceklidīns), antiholīnesterāzes līdzekļu (distigmīna), adaptogēnu (eleuterokoku, citronzāles), glicīna, ārstnieciskās jūras vannas uzņemšana. ieteicams sāli.

Lai novērstu UTI bērniem ar neirogēnu urīnpūšļa hipotensiju, mazās devās tiek nozīmēti uroseptiķi: nitrofurāni (furazidīns), oksihinoloni (nitroksolīns), fluorhinoloni (nalidiksīnskābe), imūnkorektīva terapija (levamizols), zāļu tējas.

Ar neirogēnu urīnpūsli bērniem tiek veiktas botulīna toksīna intradetrusoras un intrauretrālas injekcijas, endoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās (pūšļa kakla transuretrāla rezekcija, kolagēna implantācija urīnizvadkanāla mutē, operācijas uz nervu ganglijiem, kas ir atbildīgi par urinēšanu), palielina urinēšanu. urīnpūšļa tilpums, izmantojot zarnu cistoplastiku.

Neirogēna urīnpūšļa prognoze un profilakse bērniem

Ar pareizu terapeitisko un uzvedības taktiku neirogēna urīnpūšļa prognoze bērniem ir vislabvēlīgākā detrusora pārmērīgas aktivitātes gadījumā. Atlikuma urīna klātbūtne neirogēnajā urīnpūslī bērniem palielina UTI un nieru funkcionālo traucējumu attīstības risku līdz pat CRF.

Komplikāciju profilaksei svarīga ir bērnu neirogēnas urīnpūšļa disfunkcijas agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana. Bērniem ar neirogēnu urīnpūsli nepieciešama ambulatorā novērošana un periodiska urodinamikas pārbaude.

Kad auglis aug sievietes ķermenī un jau ir praktiski pieaudzis, topošās mātes dzīvei tiek pievienota jauna diskomforta daļa, kas saistīta ar noteiktu gestācijas vecumu.

Bieža mudināšana "mazliet" sāk traucēt sievieti pat agrīnā stadijā. Tad viss, šķiet, normalizējas, un līdz brīdim, kad auglis ir pietiekami izaudzis, lai radītu spiedienu uz manas mātes urīnpūsli, tieksme atkal parādās.

Bet grūtniecības laikā biežas vēlmes, bieža tualetes apmeklēšana un bieža urinēšana tiek uzskatīta par normu. Nedaudz kaitinoši, mazliet nepatīkami, bet norma, kas vienkārši jāiztur.

Dabisks konteiners šķidruma savākšanai

Ja iedziļināties urīnpūšļa struktūras anatomiskajos smalkumos, tad tā muskuļi ir ļoti elastīgi un gludi. Viņi var izstiepties un sarauties tik daudz, cik nepieciešams jūsu ķermenim. Ārsti bieži salīdzina urīnpūsli ar spēcīgu plastmasas maisiņu vai rezervuāru šķidruma uzkrāšanai un izvadīšanai.

Tas ir, ja paliekat pie šī salīdzinājuma (maiss), pēc analoģijas varat viegli izsekot urīnpūšļa īpašībām: mēģiniet ievilkt ūdeni parastā plastmasas maisiņā un nedaudz piespiest. Kas notiks? Tas sāks plūst! Viss ir tik vienkārši: dabā un vienkārša eksperimenta laikā.

Lūk, kas notiek grūtniecības laikā...

Grūtniecības laikā mainās ne tikai urīnpūšļa darbības režīms, nedaudz mainās arī pati orgānu struktūra: tie pārvietojas no savām "pazīstamajām" vietām. Uz augļa, pateicoties tā iespaidīgajam izmēram mātes vēderam, tas jau var pielāgot urīnpūšļa atrašanās vietu un nospiest to tik ļoti, ka māte pastāvīgi izjūt vēlmi un biežāk apmeklē tualeti.

Jā, un nieres grūtniecības laikā strādā pastiprinātā režīmā: tagad tām ir jāapstrādā un jāizņem vielmaiņas produkti no diviem organismiem vienlaikus. Kamēr bērna nieres vēl nav attīstījušās un nevar darboties patstāvīgi, mātes ķermenis kalpo bērna fizioloģiskajām vajadzībām.

Nedraud, ka grūtniece pārāk bieži skrien uz tualeti “pēc mazā”. “Neatļauta” urinēšana (tas ir, nesaturēšana), kas rodas klepojot vai smejoties, arī nav bīstama: urīnpūslis, ko nospiež mazulis un dzemde, vienkārši nespēj droši noturēt šķidrumu. Principā nav par ko uztraukties, un šī parādība ir īslaicīga. Tomēr, lai izvairītos no apmulsuma, šajā periodā - 24-26 nedēļas - un pēc tam izmantojiet spilventiņus.

Pareizai diagnozei, zāļu terapijas izrakstīšanai un vienkārši urīnpūšļa stāvokļa novērtēšanai urologam nepieciešami dati no pacienta ultraskaņas izmeklēšanas. Bet pašam pacientam izmeklējums ir ne mazāk svarīgs, jo urīnpūslim ar normālu ehogenitāti var būt arī slēptas problēmas. Turklāt tikai urīnpūšļa ultraskaņa ļauj savlaicīgi identificēt un novērst patoloģijas, kuras nevar atklāt bez ultraskaņas palīdzības.

Ultraskaņas diagnostikas rezultātu interpretācijas ietvaros īpaši svarīgi ir vairāki parametri, kas ietekmē diagnozi. Apsveriet to parastās un patoloģiskās īpašības.

Video 1. Urīnpūslis ultraskaņā ir normāls.

Veidlapa

Urīnvielas formu būtiski ietekmē tā pildījuma līmenis, kā arī blakus esošo orgānu stāvoklis. Šķērsvirziena attēli parāda mums noapaļotu formu, un gareniskie attēli parāda ovālas formas orgānu. Veselīga urīnpūšļa robežas ir vizuāli definētas kā vienmērīgas un skaidras..

Orgānu iezīmes sievietēm

Daiļā dzimuma pārstāvēm urīnvielas forma ir atkarīga no tā, vai sieviete pārbaudes laikā ir stāvoklī.

Sievietes urīnpūslis no vīrieša atšķiras ar īsāku, bet platāku formu, kas diagnostikas speciālistam jāņem vērā, atšifrējot pētījuma datus.

Struktūra

Parastā urīnpūšļa struktūra ir atbalss negatīva (bezatskaņas) raksturs, bet ar vecumu ehogenitāte palielinās. Tas ir saistīts ar hronisku iekaisumu, kas atstāj zīmi uz orgāna stāvokli gados vecākiem pacientiem.

Skaļums

Vidēji urīnvielas ietilpība sievietēm ir par 100-200 ml mazāka nekā vīriešiem, un svārstās no 250 līdz 550 ml (kamēr vīriešu urīnpūšļa tilpums ir 350-750 ml). Turklāt orgāna sienas spēj izstiepties, tāpēc gariem un lieliem vīriešiem urīnpūšļa tilpums var sasniegt 1 litru. (kad ir aizpildīts).

Atsauce! Vidējais urinēšanas ātrums ir 50 ml/h.

Bērnu urīnpūslim ir savas īpašības: tā apjoms palielinās, bērnam augot. Urīnpūšļa tilpuma vecuma normas veseliem bērniem:

• zīdaiņi (līdz 1 gada vecumam) - 35-50 ml;
• no 1 līdz 3 gadiem - 50-70 ml;
• no 3 līdz 5 gadiem - 70-90 ml;
• no 5 līdz 8 gadiem - 100-150 ml;
• no 9 līdz 10 gadiem - 200-270 ml;
• no 11 līdz 13 gadiem - 300-350 ml.

Ja ultraskaņas diagnostikā tiek konstatēta orgāna palielināšanās vai samazināšanās, tad, lai noteiktu šīs parādības cēloņus, ir nepieciešama sīkāka maza pacienta pārbaude.

Burbuļu sienas

Visā orgāna virsmā tā sienām jābūt viendabīgām, ar biezumu no 2 līdz 4 mm (biezums ir tieši atkarīgs no orgāna piepildījuma pakāpes). Ja ārsts ultraskaņā pamanīja lokālu sienas retināšanu vai tās sablīvēšanos, tas var liecināt par patoloģijas sākšanos.

Atlikušais urīns

Svarīgs faktors, kas jāpārbauda ultraskaņas laikā, ir urīna daudzums, kas paliek urīnpūšļa dobumā pēc tualetes apmeklējuma.

Parasti atlikušais urīns nedrīkst pārsniegt 10% no kopējā orgāna tilpuma: vidēji līdz 50 ml.

Kā aprēķināt tilpumu?

Parasti urīnpūšļa tilpuma mērīšana notiek ultraskaņas izmeklēšanas laikā, izmantojot mobilo ultraskaņas aparātu. Orgāna kapacitāti var aprēķināt automātiski: šim ārstam ir jānoskaidro tādi parametri kā urīnpūšļa tilpums (V), platums (B), garums (L) un augstums (H).

Aprēķiniem tiek izmantots formula V=0,75хВхLхН

Ko viņi skatās?

Urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā, cita starpā, pievērsiet uzmanību:

• hematūrija (asins daļiņu klātbūtne urīnā, īpaši bērniem);
• spermatozoīdus vīriešu dzimuma pacientu urīnā (tas var nozīmēt, ka dzimumdziedzeru saturs tiek iemests urīnvielā).

Patoloģijas

Atšifrējot ultraskaņas datus, var konstatēt nopietnas novirzes, kuras nekavējoties jāārstē, lai izvairītos no komplikācijām.

Nogulsnes urīnā (pārslas un suspensija)

Urīna analīzē vai urīnpūšļa ultraskaņas laikā pacients var atrast pārslas un suspensijas, kas ir dažādu šūnu (eritrocītu, leikocītu vai epitēlija šūnu) maisījums. Šūnas no urīnizvadkanāla sienām var iekļūt urīnvielā, un tas neliecina par patoloģiju. Tomēr nogulsnes urīnā var arī norādīt uz noteiktu slimību attīstību, piemēram:

• pielonefrīts (iekaisums, bieži baktēriju raksturs);
• nefroze (vesela nieru slimību grupa);
• cistīts (urīnpūšļa iekaisuma slimība);
• glomerulonefrīts (nieru glomerulu bojājumi);
• tuberkuloze (šīs nopietnās infekcijas slimības cēlonis ir Koha zizlis);
• uretrīts (iekaisuma process urīnizvadkanālā);
• nieru distrofija (patoloģija ar tauku veidošanos nieru struktūrās);
• urolitiāze (urīnceļu sistēmā, smilšu un akmeņu, t.i., akmeņu, veidošanās);
• cukura diabēts - kam raksturīgs insulīna trūkums un tas ietekmē daudzas ķermeņa sistēmas, tostarp urīnceļus.

Urīnpūšļa iekaisuma procesu sauc par "cistītu".

Svarīgs! Akūtai slimības formai raksturīga strauja dzīves kvalitātes pasliktināšanās: pacientam rodas bieža vēlme urinēt, kas kļūst sāpīga, un atvieglojums nāk tikai ļoti īsu laiku.

Hroniskā slimības formā ultraskaņa ļauj redzēt urīnpūšļa sieniņu sabiezējumu, kā arī nogulsnes orgāna apakšā. Detaļās.

Vēzis

Vai vēzi var redzēt ultraskaņā? Ja ārstējošajam ārstam ir aizdomas par onkoloģiskā procesa attīstību, viņš ieteiks veikt transabdominālo ultraskaņas izmeklēšanu kā ērtāko un jēgpilnāko. Tieši tas ļaus ne tikai noteikt audzēja klātbūtni, bet arī novērtēt tā izplatības pakāpi, kā arī izmēru un struktūras iezīmes.

Ultraskaņa ļauj novērtēt:

• urīnpūšļa ietilpība;
• tās kontūru skaidrība;
• sienu infiltrācija;
• audzēja izeja ārpus orgāna;
• audzēja augšanas veids un forma;
• reģionālā metastāzes;
• tuvējo limfmezglu stāvoklis.

Palielināti limfmezgli ne vienmēr nozīmē to metastāzes- tas var būt dažādu procesu rezultāts: no banālas skrambas līdz iekaisumam blakus esošajās zonās.

Ultraskaņā var redzēt un novērtēt augšējo urīnceļu stāvokli, noskaidrot urīnvada un nieru paplašināšanās esamību. Fakts ir tāds, ka urīnvada un nieru dobuma sistēma var paplašināties urīnvada mutes onkoloģisku bojājumu vai urīnceļu bojājumu dēļ. Tomēr galvenais rādītājs šeit būs slimības stadijas noteikšana., un uzskaitītās funkcijas tiks noteiktas otro reizi.

Atsauce! Ja audzēja izmērs pārsniedz 5 mm, ultraskaņas diagnostikas metode ir ļoti precīza. Tomēr ar ļoti maziem audzēju izmēriem vai plakanu veidošanās formu pastāv viltus negatīvu rezultātu iespējamība.

Ja pēc pētījuma paliek šaubas, diagnozi labāk papildināt ar intracavitāras ultraskaņas metodēm (piemēram, transvaginālu vai transrektālu).

Polips

Termins "polips" medicīnā attiecas uz labdabīgu veidojumu, kas izvirzīts orgāna dobumā. Tas var atrasties gan uz platas pamatnes, gan uz mazas un tievas kājas.

Ja polips atrodas urīnpūšļa dobumā, tad svarīgi izvērtēt tā formu, izmēru un precīzu atrašanās vietu.

neirogēna disfunkcija

Ar urīnpūšļa neirogēniem traucējumiem ārsts ultraskaņas aparāta ekrānā neredzēs konkrētu attēlu. Izmaiņas būs līdzīgas pazīmēm, kas novērotas ar infravesical obstrukciju, tas ir, tiks konstatēts:

• orgāna formas izmaiņas, tās asimetrija;
• trabekulitāte un sieniņu sabiezēšana;
• divertikulas;
• akmeņi un nogulsnes urīnceļos.

Maisam līdzīgs izvirzījums urīnpūšļa sieniņā medicīnā ir pazīstams kā "divertikuls" (skatiet attēlu labajā pusē).

Tas sazinās ar galveno dobumu ar kakla palīdzību - īpašu kanālu.

Ar šo patoloģiju orgāna ehogrāfiskā skenēšana ir obligāta.

Tas palīdzēs novērtēt divertikula atrašanās vietu, izmēru un formu, tā kakla garumu un saistību ar blakus esošajiem audiem un orgāniem.

Ja tiek konstatēts divertikuls, ir nepieciešami urodinamiskie pētījumi (cistometrija vai uroflowmetrija), lai novērtētu urīnpūšļa izejas obstrukciju.

Asins recekļi

Sonogrāfiski asins recekļus var definēt kā neregulāras formas masas ar paaugstinātu ehogenitāti. Reti ir apaļa vai pusapaļa forma. Tiem ir raksturīga arī neviendabīga ehogenitāte un robainas malas, var būt hipoehoiski ieslēgumi, kas veidoti kā perēkļi vai slāņainas svītras (to izraisa tromba noslāņošanās).

Tikai pastāvīgu nogulumu klātbūtnē, kas veidojas no asins daļiņām un epitēlija, var novērot tromba relatīvu ehogēnu viendabīgumu.

Svarīgs! Ja pacients pārbaudes laikā maina ķermeņa stāvokli un urīnpūšļa veidošanās pārvietojas kopā ar viņu, tas norāda uz tromba klātbūtni. Bet, ja trombs paliek pie orgāna sienas, tad to ir ļoti grūti atšķirt no audzēja.

Akmeņi dobumā

Akmeņi (otrais akmeņu nosaukums) urīnpūslī neatšķiras no līdzīgiem veidojumiem nierēs vai žultspūslī. Tās visas ir augsta blīvuma struktūras, kas nevada atbalss starus. Tāpēc ierīces ekrānā tie tiek vizualizēti kā balti veidojumi ar tumšiem akustiskās ēnas ceļiem aiz muguras.

Akmeņu atšķirīga iezīme ir mobilitāte. Atšķirībā no audzējiem, tie nav piestiprināti pie orgāna sienām, tāpēc tie viegli maina savu stāvokli, kad pacients pārvietojas. Šī zīme ir pamats drošai akmens atdalīšanai no audzēja diagnozes laikā.(pēdējais nemainīs savu stāvokli, jo tas ir fiksēts orgāna audos).

Ko vēl var redzēt?

Urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšana var atklāt šādas parādības.