Supraspinatus: optimali mechanika. Peties sąnario supraspinatus raumenų tendinito gydymas

Dėl tam tikrų funkcinių ir anatominių ypatumų peties supraspinatus raumenų pažeidimai išsivysto beveik pusėje visų traumų atvejų. Laiku diagnozuota ir adekvatus gydymas leidžia palaikyti funkcinę peties būklę, sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį.

Struktūriniai bruožai

Peties sąnarys yra apvalios formos, leidžiančios viršutinei galūnei judėti 3 skirtingomis plokštumomis. Ši forma reikalauja papildomo stabilizavimo, kad būtų išvengta išnirimo. Tam tikros struktūros suteikia tvirtumo ir stabilumo, todėl jos vadinamos anatomine manžete. Tai yra sukamieji (rotaciniai), pomentiniai, infraspinatus ir supraspinatus peties raumenys. Sausgyslės pažeidimai (jie yra stiprūs pluoštai, pritvirtinti prie kaulo pagrindo) atsiranda tam tikromis sąlygomis, kartu su dideliu jėgos poveikiu. Dėl to dažnai vienu metu pažeidžiamas vieno ar kelių anatominės manžetės komponentų vientisumas.

Patogenezė

Skeleto ir raumenų sistemos struktūrų, įskaitant manžetę, pokyčių vystymosi patogenezę sudaro 2 mechanizmai:

• Didelė jėga, veikianti petį, dėl kurios žastikaulio galva daro spaudimą manžetės struktūroms.
• Konstrukcijų skaidulų stiprumo sumažėjimas, kuris pirmiausia paveikia sausgyslę. Tokiu atveju žala gali išsivystyti normalių apkrovų fone.

Raidos mechanizmo, dėl kurio pažeidžiamas peties sąnario supraspinatus raumuo, išaiškinimas leidžia parinkti veiksmingiausią gydymo taktiką ateityje.

Provokuojantys veiksniai

Reikšmingas jėgos poveikis pečiai gali būti įvairiose situacijose, įskaitant kritimus ant ištiestos rankos, per didelį ištiesimą ir smūgius. Skaidulų stiprumo sumažėjimas yra patologinių procesų vystymosi rezultatas:

• Degeneracinė-distrofinė patologija, atsirandanti dėl netinkamos kremzlių struktūrų mitybos ir vėlesnio jų sunaikinimo.
• Uždegiminės būklės – audinių pažeidimai atsiranda dėl infekcinio, autoimuninio (atsiranda antikūnų prieš savus audinius, kurie pažeidžia skeleto-raumenų sistemos struktūras) procesą.
• Įgimtas kūno jungiamojo audinio struktūrų savybių pasikeitimas, turintis genetinę paveldimą kilmę.

Norint pasirinkti prevencines priemones ateityje, būtina išsiaiškinti pagrindinę priežastį, lėmusią struktūrų pokyčius, ypač antspinatinį raumenį.

klasifikacija

Peties sąnario supraspinatus raumens sausgyslės pažeidimas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus, kurie išsiaiškinami diagnostikos proceso metu. Priklausomai nuo pokyčių laipsnio, yra:

• Dalinis supraspinatus sausgyslės pažeidimas yra lengvesnė traumos forma, kai išsaugoma bendra struktūra ir forma. Atsiranda atskirų skaidulų plyšimas, padidėja bendras sausgyslės ilgis, todėl šis pažeidimas dar vadinamas supraspinatus raumens sausgyslės patempimu arba intratendininiu pažeidimu.
• Visiškas sausgyslės plyšimas dažniausiai būna apatinio žastikaulio gumburo srityje, kartu pažeidžiant formą ir funkciją.
• Kombinuoti pokyčiai, kurių metu pažeidžiama sąnario kapsulė.

Pagal pagrindinį pokyčių mechanizmą ir provokuojančių priežastinių veiksnių grupę (patogenetinius ir etiologinius kriterijus) išskiriamos 2 pokyčių formos:

• Degeneracinis peties supraspinatus raumens sausgyslės pažeidimas yra vientisumo pažeidimas, kuris daugeliu atvejų yra netinkamos jungiamojo audinio struktūrų mitybos rezultatas.
• uždegiminiai pokyčiai.
• Potrauminis vientisumo pažeidimas, atsirandantis nepakitusių struktūrų fone.

Taip pat yra 3 patologinės būklės sunkumo laipsniai. Manžetės struktūrų pokyčių skirstymas leidžia gydytojui ortopedui-traumatologui pasirinkti optimalią gydymo taktiką ir tolesnę reabilitaciją.

Simptomai

Klinikinis pokyčių vaizdas apima keletą gana būdingų apraiškų:

• Skausmas pečių srityje, kurio intensyvumas priklauso nuo pakitimų sunkumo. Po traumos skausmas yra ūmus, esant patologiniam procesui (uždegimui ir degeneraciniam-distrofiniam procesui) vystosi ir stiprėja palaipsniui.
• Aktyvių judesių apribojimas – pacientui sunku atitraukti ranką, tai ypač pastebima, kai ranka pagrobta 60°.
• Uždegiminės reakcijos požymių atsiradimas, įskaitant audinių paraudimą dėl padidėjusios kraujotakos, patinimą, kai skystoji kraujo dalis išsiskiria į tarpląstelinę medžiagą, taip pat skausmas, susijęs su tiesioginiu jautrių nervų galūnių dirginimu.

Atsiradus keletui manžetės struktūrų vientisumo pokyčių požymių, labai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė ir yra pagrindas kreiptis į atitinkamą medicinos specialistą.

Diagnostika

Daugumą raumenų ir kaulų sistemos struktūrų pokyčių lydi panašūs klinikiniai simptomai. Todėl patikimas etiologijos išaiškinimas, pokyčių laipsnis atliekamas naudojant diagnostikos metodus.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai apima kaulų ir raumenų sistemos struktūrų vizualizavimą naudojant rentgenografiją arba fluoroskopiją, endoskopinius metodus (artroskopiją), tomografiją (metodai, turintys didelę atskyrimo galią), ultragarsinį tyrimą. Siekiant nustatyti ligos priežastį, taip pat nustatyti funkcinių pokyčių sunkumą, skiriami laboratoriniai tyrimai.

Gydymas

Paprastai gydytojai specialistai, nepaisant pokyčių priežasties ir pobūdžio, skiria radikalų gydymą, įskaitant chirurgines procedūras. Specializuotose klinikose vyrauja artroskopinė chirurgija, nes ją atliekant minimaliai pažeidžiami audiniai (vidinėms struktūroms patekti įkišamas specialus vamzdelis su šviesos šaltiniu, kamera ir mikromanipuliatoriais).

Esant nepilnam plyšimui, gali būti skiriamas konservatyvus gydymas naudojant NVNU, chondroprotektorius, vitaminus, kineziterapija (ultrafonoforezė su vaistais, magnetoterapija). Vis dažniau, kaip konservatyvios taktikos dalis, į sąnarį įvedami trombocitai, kuriuose yra medžiagų, skatinančių audinių atstatymą.

Reabilitacija

Galutinis peties funkcijos atstatymas galimas reabilitacijos metu. Tai apima specialius pratimus, kurių metu palaipsniui pritaikomos konstrukcijos prie apkrovų. Renginių trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių.

Pečių skausmas yra problema, kuri nuolat kelia nerimą tūkstančiams žmonių visoje planetoje. Nemalonaus pojūčio pečių ir rankų srityje priežastys gali būti kelios, viena iš jų – supraspinatus tendinitas. Antspinatinis raumuo pagrobia ranką į šoną, o jo uždegimas daro treniruotę nepakeliamą.

Tendinitas yra uždegiminė liga, pažeidžianti sausgysles. Patologija sukelia skausmą ir gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl gydytojai rekomenduoja kreiptis į specialistą, kai atsiranda pirmieji sausgyslių uždegimo požymiai. Laiku pradėtas gydymas padės pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią ligos perėjimui į lėtinę formą.

Supraspinatus sausgyslių uždegimas

Peties supraspinatus raumens sausgyslės tendinitas yra sportininkų liga, nes patologija atsiranda esant nuolatiniams ir dideliems krūviams. Tačiau medicinoje taip pat pasitaiko supraspinatus raumenų tendinito atvejų žmonėms, kurie praktiškai nesportuoja, ir tai suprantama.

Paprastai toks pacientas gyvena pasyvų gyvenimo būdą, nesportuoja ir dėl to turi silpnus raumenis. Vieną dieną jis staiga nusprendžia sportuoti, dėl sveikatos ar pramogauti, tačiau neatsižvelgia į savo fizinę būklę. Per didelis stresas gali sukelti sausgyslių sužalojimą ir uždegimą.

Šios sąlygos taip pat gali išprovokuoti peties sąnario supraspinatus raumenų tendinitą:

• traumos;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• monotoniškas sunkus darbas;
• reumatas;
• vietinės infekcijos.

Viršutinių ir poodinių raumenų tendinitas

Peties supraspinatus raumens tendinitas, laiku negydant, gali pereiti į poodinį raumenį, o tai pablogina paciento būklę. Dažniausiai taip nutinka, jei pacientas nepaiso skausmo, nesikreipia į gydytoją ir toliau sistemingai apkrauna skaudamą petį.

Antslankstelinių ir submentinių raumenų sausgyslių uždegimą lydi šie simptomai:

• skausmas, atsirandantis fizinio krūvio metu, ramybės būsenoje, jo gali visai nejausti;
• pažeistų raumenų sausgyslių srityje pastebima edema;
• su aktyviais judesiais girdimas traškėjimas;
• palpuojant uždegiminį raumenį, jaučiamas skausmas.

Jei uždegimo priežastis yra infekcija, tada simptomai yra ryškesni. Pažeistas raumuo yra raudonas, karštas, skausmingas. Bendra ligonio būklė prasta, jį nerimauja silpnumas, aukšta temperatūra. Ši būklė gali būti labai pavojinga gyvybei, jei infekcija sukelia sepsį.

Kalcinis supraspinatus sausgyslių uždegimas

Supraspinatus sausgyslės kalcifikuojantis tendinitas yra ligos rūšis, kai sausgyslės ir raumenų srityje atsiranda kalcifikacija ir tolesnis uždegimas. Kalcifinis tendinitas gali būti reaktyvus ir degeneracinis.

Degeneracinė yra susijusi su padidėjusiu sąnario stresu, sausgyslių nusidėvėjimu, audinių nepakankama mityba. Tokiu atveju sausgyslėje atsiranda mikroplyšimų, kurie nespėja sugyti, o jose nusėda kalcis. Tiksli reaktyvaus kalcifikacijos priežastis nenustatyta, tačiau žinoma, kad sergant šia ligos forma kalcifikacija gali išnykti savaime.

Supraspinato sausgyslių uždegimo gydymas

Peties sąnario supraspinatus raumens sausgyslės tendinitas reikalauja privalomo ir savalaikio gydymo. Jei pacientas treniruodamasis nepaiso skausmo ir toliau apkrauna skaudamą petį, liga greitai virs chroniška.

Lėtinį supraspinatus sausgyslių uždegimą sunku išgydyti, patologija trikdys nuolatinius atkryčius ir padarys bet kokį krūvį nepakeliamą.

Diagnozuoti supraspinatinį sausgyslių uždegimą dažniausiai nėra sunku, gydytojui pakanka atlikti išorinį tyrimą ir išklausyti paciento nusiskundimus, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Sunkiais atvejais ir esant kalcifikacijai gali prireikti ultragarso.

Laiku apsilankius pas gydytoją, peties tendinitas gydomas konservatyviai. Visų pirma, gydytojas draudžia apkrauti skaudamą petį, treniruotes gydymo trukmei reikia visiškai nutraukti. Gali būti rekomenduojama nešioti ortozę arba elastinį tvarstį fiksuojant petį.

Skausmui ir uždegimui malšinti skiriami nehormoniniai priešuždegiminiai vaistai. Jie naudojami tablečių pavidalu ir išoriškai tepalų ir gelių pavidalu, tokių priemonių pavyzdžiai yra Ibuprofenas, Nimesulidas, Diklofenakas. Šios priemonės mažina skausmą ir mažina uždegimą paveiktame raumenyje. Sunkesniais atvejais skiriami hormoniniai vaistai, pavyzdžiui, kortizonas.

Taip pat pacientams atliekama fizioterapija, pavyzdžiui, elektroforezė, magnetoterapija, specialūs kineziterapijos pratimai ir profesionalus masažas. Visos procedūros kiekvienam pacientui skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją.

Jei konservatyvus gydymas nepadeda arba supraspinatus tendinitas yra pažengęs, gali būti rekomenduojamas chirurginis gydymas. Gydytojas pašalins kalcifikaciją artroskopijos būdu, o tai pagreitins atsigavimą.

Šaltinis: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Peties sąnario tendinitas – diagnozė ir prielaidos atsirasti!

Peties sąnarys yra vienas iš didžiausių judamųjų kaulų sąnarių žmogaus kūne. Jis sugeba atlikti įvairius judesius. Todėl jame atsirandantis skausmas gali labai paveikti žmogaus gyvenimo kokybę. Viena dažniausių peties sąnario skausmo priežasčių yra sausgyslių uždegimas.

Peties sausgyslių uždegimas

Kas yra peties tendinitas?

Peties sąnario tendinitas – šio judaus kaulų sąnario sausgyslių uždegimas. Maždaug 2% žmonių bent kartą gyvenime susiduria su šia liga.

Sausgyslių uždegimas – sausgyslių uždegimas

Sausgyslės yra tankios jungiamojo audinio gijos, skirtos sujungti raumenis su kaulų paviršiais.

Peties sąnarį sudaro dviejų kaulų dalys:

• mentės sąnario ertmė;
• žastikaulio galva.

Peties anatomija

Kaulų sritys, nukreiptos į sąnarį, yra padengtos kremzle. Galva yra daug didesnė už mentės sąnarinio paviršiaus plotą. Dėl šios anatominės savybės penkių raumenų, sudarančių raumenų kapsulę, sausgyslės patiria didelį stresą. Šis faktas paaiškina, kodėl peties skausmą dažnai sukelia tendinitas.

Ypač dažnai uždegimas atsiranda dėl padidėjusios peties sąnario apkrovos. Tačiau gali būti ir kitų priežasčių.

Peties tendinito kilmė

Uždegimas ir skausmas sergant sausgyslių uždegimu

Uždegiminį sausgyslių procesą lemia įvairūs veiksniai, tačiau pagrindinis vaidmuo tenka dideliam fiziniam krūviui. Intensyvus ir ilgalaikis raumenų susitraukimas sukelia stiprią įtampą, mažus plyšimus ir uždegimą sausgyslėje.

Dėl didelio fizinio krūvio peties sąnario tendinitu dažnai serga sportininkai, dailininkai, sodininkai, kraustytojai ir kt. Su amžiumi susijęs bet kurios lyties asmenų elastingumo praradimas ir hormoniniai moters kūno pokyčiai menopauzės metu tik padidina sausgyslių uždegimas.

Didelė sąnario apkrova gali išprovokuoti uždegimą

Pastaba! Būtent dėl ​​ryšio su endokrininės sistemos restruktūrizavimu tendinitu dažniau serga moterys.

Moterų tendinitas nėra neįprastas.

Tačiau sausgyslių uždegimas turi keletą kitų priežasčių:

• ilgalaikis rankos fiksavimas dėl sužalojimo, pavyzdžiui, ilgai naudojant gipsą;
• sąnarių patologijos, tokios kaip psoriazinis artritas arba podagra;
• imuninės sistemos susilpnėjimas dėl gliukokortikosteroidų vartojimo, chemoterapijos, kaulų čiulpų transplantacijos ir kt.;
• endokrininės sistemos sutrikimai (cukrinis diabetas ir skydliaukės disfunkcija);
• sisteminė raudonoji vilkligė ir kitos autoimuninės patologijos;
• infekcijos, prasiskverbiančios į sąnario vidų ir plintančios į sausgyslių sruogas, pavyzdžiui, gonorėja, boreliozė, streptokokas;
• sąnarių sužalojimai, daugiausia dėl netinkamo jų gydymo;
• kaklo osteochondrozė;
• stuburo kreivumas ir laikysenos pažeidimas;
• stresinis poveikis, sukeliantis raumenų spazmą, dėl kurio padidėja sausgyslės intensyvumas;
• alergija vaistams;
• įgimtos raumenų ir kaulų sistemos ligos.

Bet kuri iš šių priežasčių sukelia pagrindinį tendinito pasireiškimą - skausmą.

Skausmas ir uždegimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.

Uždegiminio proceso simptomai peties sausgyslėse

Peties sąnario tendinitas pasireiškia įvairiais simptomais:

• skausmo sindromas;
• ribotas judėjimas;
• odos paraudimas, karščiavimas ir patinimas uždegimo vietoje.

Pirmieji du ženklai yra pagrindiniai.

Skausmas ir ribotas judėjimas yra pagrindiniai simptomai

Skausmas su sausgyslių uždegimu turi keletą savybių.

1. Jis yra šaudantis arba nuobodus, skausmingas.
2. Jis dažnai kankina žmogų nakties miego metu, o tai gali sukelti net nemigą.
3. Jis lokalizuotas daugiausia sąnarių srityje. Retai galima pastebėti jo plitimą iki alkūnės.
4. Paprastai išnyksta ir net visiškai išnyksta ramybėje.

Skausmo pojūčių lokalizacija ir jų atsiradimas tik judant yra vienas iš požymių, kurie jau fizinės apžiūros metu padeda atlikti diferencinę tendinito ir artrito diagnozę.

Skausmo sindromas yra antrojo privalomo simptomo - motorinio apribojimo - atsiradimo priežastis. Žmogui sunku atlikti paprastus judesius: šukuoti plaukus, padėti ranką atgal ar pakelti ir pan. Tuo pačiu uždegiminio proceso pradžioje ribojami tik aktyvūs judesiai dėl skausmo, t.y. , kuriuos atlieka pats pacientas.

Skauda judant ranką ir skauda petį – yra priežastis skubiai kreiptis į gydytoją

Pastaba! Judėjimo apribojimas be terapijos dažnai tampa lėtinis. Pažengusiais ligos atvejais pacientas gali pakelti ranką tik 90 laipsnių.

Motorinės veiklos pokyčio pobūdis priklauso nuo tendinito tipo.

Peties sausgyslės uždegimo tipai

Peties sąnario tendinitas yra bendras pavadinimas. Gydytojo ortopedo ir traumatologo praktikoje dažniau pasitaiko sausgyslių uždegimas peties-peties sąnario srityje, nurodytas lentelėje.

Peties sausgyslių uždegimo tipai

kalcifikuojantis	skiriasi kalcio nuosėdomis; degeneracinėje formoje kalcio druskos nusėda sausgyslių pažeidimo vietose; reparacinio tipo atsiradimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas; didžiausias skausmo sindromas stebimas kalcio nuosėdų rezorbcijos metu; skausmas sustiprėja pakėlus ranką aukštyn, dažniau pažeidžiamos periostinio raumens sausgyslės, visiškai išgydoma, dažnai kartojasi.
Bicepso sausgyslės uždegimas	Jis susidaro esant dideliam krūviui, pavyzdžiui, tenisininkams; skausmas lokalizuotas viršutinėje ir priekinėje peties zonoje; sunku pakelti sunkius daiktus.
išsivysto traumuojant sausgyslės akromiono (kaukolės krašto, nukreipto į raktikaulį), sąnario, kurį sudaro akromionas ir raktikaulis, arba šio sąnario raiščio, poveikį; dėl to sunku nustumti ranką nuo kūno. pusė.
Infraspinatus ir mažojo tereso sausgyslių uždegimas	kartu su skausmu sukant petį atgal.
Uždegiminis poodinio raumens sausgyslės pažeidimas	Būdingas skausmas sukant petį į vidų.

Viršutinio, infraspinatus, mažųjų ir poodinių raumenų sausgyslių uždegimas bendrai vadinamas sukamųjų manžetų sausgyslių uždegimu. Tačiau dažniau kenčia supraspinatus raumuo.

Rotacinės manžetės tendinitas

Peties sąnario tendinitas taip pat skiriasi sunkumu. Iš viso išskiriami 3 tipai, kurie skiriasi skirtingu klinikiniu vaizdu.

1. Skausmas yra skausmingas ir nėra stiprus. Jis pasirodo tik trūkčiojant. Rentgeno nuotraukoje pokyčių nėra.

   Stiprus skausmingas skausmas

2. Skausmo pojūtis sustiprėja ir lydi bet kokią nepriklausomą motorinę veiklą. Kai fluoroskopija gali būti pažymėtos kaulų plombos ir dariniai ant peties kaulo, perioste uždegimas.

   Skausmas judant

3. Užsitęsę skausmo priepuoliai, nepaliekantys žmogaus net ramybėje. Rentgeno spinduliai atskleidžia sąnario pokyčius.

   tendinitas rentgeno spinduliuose

Svarbu! Būtina kreiptis pagalbos jau pajutus pirmuosius trumpalaikius skausmo pojūčius, nes ligos vystymasis sukelia komplikacijų atsiradimą.

Kodėl peties sausgyslių uždegimas yra pavojingas?

Daugeliu atvejų tendinitas išnyksta laiku kreipiantis į gydytoją. Skausmas ir judėjimo sunkumai išnyksta.

Ligos pavojus

Jei gydymas bus atidėtas, patologija ilgainiui sukels komplikacijų, kurias sunku arba visiškai neįmanoma pašalinti.

1. Judėjimo apribojimas sustiprina uždegimą, taip pat sumažina delta ir bicepso dydį ir našumą.
2. Viršutinio raumens sausgyslės uždegimas gali būti žastikaulio sąnario ankilozės (nejudrumo, kurį sukelia kaukolės ir žastikaulio sąnarinių paviršių susiliejimas) vystymosi pradžia.
3. Kai kurios sausgyslių uždegimo rūšys, pvz., supraspinatus tendonitas, gali sukelti sausgyslės plonėjimą ir dalinį ar visišką plyšimą.

Neignoruokite skausmo ir sukelkite uždegimą iki rimtų pasekmių

Traumatologas, ortopedas, chirurgas gali diagnozuoti ir parinkti reikiamą terapijos režimą, kuris padės išgydyti sausgyslių uždegimą ir pašalins nemalonių pasekmių atsiradimo riziką.

Diagnostika

Daugeliu atvejų peties sąnario sausgyslių uždegimas nustatomas jau apsilankius. Norėdami tai padaryti, gydytojas įvertina aktyvių judesių pobūdį, kuris dažniausiai sukelia skausmą, todėl yra ribotas. Jei gydytojas pats judina petį (pasyvūs judesiai), tada skausmas nekyla arba nėra toks intensyvus.

Tendonito diagnozė

Norint nustatyti galutinę diagnozę ir pašalinti kitas patologijas, gali būti paskirti papildomi tyrimai:

• naudojant sąnario MRT, nustatomos sausgyslės degeneracijos ir plyšimo vietos; MRT atlikimas ligai nustatyti
• Ultragarsas naudojamas plyšimams ir susijusiems bursitams bei artritui nustatyti; peties sąnario ultragarsas
• rentgenografija ir CR artrografija (rentgeno spinduliai su kontrasto įvedimu į sąnarį) atskleidžia kalcio intarpus ir pašalina artrozę, lūžius, išnirimus ir jų pasekmes;
• artroskopija - tyrimas, kurio metu anestezijos metu plonas vamzdelis įkišamas į petį, siekiant ištirti sąnarį;
• įvedus anestetinį vaistą į sąnarį nuo sausgyslių uždegimo, skausmas sumažėja, o tai yra diagnostinis požymis.Intrasąnarinės injekcijos į petį sausgyslių uždegimui diagnozuoti

Laboratoriniai tendinito nustatymo metodai nevaidina ypatingo vaidmens.

Kraujo tyrimai

Kraujo tyrimai keičiasi tik esant sunkiais laipsniais ir esant gretutinėms ligoms:

• atliekant bendrą kraujo tyrimą, bakterinio proceso metu stebimas leukocitų perteklius;
• su infekciniu uždegimu, kurį sukelia bakterijos, padidėja C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje;
• sergant podagra pastebima didelė šlapimo rūgšties koncentracija;
• reumatoidinis faktorius rodo reumatoidinį artritą.

Diagnostika padeda nustatyti uždegimo lokalizaciją, taip pat patologinio proceso stadiją, kuri lemia gydymo režimą.

- sausgyslių uždegimo diagnozė

- Kalcifinis sausgyslių uždegimas

Šaltinis: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Lėtinis supraspinatus tendinitas pasireiškia žmonėms, gyvenantiems gana aktyvų ir mobilų gyvenimo būdą.
Peties sąnario judesiuose dalyvauja keli raumenys, kurių kiekvienas yra atsakingas už tam tikrą judesį. Supraspinatus raumuo yra atsakingas už rankos pagrobimą į šoną ir į šoną. Viršutinio raumens sausgyslės uždegimas, skausmas peties srityje, kai ranka perkeliama į šoną, yra viršspinato raumens sausgyslės uždegimas.

• 15 metų patirtis sąnarių ir stuburo ligų gydymas
• Viskas per 1 dieną– gydytojo apžiūra, ultragarsas, numalšinti skausmą ir pradėti gydymą
• Gydytojo vizitas 0 rub iki liepos 15 d.! mūsų gydyme

Užsiregistruokite nemokamam susitikimui

Manoma, kad supraspinatus tendonitas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie profesionaliai sportuoja arba gyvena gana aktyvų ir mobilų gyvenimo būdą. Kasdieninės varginančios treniruotės daro savo.

Tačiau net ir visiškai išmatuotą gyvenimo būdą gyvenantiems žmonėms gali išsivystyti supraspinatus raumens sausgyslės uždegimas. Ryškus to pavyzdys – neįprastos fizinės veiklos atlikimas – langų plovimas, malkų skaldymas.

Tokie veiksmai pirmiausia sukelia perkrovą, o vėliau - sausgyslės uždegimą.

Priežastys, galinčios sukelti tendinito atsiradimą:

• peties traumų pasekmės;
• intensyvios treniruotės ir fizinis aktyvumas;
• bakterinės infekcijos pečių srityje;
• reumatinės ligos.

Be to, taip pat būtina atsižvelgti į kiekvieno žmogaus peties sąnario anatominės struktūros ypatybes, kurios gali sukelti ligos atsiradimą.

Uždegimas dažnai atsiranda ten, kur susijungia supraspinatus kaulas ir sausgyslė. Ligai progresuojant ir išlaikant peties apkrovą, į uždegiminį procesą gali įsitraukti ir gretimos sausgyslės – peties infraspinatus ir poodiniai raumenys. Labai dažnai tiriant pacientus, sergančius viršslankstelinio raumens tendinitu, nustatomas ir šių raumenų sausgyslių uždegimas.

Pagrindinis simptomas yra skausmas sausgyslių srityje su aktyviu peties judėjimu – rankos pagrobimu į šoną. Skausmas lokalizuotas deltinio raumens srityje, labiau išilgai peties sąnario priekinio paviršiaus. Atkreipkite dėmesį, kad atliekant pasyvius judesius, skausmas žmogaus gali visai nevarginti.

Yra trys ligos stadijos:

Aš scenoje- yra tik viršutinio raumens sausgyslės uždegimas ir patinimas. Išsilaiko iki 6 savaičių.

II etapas- peties sąnario judesiai, lydimi traškesio ir spragtelėjimų. Taip yra dėl sausgyslės sustorėjimo uždegimo fone ir randų jungiamojo audinio plotų atsiradimo jos storyje (fibrozės) Išsilaiko iki 2-3 mėnesių

III etapas- Kalcio kristalai nusėda sausgyslių srityje. Yra ryškus judėjimo apribojimas sąnaryje. Ši būklė vadinama kalcifikuotu supraspinatus tendinitu. Kartais sąnario srityje galima pastebėti nedidelį audinių patinimą, kuris gali trukti ilgiau nei 1 metus.

Jei pasireiškia bet kuris iš simptomų, kreipkitės patarimo į gydytoją. Jis paskirs gydymo kursą ir padės atsikratyti skausmo per trumpiausią įmanomą laiką.

Užsisakykite supraspinatus tendinito gydymo laiką

Supraspinato tendinito diagnozė

• ultragarso diagnostika parodys peties supraspinatus raumens sausgyslės uždegimas, patinimas. Daugiau nei 80% informacijos
• Radiografija pasireikš netiesioginiai požymiai – sąnario tarpo susiaurėjimas, uždegimas sausgyslių prisitvirtinimo srityje. Galima aiškiai matyti kalcio kristalų ir osifikatų buvimą.
• Analizės bus neinformatyvu
• Magnetinio rezonanso tomografija parodys visus būdingus supraspinatus tendinito požymius, leis įvertinti sąnario kapsulės būklę, informacijos turinys 99 proc.

Viršutinio raumens sausgyslių uždegimo gydymo metodai

Norint atsikratyti ligos, pirmiausia reikia sukurti poilsį paveiktai kūno vietai, pašalinant visą fizinį aktyvumą.

Gana populiarus būdas – į paveiktą vietą įvesti hormonus – kortikosteroidus. Tokie vaistai greitai malšina skausmą ir per trumpą laiką pašalina ligos simptomus. Šiuolaikiniai kineziterapijos metodai – fonoforezė, miostimuliacija, traukos terapija padeda palengvinti sausgyslės uždegimo simptomus.

Gydant viršutinio raumens kalkinį sausgyslių uždegimą, efektyvus smūginės bangos terapijos metodas – garso banga sukelia patologinių audinių – randų ir kalcio kristalų – sunaikinimą. Tai leidžia visiškai atsikratyti sausgyslių uždegimo priežasties.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad galite naudotis mūsų klinikos paslaugomis. Stoparttrozės medicinos centras specializuojasi supraspinatus tendinito gydymui. Siūlome daugiau nei 20 modernių ir nechirurginių gydymo būdų. Mūsų metodų efektyvumas siekia 95%. Kasmet daugiau nei 1000 pacientų padedame atsikratyti skausmo ir grįžti į visavertį gyvenimą.

Peržiūrėkite visus metodus →

Daugiau apie kainas galite sužinoti čia

Žiūrėti viską →

Atsiliepimai iš mūsų pacientų

„Esame nuoširdžiai dėkingi už kiekvieną jūsų paliktą atsiliepimą! “

• Ermolaeva S.N. Nuoširdžiai dėkoju visai gydytojų komandai už profesionalų ir itin efektyvų darbą. Man jau 83 metai, pastaruosius 10 metų mane kankina stiprūs kelių sąnarių skausmai, kokių metodų nebandžiau, bet čia jie man padėjo, labai ačiū.
• Carevas AleksandrasĖjau pas juos sutraiškyti kulno atšakos, draugai sakė, kad pašalins per 3-4 seansus, galų gale padariau 7. Bet tikrai nežinau kiek padėjo, jau praėjo kokie 3 mėn. kol kas viskas gerai. Taigi ačiū gydytojai.
• Gydytojas VK „Dinamo“ Mamajevas Yu.V. Per ilgus bendradarbiavimo metus gydytojų komanda ne kartą įrodė savo aukštą profesionalumą. Ypač noriu padėkoti gydytojui ortopedui Andrejui Sergejevičiui Litvinenkai, kuris visada pasiruošęs padėti.
• HC „Tornado“ gydytojas Smirnovas Yu.A. Profesionaliame ledo ritulyje traumų neišvengiama, o moterų ledo ritulyje traumų pasitaiko bent taip dažnai, kaip ir vyrų. Ir čia, žinoma, neapsieisite be traumatologo ir kineziterapeuto pagalbos. Labai ačiū jums kolegos.
• Raisa Atėjau į polikliniką su skaudančiais keliais ir nugara, padarė nemažai procedūrų, o tai smūginės bangos terapija ir plazminis liftingas, o žinai, pajutau palengvėjimą nuo pirmos procedūros, dabar jau baigiau vieną kursą, jaučiuosi gerai. , bet manau, kad po pusmečio reikės vis tiek sutvarkyti. Klinika labai švari, viskas padaryta pagal skonį, viskas išplauti, ilgai nesėdi eilėje, viskas laiku. Labai ačiū Andrejui Sergejevičiui, tai yra Dievo gydytojas, jis yra malonus ir bendraujantis, jis visada teigiamas, o Irina Viktorovna dėkoja jai labai švelniai, rūpestingai, ji visada ateis paklausti, ar viskas gerai su jumis, o Natalija A. taip pat ačiū, visas personalas yra puikus. Visiems, turintiems tokių problemų, patariu kreiptis į šią kliniką.
• Vorobjeva O.V. Ačiū šio medicinos centro gydytojams!!! Man 56 metai. Visą gyvenimą dirbau buhaltere. Labai ilgai sirgau gimdos kaklelio osteochondroze, naktį pabusdavau nuo pirštų tirpimo, dažnai skaudėdavo galvą. Internete netyčia užklydau į jūsų svetainę, paskambinau ir pasidariau gydymo kursą.Dabar jaučiuosi patogiai, galvos skausmai nebėra ir naktimis rankos netirpsta.
• Natalija Anatoljevna 2 metus kentėjau nuo kulnų skausmo. Praėjau fiziologinį lazerį, magnetą ir injekcijas į kulnus. Palengvėjimas nedidelis. Tik po smūgio bangos eigos pamiršau apie nepakeliamus šios srities skausmus. Ypatingas ačiū Irinai Viktorovnai, kuri man atliko smūginės bangos procedūrą. Kompetentinga, žavinga, subtiliai jaučianti pacientų skausmą ir kančias. Malonus saulėtas balsas ir kvalifikuotas požiūris į savo darbą. Nuoširdžiai dėkoju už pagalbą.

Trys paprasti žingsniai jūsų sveikatai

Suplanuoti susitikimą

Šaltinis: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Terminas tendinitas apibrėžia uždegiminį procesą, kuris vystosi įvairių žmogaus raumenų ir kaulų sistemos struktūrų raiščiuose ir sausgyslėse. Supraspinatus raumens, kuris yra peties manžetės dalis, sausgyslės uždegimas yra gana dažnas reiškinys, kuris išsivysto veikiant įvairiems provokuojantiems veiksniams.

Gydytojui specialistui diagnozavus peties sąnario supraspinatus raumens sausgyslių uždegimą, gydymas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į ligos etiologiją (kilmę) ir ligos eigos sunkumą.

Struktūriniai bruožai

Peties sąnarys yra apvalios formos, todėl galima atlikti didelę judesių amplitudę 3 skirtingose ​​plokštumose.

Struktūra, kuri padidina stiprumą ir stabilizuoja sąnarį, yra manžetė. Tai apima rotacinius, viršspinatus, infraspinatus, subscupularis raumenis.

Antspinatinė sausgyslė yra pritvirtinta prie apatinio žastikaulio gumburo, ji praeina arti kapsulės.

Anatominės struktūros ypatybės lemia dažną kombinuotą supraspinatus raumenų sausgyslės ir kitų peties komponentų, susidedančių iš jų minkštųjų audinių, uždegimą.

Patologinis procesas tęsiasi iki bicepso sausgyslės (bicepso).

Nustačius uždegimo, lydinčio peties sąnario supraspinatus raumens sausgyslės sausgyslės uždegimą, paplitimą, gydymą ir reabilitaciją parenka gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus.

Etiologija

Uždegimas yra sudėtinga patofiziologinė reakcija, kuri išsivysto dėl audinių pažeidimo.

Patologinio proceso srityje kaupiasi imuninės sistemos ląstelės, kurios gamina tam tikrus biologiškai aktyvius junginius (prostaglandinus), kurie reaguoja į būdingus uždegiminės reakcijos pasireiškimus (skausmą, audinių patinimą, hiperemiją). Pagrindiniai provokuojantys veiksniai, sukeliantys uždegimą, yra šie:

• Intensyvi mankšta ant peties.
• Atidėtos traumos, kurios įvairaus laipsnio paveikia manžetę (kritimas ant ištiestos rankos, mėlynė, išnirimas, viršutinio žastikaulio trečdalio lūžiai).
• Infekcinis uždegimas, kuris yra patogeninių (patogeninių) arba oportunistinių mikroorganizmų gyvybinės veiklos rezultatas.
• Aseptinis uždegimas, išsivystantis vietinės peties srities hipotermijos fone.
• Autoimuninis procesas yra imuninės sistemos patologija, kai „klaidingai“ gaminami antikūnai prieš savo audinius, ypač raumenų ir kaulų sistemos struktūras.
• Degeneraciniai-distrofiniai procesai, kurių metu sutrinka raumenų ir kaulų sistemos struktūrų audinių mityba, dėl ko jie sunaikinami ir vėliau išsivysto uždegiminė reakcija.

Gydytojui diagnozavus peties supraspinatus raumens sausgyslės sausgyslę, gydymas skiriamas privalomai įvertinus priežastis, dėl kurių atsirado uždegimas.

Apraiškos

Pagrindinis supraspinatus raumens sausgyslės uždegimo vystymosi klinikinis požymis yra skausmas. Jo intensyvumas gali būti įvairus, priklausomai nuo ligos priežasties, sunkumo ir stadijos.

Skausmas dažniausiai sustiprėja bandant atlikti rankų judesius peties srityje.

Esant sunkiai ligos eigai, dėmesį patraukia audinių patinimas, padidėjus sąnario apimčiai, taip pat odos paraudimas (hiperemija).

Diagnostika

Nepriklausomai nuo kilmės, dauguma peties sąnario komponentų ligų turi panašų klinikinį vaizdą. Patikimas pakitimų laipsnio nustatymas atliekamas naudojant įvairius šiuolaikinius vaizdo gavimo metodus (rentgeno spindulius, tomografiją, artroskopiją, ultragarsą). Norint nustatyti uždegimo priežastį, skiriamas laboratorinis tyrimas.

Remiantis gautais rezultatais, leidžiančiais diagnozuoti peties supraspinatus raumens sausgyslių uždegimą, gydymą skiria gydytojas ortopedas. Esant autoimuninei patologijai, diagnozę ir terapinių priemonių paskyrimą atlieka gydytojas reumatologas.

Gydymas

Padarius supraspinatus tendinito išvadą, gydymas nustatomas pagal kompleksą. Tai apima keletą terapinių sričių, įskaitant konservatyvius metodus, taip pat chirurginės operacijos atlikimą. Po pagrindinio gydymo kurso skiriamos reabilitacijos priemonės.

Konservatyvi taktika

Konservatyvi taktika – tai nechirurginis gydymas vaistų pagalba. Tam skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie gali sumažinti uždegiminės reakcijos sunkumą.

Esant autoimuniniam uždegimui, taip pat skiriami hormoniniai vaistai nuo uždegimo, kurie mažina imuninės sistemos veiklą. Užsitęsus uždegimui reikalingos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, magnetoterapija, ozoceritas).

Chirurgija

Operacija skiriama esant ryškiems audinių pakitimams, kurie dažniausiai yra užsitęsusio ir sunkaus uždegimo pasekmė. Dažniausiai atliekamos pakitusių audinių plastinės operacijos. Prieiga prie supraspinatus sausgyslės gali būti atvira (platus pjūvis) arba atliekama naudojant artroskopiją (įvedimas per mažus artroskopo pjūvius su mikroinstrumentais).

Reabilitacija

Po pagrindinio gydymo kurso skiriamos reabilitacijos priemonės. Juose atliekami gydomieji pratimai, gerinantys peties funkcinę būklę, taip pat pritaikantys raiščius ir sausgysles prie fizinio aktyvumo. Reabilitacijos trukmė svyruoja maždaug per šešis mėnesius, tai priklauso nuo uždegiminės reakcijos sunkumo.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią uždegiminio atsako atsinaujinimui. Jas sudaro rekomendacijų dėl pernelyg didelių apkrovų, hipotermijos ir traumų apribojimo įgyvendinimas.

Peties tendinitas yra dažna uždegiminė ir degeneracinė peties sąnario patologija, tiesiogiai nesusijusi su ūminiu peties pažeidimu. Ilgalaikiai dideli apkrovimai pečiai sukelia raumenų sausgyslių, sudarančių peties sąnario kapsulę, mikrotraumas, jų uždegimus ir vėlesnę degeneraciją.

Tendinitas yra uždegiminis procesas, išsivystantis sausgyslėse arba audiniuose, jungiančiuose raumenis su kaulais. Dažniausiai procesas lokalizuojasi toje vietoje, kur kaulas liečiasi su sausgysle, patologija gali vystytis išilgai audinių.Liga gali nukentėti bet kas, nėra skirtumų pagal lytį, profesiją ar amžių.

Tendinitas reiškia periartikulines ligas ir gali būti derinamas su kitomis panašiomis patologijomis:

• entezitas - sausgyslės uždegimas jos prisitvirtinimo prie kaulo vietoje;
• tenosinovitas - tuo pačiu metu sausgyslių ir maišelių uždegimas;
• bursitas – sąnarių ertmių ir sausgysles supančių maišelių uždegimas.

Bursitas arba sinovitas dažniausiai būna prieš sausgyslių uždegimą.

Mechanizmas

Peties sąnario kapsulę sudaro 5 raumenys: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (sudaro peties sukamąją manžetę) ir didysis bicepsas (bicepsas). Kadangi peties sąnario ertmė tik iš dalies dengia peties galvą, apkrova jį laikant taisyklingoje padėtyje ir judesių metu tenka raumenų sausgyslėms.

Siekiant stabilizuoti petį ir išvengti žastikaulio galvos poslinkio, sąnarys sustiprinamas kremzlinėmis lūpomis (struktūromis, didinančiomis glenoidinės ertmės gylį), raiščiais, taip pat raumenimis ir jų sausgyslėmis, sudarančiomis rotatorių.

Esant per dideliam mechaniniam poveikiui, gali būti traumuojamos rotatoriaus manžetės struktūros. Staigiai pagrobus visą ranką, taip pat sulenkus viršutinę galūnę alkūnės sąnaryje, galimas dvigalvio žasto raumens distalinės sausgyslės plyšimas, reikalaujantis ilgesnio gydymo ir reabilitacijos.

Skeleto ir raumenų sistemos struktūrų, įskaitant manžetę, pokyčių vystymosi patogenezę sudaro 2 mechanizmai:

• Didelė jėga, veikianti petį, dėl kurios žastikaulio galva daro spaudimą manžetės struktūroms.
• Konstrukcijų skaidulų stiprumo sumažėjimas, kuris pirmiausia paveikia sausgyslę. Tokiu atveju žala gali išsivystyti normalių apkrovų fone.

Raidos mechanizmo, dėl kurio pažeidžiamas peties sąnario supraspinatus raumuo, išaiškinimas leidžia parinkti veiksmingiausią gydymo taktiką ateityje.

Peties supraspinatus raumens plyšimas išsivysto įgyvendinus patogenetinį mechanizmą, kurio esmė yra per didelis smūgis, kurio jėga nukreipta į sausgyslės pailgėjimą (tempimą).

Ryškesni skaidulų pokyčiai susidaro degeneracinių ar uždegiminių pokyčių fone. Tokiu atveju patirta trauma yra sunkesnė, vienu metu pažeidžiami keli peties komponentai.

Pagrindinės priežastys

Peties sąnarys turi sudėtingą struktūrą, leidžiančią atlikti didelius judesius. Artikuliacija sudaro žastikaulio galvą, kuri yra panardinta į kaukolės glenoidinę ertmę.

Aplink kaulus yra sausgyslės ir raiščiai, kurie sudaro peties rotatorių ir laiko sąnarį fiziologinėje padėtyje.

Manžetė susideda iš pomentinių, infraspinatų sausgyslių, mažų apvalių, viršspinatinių peties raumenų ir ilgosios dvigalvio žasto galvos. Veikiant nepalankiems veiksniams, viršutinės galūnės judesių metu rotatorių gali pažeisti akromioklavikulinis sąnarys, korakoakrominis raištis arba priekinė akromiono dalis.

Patologinė būklė, kurią lydi peties sąnario sausgyslių ir kitų minkštųjų audinių uždegimas, vadinama sausgyslių uždegimu.

Šiame procese gali dalyvauti supraspinatus sausgyslė, bicepso sausgyslė ir sąnarinė kapsulė.

Tačiau pagrindiniai pažeidimai yra kaulų jungtis su raiščiais.

Liga labai paplitusi tarp suaugusių gyventojų ir tarp sportininkų, kažkada patyrusių peties sąnario traumą.

Pagyvenusios moterys serga daug dažniau nei vyrai. Tai tiesiogiai susiję su menopauzės hormoniniais sutrikimais.

Nuolatinis pečių juostos pertempimas dėl intensyvaus fizinio krūvio sukelia supraspinatus raumenų sausgyslių mikrotraumų atsiradimą, dėl ko jose prasideda uždegiminis procesas - tendinitas. Dažniausiai tai išprovokuojama sportininkams dėl sausgyslių trinties ant kaulo fizinio krūvio metu.

Dažniausios ligos priežastys yra šios:

• Didelis fizinis krūvis peties sąnariui ilgą laiką;
• Neteisingai susiformavusios sausgyslės;
• Žmonių anatominės sandaros ypatybės, pavyzdžiui, skirtingo ilgio galūnės;
• Įvairių traumų, susijusių su peties sąnariu, buvimas;
• Infekciniai procesai, kuriuos sukelia įvairių rūšių bakterijų buvimas organizme;
• Reumatinių ligų, tokių kaip artritas ar podagra, buvimas;
• Neteisinga laikysena;
• Alerginės organizmo reakcijos į tam tikrus vaistus.

Peties raumens sausgyslės plyšimas yra polietiologinė patologinė būklė, kurios vystymąsi gali sukelti keli provokuojantys veiksniai, įskaitant:

Išsiaiškinus pagrindinį veiksnį, lėmusį peties sąnario raiščių ir sausgyslių pažeidimą, gydytojas gali ne tik pasirinkti optimaliausią gydymą, bet ir imtis priemonių, kad jis nepasikartotų.

klasifikacija

Diagnozuojamos šios peties sausgyslių patologijos:

• Rotacinės manžetės sausgyslių uždegimas: supraspinatus, infraspinatus, apvalus ir subspinatus;
• bicepso sausgyslių uždegimas (bicepso sausgyslių uždegimas);
• kalcifikuotas tendinitas;
• dalinis ar visiškas sausgyslių plyšimas.

Rizikos grupę sudaro žmonės, kuriems per keturiasdešimt, sportininkai ir nuolat fizinį darbą dirbantys asmenys. Mikroįtrūkimai atsiranda dėl dažnos ar nuolatinės apkrovos toje pačioje rankoje.

Dažniausiai pažeidžiamas peties sąnarys:

• bicepso sausgyslė;
• peties sąnario kapsulė;
• supraspinatus raumuo.

Šis trauminis ar patologinis peties raiščių pažeidimas skirstomas į tipus pagal kelis kriterijus. Remiantis anatominio vientisumo pažeidimo sunkumu, išskiriamas visiškas (sužalojimas pažeidžia visus sausgyslės sluoksnius) ir dalinis pečių sausgyslių plyšimas. Nevisiškas skaidulų pažeidimas nepažeidžiant bendros anatominės struktūros dar vadinamas tempimu.

Pagal sužalojimo lokalizaciją išskiriamos kelios pagrindinės atmainos: pečių dvigalvio žasto raumens sausgyslės plyšimas, viršspinatinis ir infraspinatinis raumenys, smulkieji apvalieji ir mentiniai raumenys.

Šių raumenų ir kaulų sistemos struktūrų trauminio ar patologinio pažeidimo vieta daugiausia priklauso nuo per didelės mechaninės jėgos poveikio peties kryptimi. Pagal etiologinį principą (provokuojančių veiksnių grupė, dėl kurios buvo pažeistas jungiamojo audinio struktūrų anatominis vientisumas), išskiriami trauminiai ir patologiniai pažeidimai.

Šio tipo sužalojimo ar patologinio vientisumo pažeidimo klasifikacija leidžia gydytojui nustatyti jo tipą ir paskirti tinkamą gydymą.
.

Peties sąnario supraspinatus raumens sausgyslės pažeidimas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus, kurie išsiaiškinami diagnostikos proceso metu. Priklausomai nuo pokyčių laipsnio, yra:

• Dalinis supraspinatus sausgyslės pažeidimas yra lengvesnė traumos forma, kai išsaugoma bendra struktūra ir forma. Atsiranda atskirų skaidulų plyšimas, padidėja bendras sausgyslės ilgis, todėl šis pažeidimas dar vadinamas supraspinatus raumens sausgyslės patempimu arba intratendininiu pažeidimu.
• Visiškas sausgyslės plyšimas dažniausiai būna apatinio žastikaulio gumburo srityje, kartu pažeidžiant formą ir funkciją.
• Kombinuoti pokyčiai, kurių metu pažeidžiama sąnario kapsulė.

Pagal pagrindinį pokyčių mechanizmą ir provokuojančių priežastinių veiksnių grupę (patogenetinius ir etiologinius kriterijus) išskiriamos 2 pokyčių formos:

• Degeneracinis peties supraspinatus raumens sausgyslės pažeidimas yra vientisumo pažeidimas, kuris daugeliu atvejų yra netinkamos jungiamojo audinio struktūrų mitybos rezultatas.
• uždegiminiai pokyčiai.
• Potrauminis vientisumo pažeidimas, atsirandantis nepakitusių struktūrų fone.

Taip pat yra 3 patologinės būklės sunkumo laipsniai. Manžetės struktūrų pokyčių skirstymas leidžia gydytojui ortopedui-traumatologui pasirinkti optimalią gydymo taktiką ir tolesnę reabilitaciją.

Taip pat išskiriamas pavienis pakitimas, pažeidžiantis tik viršslankstelinio raumens sausgyslę, ir kombinuotas sužalojimas, kai procese nevienodu laipsniu dalyvauja ir kitos peties struktūros.

Provokuojantys veiksniai

Reikšmingas jėgos poveikis pečiai gali būti įvairiose situacijose, įskaitant kritimus ant ištiestos rankos, per didelį ištiesimą ir smūgius. Skaidulų stiprumo sumažėjimas yra patologinių procesų vystymosi rezultatas:

• Degeneracinė-distrofinė patologija, atsirandanti dėl netinkamos kremzlių struktūrų mitybos ir vėlesnio jų sunaikinimo.
• Uždegiminės būklės – audinių pažeidimai atsiranda dėl infekcinio, autoimuninio (atsiranda antikūnų prieš savus audinius, kurie pažeidžia skeleto-raumenų sistemos struktūras) procesą.
• Įgimtas kūno jungiamojo audinio struktūrų savybių pasikeitimas, turintis genetinę paveldimą kilmę.

Norint pasirinkti prevencines priemones ateityje, būtina išsiaiškinti pagrindinę priežastį, lėmusią struktūrų pokyčius, ypač antspinatinį raumenį.

Simptomai ir požymiai

Supraspinato raumens plyšimas pasireiškia gana būdingais simptomais, tarp kurių yra:

• Aštrus skausmas, atsirandantis iškart po traumos. Palaipsniui pažeidžiant pluoštus patologinio proceso fone, skausmas gali palaipsniui didėti.
• Padidėjęs diskomfortas peties judesių metu, ypač bandant pakelti ranką aukštyn.
• Sąnario stabilizavimo pažeidimas, dėl kurio gali išsivystyti įprastas išnirimas, kai žastikaulio galva dažnai išeina iš sąnario ertmės normalių apkrovų fone.
• Uždegiminių požymių atsiradimas - žalą lydi audinių ir raiščių uždegimas (tendinitas) su odos paraudimu, jos patinimu ir peties apimties padidėjimu.

Klinikinių sausgyslių skaidulų plyšimo požymių sunkumas priklauso nuo patologijos sunkumo.

Simptomai

Aiškus peties tendinito požymis yra aštrus pažeisto sąnario skausmas aktyvaus judėjimo metu ir patinimas ant jo paviršiaus. Skausmas šiuo atveju gali būti įvairaus pobūdžio – nuo ​​ūmaus iki buko ir skausmingo.

Tarptuberkulinės vagos zondavimas taip pat sukelia skausmą. Sąnario kontraktūra (ribotas judrumas dėl minkštųjų audinių susiaurėjimo) žymiai sumažina bet kokio žmogaus judesio diapazoną.

Kalcifikuoto sausgyslių uždegimo simptomai yra įvairesni. tada ne tik skausmo pojūčiai, bet ir tam tikras sustingimas, ribotos galimybės peties judesiuose. Šio tendinito požymis yra peties traškėjimas, kai pajudinama ranka.

Kai kuriais atvejais simptomai visai nepastebimi.

Rotorinį sausgyslių uždegimą galima atskirti pagal skausmą, kai ranka pakeliama aukštyn arba staigiai sviedžiama į priekį. Progresuojanti liga neleidžia daryti net nedidelių judesių: suspausti ranką ar ką nors stumdyti, nepatiriant skausmo iš lentynos ištraukti knygą.

Vėlesniems etapams būdingi skausmo pojūčiai tiek judant ranką, tiek esant ramiai. Dažnai skausmas pasireiškia alkūnės sąnaryje, yra lengvas patinimas.

Tokios klinikinės apraiškos turi įtakos peties sąnario funkcijai. Jie sukelia didelį diskomfortą, mažina žmogaus darbingumą ir verčia kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Klinikinis pokyčių vaizdas apima keletą gana būdingų apraiškų:

• Skausmas pečių srityje, kurio intensyvumas priklauso nuo pakitimų sunkumo. Po traumos skausmas yra ūmus, esant patologiniam procesui (uždegimui ir degeneraciniam-distrofiniam procesui) vystosi ir stiprėja palaipsniui.
• Aktyvių judesių apribojimas – pacientui sunku atitraukti ranką, tai ypač pastebima, kai ranka pagrobta 60°.
• Uždegiminės reakcijos požymių atsiradimas, įskaitant audinių paraudimą dėl padidėjusios kraujotakos, patinimą, kai skystoji kraujo dalis išsiskiria į tarpląstelinę medžiagą, taip pat skausmas, susijęs su tiesioginiu jautrių nervų galūnių dirginimu.

Atsiradus keletui manžetės struktūrų vientisumo pokyčių požymių, labai pablogėja žmogaus gyvenimo kokybė ir yra pagrindas kreiptis į atitinkamą medicinos specialistą.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Tendinitą dažniausiai tenka skirti nuo trauminio peties rotatoriaus sužalojimo.

Skirtumas išryškėja įvertinus judesių amplitudę: sergant sausgyslių uždegimu pasyvių ir aktyvių judesių apimtys yra vienodos, pažeidžiant rotatoriaus manžetę, yra aktyvių judesių ribos, lyginant su pasyviais.

Abejotinais atvejais pacientas siunčiamas atlikti peties sąnario MRT. Sergant tendinitu MRT rodo sausgyslių apvalkalų ir sąnario kapsulės sustorėjimą, su trauminiu sužalojimu matosi plyšimo vieta.

Siekiant pašalinti kitas ligas ir patologines būkles (artrozę, lūžio ar išnirimo pasekmes), skiriama peties sąnario rentgenograma. Nesant kalcifikacijos, radiologinis vaizdas yra normos ribose. Sergant kalcifikuotu tendovaginitu, nuotraukose matomos kalcifikacijos vietos.

Atsiradus pirmiesiems klinikiniams ligos požymiams, būtina kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatytas patologinis procesas. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo greičiau galėsite pasveikti ir sumažinti tikimybę, kad tendinitas taps lėtinis.

Ligos diagnozė apima šiuos veiksmus:

• pacientų skundų rinkimas (skausmo pobūdis, galimos ligos priežastys, gretutinė patologija);
• paciento apžiūra (kvėpavimo, širdies garsų klausymas, peties sąnario ir aplinkinių raumenų jutimas;
• tikrinti pažeistos viršutinės galūnės pasyvių ir aktyvių judesių apimtį);
• laboratorinė diagnostika (bendra kraujo ir šlapimo analizė);
• instrumentinė diagnostika (rentgenografija, ultragarsas, CT, MRT);
• artroskopija.

Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas nustato galutinę diagnozę ir nustato gydymo taktiką. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, atskleidžiami uždegimo požymiai (didelis ESR, leukocitozė), rentgeno nuotraukoje nustatomas kalcifikacijų susidarymas.

Informatyviausia yra kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tomografija, leidžianti nustatyti patologinius sausgyslių ir minkštųjų audinių pokyčius.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) padeda ištirti sąnario, raiščių, raumenų, kraujagyslių vidinių struktūrų būklę ir atlikti diferencinę diagnostiką su kitomis ligomis. Artroskopija atliekama naudojant endoskopinę įrangą, kuri leidžia tiesiogiai ištirti pažeistas anatomines struktūras.

Norint atsikratyti ligos, pirmiausia reikia sukurti poilsį paveiktai kūno vietai, pašalinant visą fizinį aktyvumą. Gana populiarus būdas – į paveiktą vietą įvesti hormonus – kortikosteroidus.

Tokie vaistai greitai malšina skausmą ir per trumpą laiką pašalina ligos simptomus. Šiuolaikiniai kineziterapijos metodai – fonoforezė, miostimuliacija, traukos terapija padeda palengvinti sausgyslės uždegimo simptomus.

Gydant viršutinio raumens kalkinį sausgyslių uždegimą, efektyvus smūginės bangos terapijos metodas – garso banga sukelia patologinių audinių – randų ir kalcio kristalų – sunaikinimą. Tai leidžia visiškai atsikratyti sausgyslių uždegimo priežasties.

Tendonitas diagnozuojamas daugiausia vizualinio patikrinimo būdu. Kartais tai skiriasi nuo sukamojo peties manžetės pažeidimo. Jie išsiskiria tik pasyvių ir aktyvių judesių apimtimi, kuri yra vienoda sergant sausgyslių uždegimu ir kitokia (mažiau aktyvi) su rotatoriaus manžetės trauma.

Klinikinis vaizdas leidžia įtarti, kad yra patologinis ar trauminis peties pažeidimas. Siekiant išsiaiškinti sunkumo laipsnį, anatominio vientisumo pažeidimo zonų vietą, naudojama objektyvi diagnostika, naudojant įvairius metodus vidaus struktūrų vaizdams gauti.

Iki šiol geruose medicinos centruose naudojama rentgenografija (tyrimas atliekamas skirtingomis projekcijomis), MRT, KT, ultragarsinė diagnostika ir artroskopija. Technikos pasirinkimą lemia klinikinės apžiūros (apklausos, apžiūros, audinių palpacijos ir diagnostinių tyrimų atlikimo) rezultatai, taip pat gydymo įstaigos diagnostikos skyriaus techninės galimybės.

Radiografija

Traumos centre iš karto po sužaloto žmogaus gydymo dažniausiai atliekamos rentgeno nuotraukos. Metodas leidžia vizualizuoti šiurkščius peties sąnario kaulinių struktūrų anatominio vientisumo ir santykio pažeidimus (kaulo lūžį, išnirimą) ir jo raiščių aparatą.

Kadangi rentgeno spinduliuotės metu žmogaus kūnas yra apšvitinamas, šis tyrimas gali būti atliekamas ne visoms pacientų kategorijoms (nėštumas ir žindymas yra medicininės kontraindikacijos rentgeno spinduliams).

Tomografija

Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija yra audinių vaizdavimo metodai su sluoksnio skenavimu. Tai leidžia aptikti net nedidelius jų pokyčius. Atliekant šiuos tyrimus, yra mažesnė radiacijos apšvita. Tomografija dažnai atliekama siekiant diagnozuoti patologinius sausgyslių pokyčius, dėl kurių jos plyšo.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) yra saugus įvairių struktūrų vaizdavimo būdas, kai paciento kūnas nėra veikiamas radiacijos. Pagrindinė peties sąnario ultragarso indikacija yra uždegiminių audinių pakitimų nustatymas, taip pat sinovinio skysčio tūrio nustatymas (sinovinio skysčio tūrio padidėjimas sąnario ertmėje rodo ryškią uždegiminę reakciją).

Artroskopija

Daugumą raumenų ir kaulų sistemos struktūrų pokyčių lydi panašūs klinikiniai simptomai. Todėl patikimas etiologijos išaiškinimas, pokyčių laipsnis atliekamas naudojant diagnostikos metodus.

Šiuolaikiniai tyrimo metodai apima kaulų ir raumenų sistemos struktūrų vizualizavimą naudojant rentgenografiją arba fluoroskopiją, endoskopinius metodus (artroskopiją), tomografiją (metodai, turintys didelę atskyrimo galią), ultragarsinį tyrimą.

Siekiant nustatyti ligos priežastį, taip pat nustatyti funkcinių pokyčių sunkumą, skiriami laboratoriniai tyrimai.
.

Siekiant patikimai nustatyti traumos vietą, pobūdį ir sunkumą, ortopedas traumatologas skiria papildomą tyrimą. Tai apima vidinių struktūrų vizualizavimo metodus.

Tai apima radiografiją, tomografiją su sluoksniuotu audinių skenavimu (audinių vizualizavimas gali būti atliekamas naudojant rentgeno spindulius arba atomų branduolių rezonanso poveikį magnetiniame lauke), raumenų ir kaulų sistemos komponentų ultragarsą, taip pat artroskopiją. (minimaliai invazinė diagnostikos ir gydymo metodika).

Tyrimo metodo pasirinkimą lemia gydytojo atlikto tyrimo rezultatai, taip pat gydymo įstaigos techninės galimybės.
.

Gydymas

Veiksmingas peties sąnario tendinito gydymas padeda kompleksiškai paveikti patologiją. Šiame procese svarbios ne tik medicininės manipuliacijos, bet ir gilus paciento supratimas apie ligos esmę.

Paprastai naudojami įvairūs gydymo metodai:

• Medicininė terapija.
• Fizioterapija.
• Gydomoji gimnastika.
• Masažas.
• Operacija.

Renkantis vieną ar kitą metodą, atsižvelgiama į ligos eigos ypatybes ir organizmo savybes. Todėl terapinė programa kuriama individualiai kiekvienam pacientui.

Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas pažeisto peties iškrovimui ir poilsio sukūrimui. Reikėtų kiek įmanoma pašalinti veiksnius, kurie provokuoja skausmo atsiradimą, iki šaliko tvarsčio nešiojimo. Tačiau nerekomenduojama ilgai imobilizuoti sąnario.

Peties tendinito terapinės priemonės priklauso nuo patologijos stadijos.

I tendinito vystymosi stadijoje pakanka laikinai pašalinti peties apkrovą ir apriboti jo mobilumą (imobilizaciją). Skausmą sukeliančių judesių reikėtų vengti 2-3 savaites. Gydomieji pratimai, skirti stiprinti peties raumenis ir padidinti judrumą, atliekami palaipsniui didinant krūvį.

Taip pat rodomi NVNU grupės vaistai viduje iki 5 dienų ir lokaliai. Vietinis gydymas NVNU ir atliekamas 2 savaites. ūminiu periodu. Esant užsitęsusiam kursui, veiksmingi tepalai, gerinantys kraujotaką (su kapsaicinu ir kt.).

II stadijos gydymą reikia papildyti injekcijomis į sąnario ertmę (lidokainu, bupivakainu kartu su triamcinolonu). Patologijos diagnozei naudojami trumpo veikimo anestetikai, terapiniam poveikiui pasiekti naudojami ilgo veikimo vaistai. Raumenis atpalaiduojantys vaistai vartojami tik esant stipriam skausmui ir retais atvejais (daug šalutinio poveikio).

Atsigavimą pagreitina fizioterapinės procedūros: elektro- ir fonoforezė, magnetinės srovės, krioterapija, gydymas lazeriu, ultragarsu ir parafinu.

III stadijoje, taikant minėtą gydymą, atliekama priekinės akromialinio proceso dalies rezekcija. Chirurginis rando audinio pašalinimas ir dalinis sausgyslių aponeurozių pašalinimas nurodomas, kai konservatyvios priemonės nepadeda ir išsivysto vazokonstrikcija.

Esant sunkesnėms pažeidimo formoms, peties sąnario tendinito gydymas pradedamas konservatyvia terapija, naudojant priešuždegiminius vaistus. Jei diagnozuojamas kalkinis sausgyslių uždegimas, atliekama druskų nuosėdų šalinimo procedūra.

Norėdami tai padaryti, į jungtį įkišamos dvi adatos su didele skyle ir druska išplaunama fiziologiniu tirpalu. Tada pridedama šalčio terapija, masažai, fizinės procedūros, gydomoji mankšta. Jei tokios priemonės neduoda teigiamo rezultato, tenka griebtis chirurginių gydymo metodų.

Tokiu atveju būtų tikslinga pasitelkti artroskopą – medicinos prietaisą su vaizdo kamera. Jis įvedamas į jungties spindį ir atliekamos būtinos manipuliacijos. Tačiau galima atlikti ir klasikinę juostelės operaciją.

Pooperacinės reabilitacijos laikotarpis paprastai siekia du–tris mėnesius, tačiau grįžti į įprastą aktyvų gyvenimą bus galima ne anksčiau kaip po trijų–keturių mėnesių.

Nenaudojant vaistų sunku įsivaizduoti bet kokios patologijos, įskaitant tendinitą, gydymą. Vaistai naudojami uždegimui mažinti, skausmui ir patinimui malšinti, raumenų įtampai šalinti, peties sąnario funkcijai gerinti.

Atsižvelgiant į didelę degeneracinių procesų svarbą ligos vystymuisi, reikėtų įtraukti ir tuos vaistus, kurie pagerins medžiagų apykaitos procesus pačioje sausgyslėje ir prisidės prie jos gijimo.

Kortikosteroidų vaistų įvedimas į pažeidimą turi teigiamą poveikį. Skausmas tuo pačiu metu greitai praeina kartu su uždegiminiu procesu.

Injekcijos negali visiškai išgydyti žmogaus, tačiau gali visiškai sumažinti kolageno gamybos ir jo irimo greitį. Dėl to sumažėja jėgos lygis, dėl kurio gali atsirasti pertrauka. Atsižvelgiant į tai, ši tendinito gydymo galimybė yra pateisinama ūminiu laikotarpiu, ne dažniau kaip kartą per 2 ar 3 savaites.

Teigiama yra tai, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vartojami per burną, pasiteisino. Tačiau ilgą laiką juos vartoti rekomenduojama esant lėtinei pervargimo būsenai. Analgetikų ir raumenų relaksantų skyrimas yra pagrįstas.

Poveikis suteikia gelių ir tepalų, kuriuose yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, naudojimą. Kai kuriais atvejais jie gali pakeisti sistemines tabletes.

• Priešuždegiminiai (Artrozan, Dicloberl).
• Raumenų relaksantai (Mydocalm).
• Chondroprotektoriai (Artra, Don).
• Kraujagyslių (Solcoseryl).
• Vitaminai ir mikroelementai.
• Hormonai (Diprospan, Kenalog).
• Vietiniai anestetikai (Novocain).

Paskutinės dvi vaistų grupės naudojamos tik vietiniam vartojimui. Jie suleidžiami į pažeistos sausgyslės sritį, kad pašalintų skausmą. Vietinei terapijai naudojami įvairūs priešuždegiminiai tepalai (Dolobene, Diklak).

Vaistus reikia vartoti pagal gydytojo nurodymus. Savarankiškas vaistų vartojimas yra griežtai draudžiamas, nes gali išsivystyti nenumatytos reakcijos.

Geros papildomos pagalbos gali suteikti ir tradicinė medicina, turinti analgetinių ir priešuždegiminių savybių:

• Kurkuminas veiksmingas gydant sausgyslių uždegimą, kurio paros dozė yra pusė gramo, kaip prieskonis su maistu. Jis paskelbė save kaip puikią priemonę, kuri malšina skausmą, gerai susidoroja su uždegimu.
• Paukščių vyšnių vaisius primygtinai užpilkite stikline virinto vandens ir gerkite du ar tris kartus per dieną kaip arbatą. Uogų taninai puikiai malšina uždegimus ir stiprina organizmą.
• Stiklinė surinktų Volotsko (graikinių riešutų) riešutų pertvarų užpilama puse litro degtinės. Reikalaukite tris savaites tamsioje vietoje. Likus 30 minučių prieš valgį, išgerkite 30 lašų tinktūros su dideliu kiekiu atšaldyto virinto vandens.
• Puikiai pasirodė antpilas, pagamintas iš dviejų komponentų mišinio: sarsaparilės šaknies ir imbiero šaknies, paimtos lygiomis dalimis. Šaukštelis susmulkintos kompozicijos užpilamas stikline verdančio vandens ir geriamas vietoj arbatos.
• Arbatą patartina gerti du kartus per dieną.
• Pirmą dieną po traumos ant skaudamos vietos reikia dėti šaltą kompresą, o sekančiomis dienomis pageidautina šildančioji terapija.

Patempimai yra labai dažna peties sąnario trauma. Patempimas sukelia sausgyslių plyšimą, o tai sukelia stiprų skausmą. Tai gali būti dėl didelio sąnario perkrovos. Taigi problema dažniausiai pasitaiko sportininkams, sunkiaatlečiams ir žmonėms, kurie dirba sunkų darbą.

Kuo daugiau auka delsia gydytis, tuo blogiau tai gali paveikti jo būklę, nes liga gali greitai progresuoti. Paprastas peties patempimas gali išsivystyti į peties bursitą.

Sausgyslės plyšimas turi būti atskirtas nuo peties išnirimo. Kadangi petys yra judanti kūno dalis ir kai kuriose padėtyse ne visada stabili, gali būti pažeisti audiniai.

Tokie sužalojimai gali sukelti lėtines pasekmes peties sąnariui. Reikalas tas, kad peties sąnarį supantys raumenys laikomi peties sulaikymu.

Dažnai peties uždegimas pradeda vystytis sergant tendobursitu (sausgyslių maišelio kataru) ir tendosinovitu (tendovaginitu, peties sąnario apvalkalo kataru).

Tik pasireiškus pirmiesiems uždegiminio proceso požymiams, liga pereina į raumenų ir sausgyslių sritį. Ši komplikacija diagnozuojama kaip peties sąnario tendinitas.

Peties sąnario tendinito sukėlėjai

Yra daug priežasčių, kurios gali išprovokuoti uždegiminių procesų pabudimą ir tolesnį vystymąsi žmogaus organizme. Norėdami nugalėti ligą, turite aiškiai ir tiksliai suprasti jos etimologiją ir kaip ją gydyti.

Tendinito išsivystymo priežastys yra kelios:

• Pirmoji rizikos grupė šiai ligai imlių žmonių yra krepšininkai, tenisininkai, rankininkai, kūjo ar ieties metikai, gimnastai.
• Antroji – tai žmonės, kurių profesija reikalauja didelės fizinės veiklos ir didelio darbo krūvio. Beveik visi dirbantys statybose (mūrininkai, tinkuotojai), transporto priemonių vairuotojai (sunkvežimių vairuotojai, taksistai) ir kt.
• Traumos ir mikrotraumos dėl aktyvaus gyvenimo būdo.
• Žmonės, turintys tiek įgytų, tiek įgimtų sausgyslių vystymosi sutrikimų (raumenų elastingumo ir elastingumo praradimą).
• Problemos su stuburu.
• Įvairios infekcinės ligos, kurios plinta per kraują ir pažeidžia silpniausias organizmo vietas. To priežastis – prasta ekologija ir patogeniška flora.
• Įvairios stresinės situacijos, depresinės būsenos sukelia raumenų spazmus ir papildomą stresą jungiamiesiems audiniams.
• Vaistų vartojimas ir alerginė reakcija į juos gali išprovokuoti peties sąnario uždegimą.
• Paveldima ar įgyta sąnarių displazija. Skydliaukės liga ar diabetas.
• Sumažėjęs imunitetas.
• Ilgas buvimas su sandariu tvarsčiu ar gipsu.
• Neteisinga atstatomoji terapija reabilitacijos procese po chirurginės intervencijos peties sąnario srityje.
• Peties tendinitas gali būti susijęs su anatomiškai neteisingu peties sąnario vystymusi, jo degradacija, dėl kurios susidaro uždegimo židinys.
• Šaltas lietus, ilgalaikis skersvėjų poveikis ir kitos nepalankios klimato sąlygos.

Gimdos kaklelio srities osteochondrozė; reumatoidinis artritas; osteoporozė (kaulų trapumas); medžiagų apykaitos procesų nepakankamumas (podagra) ir daugelis kitų lėtinės ligos neigiamai veikia kaulų, raumenų ir jungiamojo audinio skyrius.

Peties tendinito simptomai

Visų pirma, kaip ir bet kurį uždegiminį procesą, peties sąnario tendinitą lydi skausmas. Yra keletas apraiškų:

1. Pagrindinis simptomas yra skausmingas skausmas judant, tačiau toliau vystantis jis primins apie save net ramybėje.
2. Atsiras hiperemijos epidermio sritys (odos paraudimas, spaudžiant jas, raumenų susitraukimas ir karščiavimas).
3. Judant, net ir be specialaus prietaiso (fonendoskopo), bus girdimi paspaudimai.
4. Retais atvejais yra nedidelis patinimas, kuris sukelia nedidelį nepatogumą ir sumažina sąnario judrumą. Pacientui bus sunku paimti aukštyje esančius daiktus, drabužiai gali susiaurėti ties pečiais.
5. Laikui bėgant, skausmas gali persikelti į alkūnės sąnarį ir pradėti ryškėti miego metu.
6. Skausmo sindromas gali pasireikšti tiek aštriu nugaros skausmu, tiek ilgais, monotoniškais skausmais.

Jei problema ilgą laiką ignoruojama, pacientui gresia dalinė arba visiška peties srities raumenų audinio atrofija. Gydyti tokią patologiją gana sunku, o kartais tai tiesiog nenaudinga.

Druskos nuosėdos peties sąnaryje

Dėl netinkamo gyvenimo būdo ar tam tikrų ligų pečių srities sausgyslės jose yra veikiamos druskų nuosėdų. Tokiais atvejais gydytojai diagnozuoja peties sąnario kalkinį sausgyslių uždegimą.

Peties sąnario judesiuose dalyvauja kelios raumenų grupės, kurių kiekviena yra atsakinga už tam tikrą judėjimo kryptį. Antspinatinis raumuo yra atsakingas už peties pagrobimą į šoną, viršspinato raumens sausgyslės uždegimas, lydimas skausmo atsiradimo peties srityje, vadinamas supraspinatus tendinitu.

Kam labiausiai gresia tendinitas?

Manoma, kad supraspinatus tendinitu serga profesionaliai sportuojantys, taip pat gana aktyvaus ir judrio gyvenimo būdo atstovai. Kasdieninės varginančios treniruotės daro savo.

Tačiau net ir visiškai pamatuotą gyvenimo būdą matontiems žmonėms gali išsivystyti viršslankstelinio raumens sausgyslės uždegimas, pavyzdžiui, atliekant neįprastą fizinę veiklą – plaunant langus, skaldant malkas ir pan., tai yra krūvį, kurio kasdien neatlieka asmuo ir yra laikomas gana kritišku jam.

Maskva, Šv. Berzarina 17 bldg. 2, Oktyabrskoje Pole metro stotis

Maskva, Šv. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro bulvaras Dmitrijus Donskojus

Maskva, Bolshoi Vlasevsky lane 9, Smolenskaya metro stotis

Suplanuoti susitikimą

2009 m. Jaroslavlio valstybinėje medicinos akademijoje baigė bendrosios medicinos laipsnį.

Nuo 2009 iki 2011 metų atliko traumatologijos ir ortopedijos klinikinę rezidentūrą pavadintoje Klinikinėje greitosios pagalbos ligoninėje. N.V. Solovjovas Jaroslavlyje.

2011–2012 metais dirbo traumatologu-ortopedu Rostovo prie Dono greitosios medicinos pagalbos ligoninėje Nr.

Tendinitas turi 3 ligos stadijas, nustatytas rentgenograma, pagal kurią skiriamas gydymas.

1. Pirmas lygmuo. Pradiniame etape skiriamas ambulatorinis gydymas su rekomendacijomis dėl ribotų judesių paveiktoje galūnėje. Tačiau sąnario imobilizavimas (maksimali imobilizacija) yra kontraindikuotinas, nes tokiu atveju galimi uždegiminiai procesai jame, lipniojo artrito išsivystymas. Skausmo pojūčiui palengvinti ir peties sąnario uždegiminiam procesui pašalinti ortopedas skiria priešuždegiminius vaistus. Fizioterapijos pratimai užbaigia šį gydymo etapą. Jomis siekiama atkurti normalų peties sąnario funkcionavimą ir stiprinti raumenų grupes.

1. Antrasis etapas. Jei pacientui nustatoma ši ligos stadija, gydymas papildomas gliukokortikoidais ir vietiniais anestetikais, kurie leidžiami intraartikuliariai. Pirmieji vaistai palengvina uždegiminį sausgyslės procesą, o pastarieji leidžia greitai sumažinti skausmą.

1. Trečias etapas. Pažengusią sausgyslių uždegimo stadiją gydyti sunkiausia. Ankstesniuose etapuose atliktos procedūros čia neveiksmingos. Reikia pašalinti (rezekciją) dalį akromiono. Kartais nurodomas peties pertvarkymas taikant bendrąją nejautrą, kai gydytojas „sulaužo“ sąnario kapsulę, todėl galima padidinti judesių amplitudę. Taip pat atliekama kapsulės ir rotatoriaus manžetės perpjovimo operacija, kuri gali būti klasikinė (atvira prieiga) ir artroskopinė (mažas pjūvis). Po operacijos vėl skiriamos fizioterapinės procedūros ir mankštos terapija, o reabilitacijos laikotarpis, kaip taisyklė, trunka iki trijų mėnesių. Kalcifikuoto tendinito gydymas susideda iš kalkinių darinių ir uždegiminių procesų pašalinimo peties srityje. Tai galima padaryti konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Jei ligos forma apibrėžiama kaip lengva, šios procedūros yra ribotos:

1. Elektroterapija (skausmo sindromo pašalinimas).
2. ekstrakorporinės smūginės bangos terapija (žemo dažnio impulsų su padidėjusia vibracija poveikis pažeistai zonai).
3. Subakrominė infiltracija (intensyvus skausmo malšinimas).
4. Ultragarsinis masažas (užtikrina fermentų aktyvavimą ir pagerina ląstelių aprūpinimą deguonimi).
5. Sąnario plovimas (naudojant punkcijos metodą, sąnarys nuplaunamas, kas leidžia pašalinti kalkingus darinius).

Jei tokiu gydymu norimas efektas nepasiekiamas, tuomet ortopedas skiria operaciją, kurios metu padaromas pjūvis ir per jį pašalinama kalkių masė.

Gyvenimo ekologija. Sveikata: supraspinatus yra mažas storas raumuo, esantis horizontalioje įduboje mentės viršuje. Supraspinatus stabilizuoja peties sąnarį ir veikia kartu su deltiniu raumu, pakeldamas ranką į šoną.

Supraspinatus yra mažas, storas raumuo, esantis horizontalioje įduboje mentės viršuje. Supraspinatus stabilizuoja peties sąnarį ir veikia kartu su deltiniu raumu, pakeldamas ranką į šoną.

Kaip ir kiti rotatoriaus manžetės grupės raumenys, jis yra pritvirtintas prie žastikaulio viršaus. Jo gili vieta po viršutinės trapecinio raumens dalies skaidulomis šiek tiek apsunkina zondavimą.

Viršutinio stuburo raumens skausmo priežastys yra tos pačios problemos kaip ir infraspinatus raumenys (svorių nešiojimas rankose, netrūkčiojimas į priekį). Įtempimo taškai šiame raumenyje dažniausiai sulaužomi kartu su trapecinių ir infraspinatų raumenų judesių apribojimu.

Irkluotojai ir sunkiaatlečiai yra ypač jautrūs šiam pavojui. Skausmas dažniausiai pasireiškia viršutinėje peties dalyje, tiesiai vidurinėje deltinio raumens dalyje. Ji nusileidžia iki peties, kartais iki dilbio ir alkūnės išorės. Jei yra įtempimo taškų viršslanksteliniame raumenyje, negalėsite pakelti rankos skustis ar šukuoti plaukų, įsikišti rankos į užpakalinę kišenę, užsegti sagutę gale.

Viršutiniame raumenyje šiek tiek sunku nustatyti įtempimo taškus dėl raumens išsidėstymo po trapeciniu raumeniu, greičiausiai jums prireiks kito žmogaus pagalbos, kuris, veikdamas įtempimo taškus, pagerins raumens būklę. raumuo, kuriam reikia jėgos.

Atsisėskite ant kėdės, atsiremkite į jos nugarą ir šiek tiek pasvirkite. Tai leis atsipalaiduoti trapeciniams raumenims ir šiek tiek lengviau pajusti įtempimo taškus viršslanksteliniame raumenyje.

Jausti akromiją, a. tada sekite atgal palei kaukolės stuburą. Kai pasieksite laisvą kaulo kraštą prie stuburo, perkelkite ranką maždaug 2,5 cm į peties viršų. Čia stipriai paspauskite trapecinį raumenį, kad pajustumėte įtemptą ir labai skausmingą vietą.

Tai bus vienas iš supraspinatus raumenų įtempimo taškų. Paspauskite jį 20-30 sekundžių ir pamažu pajusite palengvėjimą. Tada, pajudėjus ranką 2,5 cm iki peties viršaus, galima pajusti dar vieną įtemptą skausmingą tašką. Elkis su ja lygiai taip pat.

1 tempimas: padėkite ranką už nugaros juosmens lygyje. Kita ranka suimkite sužeistos rankos riešą ir švelniai patraukite ranką per juosmenį, o tada aukštyn. Laikykite šią poziciją 15-20 sekundžių.

Mentė ir žastikaulis dalyvauja formuojant peties sąnarį. Todėl visų pirma patartina atsižvelgti į anatominius šių kaulų darinius, susijusius su peties sąnario topografija. Išorinį kaukolės kampą vaizduoja sąnario ertmė(cavitas glenoidalis), aukščiau ir žemiau, kurios yra supraartikulinės(tuberkuliozė supraglenoidinis) ir subartikulinis (tuberkuliozė infraglenoidale) gumbai. Viršutiniame krašte šalia išorinio kampo yra korakoidinis procesas(processus coracoideus), medialinis, prie kurio yra kaukolės įpjova(Incisura mentės). Korakoidinis procesas ir subartikulinis gumbas yra atskirtas nuo kaukolės kaklo glenoidinės ertmės(collum mentės). Ašmenų stuburas (spina mentės), eina į akromiją(acromion) turintis kampą (angulus acromialis).

AT proksimalinis žastikaulio galas (osžastikaulis) atskirti galvą, anatominį kaklą, didelius ir mažus gumbus, tarptuberkulinį griovelį, chirurginį kaklą. Žastikaulio galva (caputhumeri) padengtas hialinine kremzle. Anatominis kaklas (sullitanatomicum) atskiria žastikaulio galvą nuo likusios jo dalies. Didelis gumbas { tuberkuliozėmajus) esantis šoniniame žastikaulio paviršiuje ir tarnauja kaip supraspinatus pritvirtinimo vieta (t.supraspinatus), infraspinatus (t.infraspinatus) ir teres minor (t.teresmajoras), užtikrina išorinį peties sukimąsi. Mažesnis tuberkuliozė (tuberkuliozėminusas) esantis priekiniame žastikaulio paviršiuje ir tarnauja kaip poodinio raumens pritvirtinimo vieta (t.subscapularis). Tarptuberkulinė vaga (Vagelėintertubercularis) esantis tarp didžiojo gumburo ir didžiojo gumburo keteros (cristatuberkuliozėmajoris) vienoje pusėje ir mažasis gumburėlis bei mažojo gumburo ketera (cristatuberkuliozėminoris) kitoje, kurioje praeina bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslė (t.bicepsasbrachii). Chirurginis kaklas (collumchirurgicum) esantis žemiau gumbų ir atitinka epifizės kremzlės vietą.

peties sąnarys (ariiculatiohumeri) suformuota žastikaulio galvutės (caputhumeri) ir kaukolės sąnarinė ertmė (cavitas glenoidalis scapulae).

Sąnario ertmės dydis yra keturis kartus mažesnis už žastikaulio galvutę, o jos tūris didėja dėl kremzlinės sąnarinės lūpos (labrum glenoidale), kuri taip pat yra amortizatorius, sušvelninantis staigius judesius sąnaryje. Tačiau likęs neatitikimas yra žastikaulio išnirimų priežastis.

Tarp išorinio korakoidinio ataugos galo ir akromiono vidinio paviršiaus vidurinės dalies susidaro tankus, 0,8-1 cm pločio lig. coracoacromiale. Būdamas virš sąnario, šis raištis kartu su akromionu ir korakoidiniu procesu sudaro peties lanką. Arka riboja peties pagrobimą aukštyn peties sąnaryje iki horizontalaus lygio. Aukščiau ranka pakyla jau su pečių ašmenimis.

Peties sąnario sąnarys projektuojamas iš priekio į korakoidinio ataugos viršų (apčiuopiamas po išorine raktikaulio dalimi sulcus deltopectoralis gylyje), iš išorės - išilgai linijos, jungiančios raktikaulio akromialinį galą su korakoidiniu procesu, iš užpakalio - po akromionu, intervale tarp deltinio raumens akromialinės ir spygliuočių dalių

Peties sąnario jungtinio tarpo projekcija išorėje ir užpakalyje

Raumenys. Pagrindinis vaidmuo stiprinant peties sąnarį ir jo kapsules tenka raumenims.

Apačia nuo sąnario neuždengus kapsulės, yra ilga galva m. tricepsas, pradedant nuo tuberkuliozės infraglenoidale.

Išorėje ir aukščiau sąnarį dengia deltinis raumuo, kuris nėra tiesiogiai sujungtas su sąnario kapsule. Raumenys susideda iš užpakalinės (stuburo), pradedant nuo mentės stuburo, vidurinio (akromialinio), kilusio iš akromiono, ir priekinės (raktikaulio) dalių. Po raumenų skaidulų susiliejimo bendroji sausgyslė prisitvirtina prie žastikaulio deltinio gumbų.

Po deltiniu raumeniu yra ilgosios galvos sausgyslė bicepsas brachii, pradedant nuo tuberculum supraglenoidale ir einančio per sąnario ertmę. Sausgyslė riboja peties galvos judėjimą aukštyn ir į priekį bei laiko sąnarinius kaulų galus.

Tada sausgyslė yra tarptuberkuliniame griovelyje, apsupta tarptuberkulinio sinovinio apvalkalo ir tada susijungia su trumpa galva pradedant nuo korakoidinio proceso.

Bendras priekyje viršeliai 1) trumpa galvam.bicepsas 2) praeinant šalia jos m.coracobrachialis(prasideda nuo korakoidinio proceso viršaus ir yra pritvirtintas žemiau žastikaulio medialinio paviršiaus vidurio išilgai apatinio gumburo keteros. F pakelia ranką ir veda į vidurinę liniją), 3) m.subscapularis prasidedanti pomentinėje duobėje, prisitvirtinusi prie mažojo gumburėlio ir jo keteros. Sausgyslė susilieja su priekiniu peties sąnario kapsulės paviršiumi, kurį raumuo traukia susitraukimo metu. Tais atvejais, kai poodinio raumens sausgyslė su viršutine dalimi pereina į sąnario ertmę, pastarojo viršutinė priekinė sienelė kiek susilpnėja. F - prasiskverbia per petį ir dalyvauja jį pritraukiant prie kūno. Inervacija n. subscapularis (C5-C7). Kraujo tiekimas a. subscapularis. taip pat 4) labiausiai paviršutiniškai išsidėsčiusi m.pectoralismajoras, kuri prasideda nuo raktikaulio, krūtinkaulio, 2-7 šonkaulių kremzlės, prisitvirtinančios prie didžiojo gumburo keteros. F- veda ir sukasi petį į vidų. Inervacija n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Kraujo tiekimas a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Už nugaros o iš viršaus peties sąnarį dengia sausgyslė m.supraspinatus, kuris prasideda viršspygliuočio duobėje, praeina po akromionu, prisitvirtindamas prie didžiojo žastikaulio gumburo. Galinė sausgyslė susilieja su užpakaliniu sąnarinės kapsulės paviršiumi ir susitraukdama ją atitraukia, užkertant kelią pažeidimams. F- pagrobia petį, šiek tiek pasukdamas jį į išorę. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Kraujo tiekimas a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Už nugaros peties sąnarys taip pat yra sausgyslės m.infraspinatus, kuris prasideda beveik nuo viso infraspinatus duobės paviršiaus ir yra prisitvirtinęs prie didžiojo žastikaulio gumburėlio žemiau prisitvirtinimo taško m. supraspinatus ir virš sausgyslės prisitvirtinimo m. teres nepilnametis. Infraspinatus raumuo susilieja su kapsule, iš viršaus jį dengia deltinis ir trapecinis raumenys, o apatinėse dalyse – platus nugaros raumuo ir didelis apvalusis raumuo. F- pakelia pakeltą ranką atgal ir pasuka petį į išorę. Inervacija n. Suprascapularis (C5-C6). Kraujo tiekimas a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Be to, už nugaros peties sąnarį dengia sausgyslė m.teresnepilnametis pradedant nuo šoninio kaukolės krašto ir prisitvirtinti prie didžiojo žastikaulio gumburo. Sausgyslė susilieja su peties sąnario sąnarinės kapsulės užpakaliniu paviršiumi ir, susitraukusi, atitraukia kapsulę. F- supina petį (pasuka petį į išorę), šiek tiek atitraukdamas jį atgal. n.axillaris (C5-C6) inervacija. Kraujo tiekimas a. scapula cirkumfleksas.

Taigi iš viršaus ir už sąnario kapsulę stiprina raumenų raiščiai ir sausgyslės, tačiau iš apačios ir iš vidaus tokio stiprinimo nėra. Tai daugiausia lemia tai, kad daugeliu atvejų žastikaulio galva yra pasislinkusi į priekį ir į vidų.

Peties sąnario sąnarinė kapsulė laisvi ir palyginti ploni. Jis pritvirtintas ant mentės prie sąnario ertmės kaulo krašto ir, dengiantis peties galvą, baigiasi anatominiu kaklu. Šiuo atveju abu gumbai lieka už sąnario ertmės ribų.

Peties sąnario sąnarinė kapsulė. galinis vaizdas ir.

Iš vidaus ir iš apačios sąnarinė kapsulė pritvirtinama daug žemiau, peties chirurginio kaklo lygyje, suformuojant vadinamąjį pažasties sukimą, recessus axillaris.

Sąnario kapsulės pluoštinis sluoksnis turi sustorėjusias ir silpnas vietas. Sustorėję susidaro dėl raiščiai, ryškiausias iš jų yra lig. coracohumerale, pradedant nuo išorinio coracoid proceso krašto ir nukreipiant į didelius ir, kiek mažesniu mastu, iki mažųjų žastikaulio gumbų. Be to, dauguma jo pluoštų yra įausti į kapsulę viršutinėje ir galinėje dalyse. Raištis yra tarp viršslankstelinių ir poodinių raumenų sausgyslių. Nestabilus pasireiškia 59% atvejų.

Peties raiščiai ir lankas

Mažai išsivysčiusios (geriau apibrėžtos vidiniame kapsulės paviršiuje) vadinamasis glenohumeraliniai raiščiai, ligg. glenohumerale, arba Potvynių ryšuliai[Potvynis], viršuje, viduryje ir apačioje. Jie yra ištempti tarp anatominio kaklo ir labrum glenoidale. Tarp ryšulių išlieka silpnosios vietos. Kapsulė ypač plona tarp vidurinių ir apatinių raiščių – ši vieta yra priekinė kapsulės „silpnoji vieta“. Nesant vidurinio raiščio (pasireiškia 1/6 atvejų), galima nesunkiai gauti išnirimą peties sąnaryje.

Potvynių raiščiai ir tarptuberkulinis volvulas

inversijos. Peties sąnario ertmė išsiplečia dėl trijų inversijos(sinovijos membranos išsikišimai): pažastinė, tarptuberkulinė ir pomentinė. Sukimo metu sąnario kapsulė mažiausiai atspari jos ertmėje susikaupusio skysčio spaudimui, o esant pūlingam artritui, būtent čia pūliai prasiskverbia į gretimas sritis, suformuodami para-artikulinius dryžius.

Pažasties volvulus(recessus axillaris) atitinka priekinę-apatinę kapsulės atkarpą, esančią tarpe tarp poodinio raumens ir trigalvio raumens ilgosios galvos pradžios ir nusileidžiant į chirurginį peties tarpą. Iš karto medialiai nuo pažasties sukimo jo prisitvirtinimo vietoje prie chirurginio kaklo praeina pažasties nervas, kuris išniręs dažnai pažeidžiamas ir dalyvauja artrito procese. Už pažasties sukimo yra uždengtas m.teres minor, kuris leidžia prie jo priartėti per tarpą tarp šio raumens ir infraspinatus, nesusiliečiant su pažasties nervu, einančioje keturkampėje skylėje. Pažasties sukimas, būdamas laisvesnis ir žemesnis, gali būti pagrindinė pūlių kaupimosi vieta sąnario uždegimo metu. Pūlingų dryžių plitimo takai nuo pažasties sukimo žemyn per 3 ar 4 šonines skylutes į pažasties duobę arba išilgai trigalvio raumens galvos į peties užpakalinę fasciją.

Intertuberkulinė inversija iš esmės reiškia bicepso ilgosios galvos sausgyslės sinovinį apvalkalą. Jis guli ant žastikaulio proksimalinio galo priekinio šoninio paviršiaus tarptuberkuliniame griovelyje. Šioje srityje sąnarinė kapsulė yra metama tiltelio pavidalu per griovelį, o tik jos sinovinis sluoksnis tęsiasi į griovelį, sudarydamas į pirštą panašią kišenę, supančią bicepso brachii ilgosios galvos sausgyslę, kuri baigiasi aklai. žastikaulio chirurginio kaklo lygyje. Dėl tankios tarptuberkulinės torsiono dangos sausgyslėmis, pūliai pro jį prasibrauna retai. Jei taip atsitiks, pūliai patenka į subdeltoidinį tarpą ir peties priekinę fasciją su antriniais dryžiais išilgai neurovaskulinių ryšulių.

Pomentinis volvulus yra priekinės-viršutinės mentės kaklo dalies lygyje ir yra sinovinis poodinio raumens maišelis, ( bursasinovijossubscapularis) esantis priekiniame sąnario kapsulės paviršiuje po viršutine poodinio sausgyslės dalimi ir visada susisiekiantis su sąnario ertme viena ar dviem skylutėmis. Plyšus pomentiniam sukimui, pūliai plinta užpakalyje ir medialiai į pomentinį kaulinį pluoštinį guolį arba į pažastį.

Krepšiai ir posūkiai

Sinoviniai maišeliai. Aplink sąnarį yra daug sinovinių maišelių, kurie sudaro raumenų ir sausgyslių darinių slankiojantį aparatą.

Be jau žinomų bursasinovijossubscapularis(po mentės sukimas), esantis ant deltinės ir poraktinės srities ribos, tarp mentės kaklo ir poodinio raumens sausgyslės, taip pat yra aukštesnis ir paviršutiniškesnis bursasubcoracoidea, esantis tarp korakoidinio ataugos pagrindo ir poodinio raumens sausgyslės viršutinio krašto. Dažnai posnapio formos maišelis taip pat yra toks pat kaip ir poodinis pranešė su peties sąnario ertme.

Peties sąnario sinovinių maišelių vieta. Vaizdas iš priekio

Dažnai šie du maišeliai susilieja. Bursam.coracobrachialis esantis po korakoidiniu procesu ir ir pradžia m.coracobrachialis. Jis dažnai bendrauja su sąnario ertme.

Ant didžiojo supraspinatus raumens gumburo ir sausgyslės yra reikšminga bursasubdeltoidėja, kuri dažnai bendrauja su virš jos esančia subakromine bursa (bursa subacromialis). Paskutinis maišelis yra tarp akromiono ir lig. Coracoacromiale. Abu šie maišeliai su sąnario ertme paprastai nėra perduodami.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ir bursa subtendinea infraspinati

Infraspinatus raumens prisitvirtinimo prie didžiojo gumburo vietoje yra bursasubtendineainfraspinati(kartais bendrauja su sąnario ertme).

Skerspjūvis žastikaulio galvos lygyje

Peties sąnario srityje, be aukščiau aptartų, yra keletas sinovinių maišelių, nesusijusių su sąnario ertme. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea, kurio kiekis yra vienas ar du, yra raumens prisitvirtinimo prie žastikaulio srityje jo priekiniame paviršiuje. Didžiojo apvaliojo raumens prisitvirtinimo prie žastikaulio mažojo gumburėlio keteros vietoje yra bursa subtendinea m. teretis majoris. Tarp didžiojo gumburo keteros ir didžiojo krūtinės raumens sausgyslės yra bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Yra nepastovus bursa m. supraspinati.

Peties sąnario sinoviniai maišeliai

Sinoviniai maišeliai atlieka svarbų vaidmenį peties sąnario patologijoje ir gali būti uždegiminio proceso vystymosi pradžia tiek sąnaryje, tiek aplinkinėse ląstelių erdvėse.

Nuolatiniai peties sąnario kapsulės inervacijos šaltiniai yra pažasties (C5-C6) ir virškapuliniai nervai (C5-C6).

Sužeidus, smarkiai pasislinkus kaukolei į šoną arba nugarą, galima pažeisti virškapulinį nervą.

Tuo pačiu metu žinomas suprascapular nervo tunelinis sindromas, pirmą kartą 1960 m. aprašytas N. Kopell, W. Thompson pavadinimu "spąstų" neuropatija šio nervo. Norint suprasti sindromo genezę, būtina atsižvelgti į kai kuriuos topografinius ir anatominius faktus. Viršutinis nervas kyla iš viršutinio žasto rezginio kamieno, susidarančio iš C5 ir C6 šaknų. Nervas eina už peties rezginio iki viršutinio kaukolės krašto. Viršutiniame kaukolės krašte nervas praeina per virškapulinę įpjovą, kurią viršutinis skersinis kaukolės raištis paverčia anga. Praėjęs pro įpjovą, nervas pasiekia užpakalinį kaukolės paviršių supraspinatus duobėje. Čia jis inervuoja supraspinatus raumenį, suteikia peties ir akromioklavikulinių sąnarių sąnarines šakas. Tada jis apgaubia šoninį kaukolės stuburo kraštą ir pasiekia galą infraspinatus raumenyje, kurį taip pat inervuoja.

Nervo praėjimas virš mentės angoje yra kupinas suspaudimo, kai nervas įtempiamas ir lenkiamas per angos kraštą. Panaši būklė gali atsirasti ir priverstinai, kertant kūno vidurio liniją, pritraukiantį rankos judesį. Šis judesys sukelia kaukolės sukimąsi ir poslinkį aplink krūtinės nugarą. Šis judesys padidina nervo įtampą (padidėja atstumas nuo gimdos kaklelio nervo pradžios iki suprascapular įpjovos), dėl to nervas yra suspaudžiamas. Kaip suprascapular nervo tunelio sindromo diagnozė naudojama „Napoleono poza“ (rankų sukryžiavimas ant krūtinės). Tuo pačiu metu įtemptai ištiesta ranka pasyviai juda į kitą kūno pusę su jos vidurio linijos susikirtimu. Šiuo judesiu kaukolės poslinkis sukelia itin ryškų skausmą dėl nervo įtempimo ir užspaudimo.

Antkapulinis nervas neturi odos jutimo šakų, bet perneša inervuotų raumenų ir sąnarių jautrumą. Todėl, kai nervas yra suspaustas, skausmas apibūdinamas kaip gilus, „varginantis“, skausmingas, lokalizuotas kaukolės srityje išilgai nugaros ir išorinio peties paviršiaus.

Diagnozuojant virškapulinio nervo tunelinį sindromą, taip pat naudojamas skausmas palpuojant virškapulinio nervo projekcijos vietą prie įėjimo į kaukolės įpjovą.

Pažasties nervas gali būti pažeistas, kai išniriamas petys, stipriai traukiant ranką, kad būtų pašalintas išnirimas, ( vienas iš 7 peties išnirimų komplikuojasi nerviniu paralyžiumi dėl pirminio žasto rezginio šakų tempimo) daug rečiau kaip pavienis pažeidimas. Tai pasireiškia deltinio raumens pareze arba paralyžiumi, aktyvaus peties pagrobimo nebuvimu, odos jautrumo praradimu deltinio raumens srityje ir išilgai priekinio peties paviršiaus. Kliniškai ir radiologiškai nustatomas žastikaulio galvos poslinkis žemyn, kuris skatina peties subluksaciją arba išnirimą.

Pažasties nervo vieta šalia pažasties volvulus neatmeta uždegimo perėjimo į nervą sergant omatritu.

Pažasties nervo praėjimas keturkampėje skylėje sukelia šio nervo suspaudimo galimybę, nes. ši skylė gerokai susiaurėja tuo pat metu pagrobiant ir lenkiant petį. Aprašomi odontologų pažasties nervo suspaudimo atvejai, dažnai priversti atlikti profesionalius judesius (pagrobimas ir kartu sulenktas petys), dėl kurių buvo pakartotinai traumuotas nervas (Zhulev N.M. ir kt., 1992).

Kraujo tiekimas aa. circumflexae humeri anterior et posterior ir papildomai per deltines ir akromialines šakas nuo a. thoracoacromialis.

Kartais pasislinkusi peties galva spaudžia pažastyje esančius kraujagysles. Kol išnirimas nesumažės, ranka gali išlikti cianotiška ir šalta. Retais atvejais įvyksta pažastinės arterijos plyšimas ir trauminės aneurizmos formavimasis, ypač bandant smurtinėmis manipuliacijomis sumažinti seną išnirimą.

KAI KURIE PEČIŲ SĄNARIŲ RAUMENŲ TOPOGRAFINĖS ANATOMIJOS ASPEKTAI

Peties sąnario srityje yra įvairių anatominių darinių (kaulai, kremzlės, raumenys, sinoviniai maišeliai, kraujagyslės, nervai ir kt.) patologinių pakitimų, kurie gali pasireikšti įvairiais klinikiniais simptomais, todėl būtina pradėti suprasti jo prigimtį aiškiai suprasdama šių anatominių struktūrų struktūrą, santykinę padėtį ir funkcijas.

Šios trumpos apžvalgos tikslas – išnagrinėti kai kuriuos topografinius ir anatominius peties sąnario srities raumenų sluoksnio struktūros ypatumus.

Raumenų, esančių peties sąnario srityje, patologija sukelia mobilumo apribojimą jame ir skausmo atsiradimą šalia sąnario esančiose srityse. Raumenų patologijos priežastis, visų pirma, yra ūmus ar lėtinis pažeidimas, dėl kurio gali plyšti sausgyslės arba išsivystyti degeneraciniai raumenų, sausgyslių audinio ar net sąnario kapsulės pokyčiai. Išskirtinio įtampos ir skausmo židinio atsiradimą raumenyse lydi skausmo apšvitinimas gretimose anatominėse srityse. Šios būsenos apibūdinamos skirtingais pavadinimais (raumenų reumatas, miofascialinis sindromas, miofascitas ir pan.). Atskirų raumenų, esančių šalia peties sąnario, pažeidimai gavo įvairius pavadinimus (sustingęs petys, sidabrinio dolerio skausmo simptomas, peties skausmo simptomas, subdeltoidinio bursito imitacija ir pan.).

Peties sąnarys turi daug platesnį judesių diapazoną nei bet kuris kitas sąnarys. Ištraukiama kapsulė ir mažas, plokščias sąnarinis paviršius leidžia tokį mobilumą.

Judėjimas peties sąnaryje atliekamas trimis pagrindinėmis ašimis: aplink priekinę – lenkimas (viršutinės galūnės judėjimas į priekį ir aukštyn) ir tiesimas (galūnės judėjimas atgal ir aukštyn); aplink sagitalinę – abdukcija (galūnės judėjimas į šoną ir aukštyn) ir adukcija (galūnės judėjimas žemyn iki kūno); aplink vertikalią ašį - nuleistos galūnės sukimas delnu į vidų (pronacija) ir sukimas delnu į išorę (supinacija). Sąnaryje galimas ir sukamasis judėjimas (circumdukcija) – judėjimas pakaitomis aplink daugelį ašių, kai visa galūnė nusako kūgio formą. Pasak V. A. Gamburcevo (1973), peties sąnario judesių amplitudė (tarpatramis) įprastai nuo 10 iki 40 metų kinta šiose ribose (pradinė padėtis - galūnė nuleista išilgai kūno): lenkimas - 181- 179 °; pratęsimas - 89-85 °; – 184-179°; pronacija - 103-102 °; supinacija - 45-42 °. Be to, lenkimas ir pagrobimas virš horizontalios galūnės padėties vyksta kartu su pečių juostos judėjimu.

Raumenys (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ir subscapularis), kurie suka peties formąROTATORIAUS RANKELIAI (BasmajianJ.V . 1978). Visi šie raumenys, pradedant nuo kaukolės, yra pritvirtinti prie didžiųjų ir mažųjų žastikaulio gumbų.

Antspinato, infraspinatus ir subspinatus raumenų sausgyslės iš abiejų pusių sudaro storą ištisinį sluoksnį, prilituotą prie apatinės sąnarinės kapsulės ir atskirtą nuo deltinio raumens bei akromialinio proceso gleiviniu maišeliu.

Svarbi sukamųjų raumenų funkcija yra stabilizuotižastikaulio galvos glenoidinėje duobėje rankų judesių metu. Esant raumenų, sudarančių rotatoriaus manžetę, patologijai, gali atsirasti galvos decentralizacija, dėl kurios gali atsirasti skausmas ir pablogėti peties sąnario judėjimas.

Šiuo atžvilgiu mes apsvarstysime kai kurias praktines topografines ir anatomines kiekvieno raumenų, sudarančių rotatoriaus manžetę, struktūros ypatybes.

supraspinatus raumuo medialinis galas yra pritvirtintas prie antspygliuočių kaukolės duobės, o šoninis galas, einantis po akromionu, prie viršutinės didžiojo žastikaulio gumburo dalies.

Žinodami supraspinatus raumenų tvirtinimo taškus ir eigą, galite suprasti jo funkciją, kurios idėja leidžia geriau suprasti kai kuriuos taškus, susijusius su šio raumens patologija. Viršutinis raumuo pagrobia petį ir įtraukia žastikaulio galvą medialiai į glenoidinę ertmę, o tai neleidžia galvai judėti žemyn, kai ranka laisvai nuleidžiama. Remiantis tuo, mechanizmas tampa aiškus patognominis visiškam supraspinatus raumens sausgyslės plyšimui, „krentančios rankos“ simptomas. Ranka, pasyviai pakelta į vertikalią padėtį, nukrenta bandant ją nuleisti, t.y. pacientas negali aktyviai jo laikyti pagrobimo padėtyje. Visiškai plyšus supraspinatus raumens sausgyslei, vien deltinis raumuo negali visiškai pagrobti peties ir tokiems pacientams jis tampaaktyviai pagrobti ranką galima tik iki 60° dėl kaukolės judėjimo.

Tai, kad pagrindinė supraspinatus raumens funkcija yra peties pagrobimas, aiškiai parodo pagrindinio pacientų, sergančių šio raumens patologija, nusiskundimo skausmu, kuris didėjagalūnės judėjimas į šoną ir aukštyn. O ramybės būsenoje, kas būdinga, skausmas neintensyvus ir buko pobūdžio.

Peties pagrobimo pažeidimas paaiškina sunkumus, kylančius pažeidžiant viršslankstelinį raumenį, sunkumus, kuriuos patiria pacientai keldami rankas į galvą, norėdami susišukuoti, išsivalyti dantis ir kt.

Pažeidus viršslankstelinį raumenį, atsiranda jo skaidulų įtempimas, dėl kurio sutrinka normalus žastikaulio galvos slydimas glenoidinėje duobėje. Matyt, tai paaiškina traškėjimą ar spragtelėjimą peties sąnario srityje, atsirandantį kai kuriems pacientams, sergantiems supraspinatus raumenų patologija, kuris išnyksta pašalinus raumenų įtampą.

Raumens topografinės anatominės padėties ypatybės sukelia skausmą pečių juostos supraspinatus raumenų patologijoje. Skausmas ypač ryškus deltinio raumens srities viduryje. Ir ši skausmo lokalizacija, atsižvelgiant į vietą virš supraspinatus raumens sausgyslės ir didesnis žastikaulio gumburas bursasubdeltoidea ( maišelio dydis maždaug atitinka paciento delną) dažnai klaidingai suvokiamas kaip subdeltoidinio bursito simptomas (subdeltoidinio bursito simuliatorius) Tokiais atvejais, kaip vienas iš diferencinės diagnostikos metodų, gali padėti taškinio skausmo supraspinatus raumens srityje nustatymas, nustačius tokius apčiuopiamo skausmo taškus, į juos suleidžiami vietiniai anestetikai diagnostikos ir gydymo tikslais. tikslai. Atsižvelgiant į tai, kad supraspinatus raumenis inervuoja supraspinatus nervas, siūloma ( SkillernP. G ).

Bursasubdeltoidea, bursasubacromialis vieta, palyginti su m. supraspinatus ir acromion

Virš subdeltoidinio maišelio yra tarp akromiono ir lig. coracoacromiale subakrominis maišelis. Dažniausiai šie maišeliai bendrauja tarpusavyje. Kiekvienas peties pagrobimas tarp 60° ir 120° sukuria trintį tarp supraspinatus sausgyslės ir akromialinio proceso, kurią sumažina tarp jų esantis gleivinės maišelis.

kontaktas m. supraspinatussacromione rankos pagrobimo metu

Laikui bėgant, ypač žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą, susijusį su sunkiais peties judesiais, krepšio sienelės pažeidžiamos ir jis nustoja būti pakankama apsauga. Nuolatinis pakartotinis traumavimas sukelia degeneracinius sausgyslių ir sąnario kapsulės pokyčius. Tokie degeneraciniai pakitimai skatina supraspinatus sausgyslių kalcifikaciją. Tokios nuosėdos padidina spaudimą akromialiniam procesui, todėl skausmas tampa daug aštresnis nei esant paprastam sausgyslių apvalkalų uždegimui.. Nutrintos nekrozinės skaidulos yra itin jautrios bet kokiam pažeidimui ir paprastas kritimas ar staigus raumenų įtempimas gali sukelti nepilną ar net visišką plyšimą. sausgyslių. Degeneraciniai pakitimai gali plisti į greta esančią ilgąją dvigalvio žasto raumens galvą, kuri savaime plyšta, arba į visą kapsulės audinį, sukeldami periartritą ir periartikulinių sąaugų susidarymą. Vienas iš supraspinatus raumens sausgyslės uždegimo simptomų gali būti skausmas, kai petys pagrobiamas 60–120 ° kampu, t. Be to, kai galūnė yra visiškai pagrobta, judesiai nustoja būti skausmingi, nes jautrią vietą saugo akromialinis procesas, o ne su ja liečiasi. Panašiai, kai petys nusileidžia, vėl atsiranda aštrus jautrumas tarp 120° ir 60° pagrobimo. Šis simptomas gali būti skirtingai reikšmingas, nes esant peties sąnario artritui, skausmas atsiranda iškart prasidėjus judesiams ir tęsiasi atliekant visą judesių diapazoną. Esant sąaugoms peties sąnario srityje, skausmas atsiranda, kai petys pagrobiamas 70–80 °, bet tęsiasi ir toliau.

infraspinatus raumuo Diferencinei diagnozei reumatologijoje ypač svarbi informacija apie infraspinatus raumenų patologiją. Daugelis autorių nurodo, kad skausmas, kylantis iš infraspinatus raumenų, labai tiksliai imituoja skausmą, kuris atsiranda pačiame peties sąnaryje (peties skausmo simptomas, ir gali būti supainiotas su peties sąnario artrito simptomais.Kai pažeidžiamas infraspinatus, pagrindinė skausmo lokalizacija yra peties sąnario priekinė sritis, tačiau skausmas gali būti nukreiptas ir į priekinę-šoninę peties sąnario sritį. pečių. Dėl tokio skausmo pobūdžio reikia išsiaiškinti raumens vietą.

Infraspinatus raumuo prasideda nuo daugiau nei 2/3 kaukolės infraspinatus duobės paviršiaus ir eina į šoną ir yra pritvirtintas prie didžiojo žastikaulio gumburo užpakalinio paviršiaus.

Raumuo iš viršaus dengia deltiniai ir trapeciniai raumenys, o apatinėse dalyse – platus nugaros raumenys ir didelis apvalusis. Kraujo tiekimas a. Suprascapularis, circumflexascapula . Esant skausmui peties sąnaryje, kurį sukelia infraspinatus raumens patologija, giliai palpuojant galima nustatyti vietinio skausmo zonas pačiame raumenyje. Dažniausiai skausmas aptinkamas taške, esančiame žemiau šoninės 1/3 stuburo mentės medialinės ribos ir vienodu atstumu nuo stuburo bei kaukolės medialinio kampo, arba zonoje, esančioje žemiau mentės stuburo vidurio. Be to, pažeistame poodiniame raumenyje kartais apčiuopiamos įtemptos juostos.

Raumenys yra inervuoti n. suprascapularis , išeinantis per viršutinę kamieno dalį nuo 5 ir 6 gimdos kaklelio nervų. Infraspinatus patologija sukelia skausmą 5, 6 ir 7 gimdos kaklelio nervų įnervuotose srityse, todėl gali būti klaidingai diagnozuota radikulopatija dėl tarpslankstelinių diskų ligos ( Reinoldsas M. D. 1981)

Infraspinatus raumuo pasuka petį į išorę bet kurioje padėtyje ir dalyvauja stabilizuojant žastikaulio galvą glenoidinėje ertmėje, kai ranka pakelta aukštyn. Be to, pagrobime dalyvauja viršutinės raumenų skaidulos (pakelta ranka atitraukta atgal), o apatinės – peties adukcijoje.Infraspinatus raumuo kartu su smulkiuoju apvaliuoju raumeniu ir deltinio raumens užpakalinėmis skaidulomis suka petį į išorę. Infraspinatus raumuo padeda supraspinatus ir kitiems peties rotatoriams stabilizuoti žastikaulio galvą glenoidinėje ertmėje pagrobimo ir peties tiesimo metu.

Mūsų požiūriu įdomus faktas, kad esant peties sąnario miofascialiniam skausmui atsispindėti šio skausmo šaltinis, daugelio autorių teigimu, dažniausiai lokalizuojasi infraspinatus arba supraspinatus raumenyse. Galbūt taip yra dėl bendros šių raumenų inervacijos virškapulinio nervo. Mažai tikėtina, kad tokia skausmo lokalizacija yra tiesioginė šių raumenų susitraukimo veiklos pasekmė. Galų gale, infraspinatus ir supraspinatus raumenys atlieka skirtingas funkcijas, tačiau tuo pačiu metu sukelia gilų skausmą peties sąnario srityje, tuo pačiu metu infraspinatus ir maži apvalūs raumenys atlieka beveik tuos pačius veiksmus, tačiau skiriasi. inervacija ir skirtinga skausmo lokalizacija.

Informacija apie raumens funkciją padeda paaiškinti pacientų nusiskundimų atsiradimo priežastį, kad jie negali ranka pasiekti užpakalinės kelnių kišenės, negali užsisegti liemenėlės ir pan. Atliekant šiuos judesius, reikia pasukti petį į vidų, o kartu turi būti tempiami raumenys, kurie suka petį į išorę. O pažeidus infraspinatus raumenį, dėl kurio atsiranda raumenų skaidulų įtempimas ir sutrumpėjimas, pacientas negali pirštais pasiekti net galinės kelnių kišenės. Be to, šio judesio apribojimas yra vienodas tiek aktyviam, tiek pasyviam vykdymui.

TERMINALINIS RAUMENYS prasideda nuo šoninio kaukolės krašto užpakalinio paviršiaus ir yra pritvirtintas prie apatinio didžiojo žastikaulio gumburo briaunos žemiau infraspinatus raumens sausgyslės. Sausgyslė susilieja su peties sąnario sąnarinės kapsulės užpakaliniu paviršiumi ir susitraukusi atitraukia kapsulę.Kraujo tiekimas a. cirkumfleksinė kapsulė. Inervacija n. axillaris (C 5-C 6).

Literatūroje aprašytas izoliuotas mažojo teres raumens pažeidimas kaip Sidabrinio dolerio dydžio skausmo zonos simptomas . Taip yra dėl to, kad pacientai skundžiasi skausmu sidabrinio dolerio dydžio srityje (Amerikos sidabro dolerio skersmuo yra 32 mm), giliai deltinio raumens gale, visai šalia jo prisitvirtinimo prie žastikaulio deltinio gumbų. Galbūt skausmo lokalizacija deltinio raumens srityje yra kažkaip susijusi su tuo, kad mažus apvalius ir deltinius raumenis inervuoja tas pats nervas. Skausmą pacientas suvokia kaip gilų ir aiškiai išreikštą ir gali būti klaidingai interpretuojamas kaip bursitas. Norint nustatyti teisingą diagnozę, reikia atsižvelgti į patognomoninę skausmo lokalizaciją srityje, esančioje žymiai žemiau subakromialinio maišelio.

Mažas apvalus raumuo supina petį (pasuka petį į išorę), šiek tiek atitraukdamas jį atgal. Daugelis autorių nustato mažų apvalių ir infraspinatų raumenų veiksmus. Abu raumenys sukasi petį į išorę nepriklausomai nuo rankos padėties (pagrobta, sulenkta, ištiesinta) ir dalyvauja žastikaulio galvos stabilizavime glenoidinėje ertmėje rankos judesių metu.

Insultas ir topografija ir m . teresminor

Mažasis miofascialinis teres sindromas yra nedažnas ( SolaA . E ). Dar retesnis yra izoliuotas mažojo apvalaus raumens pažeidimas. Paprastai yra kombinuota mažų apvalių ir infraspinatų raumenų patologija. Be to, pastarojo skausmas aiškiai dominuoja, o infraspinatus raumenų įtempimo pašalinimas padeda aptikti skausmo švitinimą iš mažo apvalaus raumens. Tikriausiai tokį patologijos derinį galima paaiškinti tuo, kad mažasis apvalus raumuo pagal vaizdinę D.G. Trevella, veikia kaip jaunesnis brolis lygiagrečiai su infraspinatus raumeniu. Šie raumenys turi gretimas anatominės kilmės ir prisitvirtinimo sritis, tačiau skirtingą inervaciją. Tas pats „jaunesniojo brolio“ vaidmuo tikriausiai gali paaiškinti faktą, kad esant izoliuotam mažojo apvaliojo raumens pažeidimui, pacientai labiau skundžiasi skausmu, o ne judėjimo apribojimais. Tikriausiai yra judesių kompensacija dėl infraspinatus raumens.

POŠELINIS RAUMUO prasideda nuo priekinio kaukolės paviršiaus, užpildydamas pomentinę duobę nuo vidurinio iki šoninio krašto. Važiuodamas į šoną, jis pereina į sausgyslę, kuri kerta peties sąnarį priekyje ir prisitvirtina prie apatinio žastikaulio gumburo bei prie apatinės priekinės peties sąnario sąnarinės kapsulės dalies. Aprašomi atvejai, kai sausgyslė su viršutine dalimi praeina per ertmę sąnario, dėl to pastarųjų viršutinė priekinė sienelė kiek susilpnėjusi. Pomentinis raumuo yra pritvirtintas prie žastikaulio labiausiai priekyje iš visų kitų raumenų, sudarančių rotatorių (infraspinatus, supraspinatus ir maži apvalūs raumenys).

Pomentinės dalies peties pritvirtinimo vieta dažniausiai būna labai skausminga esant lėtiniam miofascito pobūdžiui. Norėdami ištirti raumens prisirišimą prie peties, pacientas pritraukia petį prie kūno, bandydamas alkūne pasiekti nugarą, pasuka petį į išorę. Šiuo peties judesiu po mentinio raumens prisitvirtinimo prie žastikaulio sritis išeina iš po žastikaulio į priekį ir tampa prieinama palpacijai. Su peties sąnario ertme susisiekiantis sinovinis poodinis maišelis atskiria kaklo kaklą nuo pomeninio raumens. Inervacija n. subscapularis (C 5-C 7). kraujo atsargos a. subscapularis.

Insultas ir topografija m . subscapularis

Pomentinis raumuo pasuka petį į vidų (pronuoja) ir atneša jį prie kūno, o kartu su kitais raumenimis laiko žastikaulio galvą sąnario ertmėje.peties procesas, tačiau poodinis raumuo atsveria šį galvos poslinkį.

Idėja apie poodinio raumens veiksmų pobūdį padės suprasti plaštakos disfunkcijos mechanizmą, atsirandantį po mentinio raumens patologijoje. Patologinis procesas poodiniame raumenyje gali lemti stiprų šio raumens sutrumpėjimą, dėl ko raumuo laiko petį į vidų pasuktoje padėtyje ir žmogus negali pilnai atremti rankos ištiesinta ranka dėl riboto sukimosi į išorę. iš peties.

Pomentinio raumens pažeidimas sukelia stiprų skausmą tiek ramybėje, tiek judėjimo metu. Pagrindinė skausmo zona yra peties sąnario užpakalinės projekcijos srityje, tačiau gali plisti peties nugara iki alkūnės. Kai kuriems pacientams pasireiškia diagnostinės reikšmės riešą apjuosiančios manžetės skausmas ir jautrumas, o užpakalinėje riešo dalyje skausmas ir jautrumas yra ryškesni nei delno pusėje. Dėl riešo skausmo pacientai laikrodį deda ant kitos rankos. Ankstyvosiose poodinių raumenų pažeidimo stadijose pacientai gali pakelti ranką aukštyn ir į priekį, tačiau negali pasukti rankos atgal, kai, pavyzdžiui, bando mesti kamuolį. Pagal TravellJ . G ., atsiradus įtempimo židiniui poodiniame raumenyje, laipsniškai didėja sąnario judrumo apribojimas dėl skausmo, dėl kurio pažeidžiamas didysis ir mažasis krūtinės raumuo, didysis krūtinės raumuo, nugaros raumenys, trigalvis raumenys ir galiausiai. , deltiniai raumenys Galiausiai gali būti pažeisti visi pečių juostos raumenys. Nuo šio momento nė vienas pažeistas raumuo negali būti ištemptas visu ilgiu, visi peties sąnario judesiai yra labai apriboti. Peties sąnarys tampa "užšalęs" , dažnai seka ir trofiniai sutrikimai.Tačiau reikia pastebėti, kad sąvoka „sušalęs petys“ literatūroje interpretuojamas skirtingai, pateikiama daugybė priežasčių, dėl kurių išsivysto peties sąnario judėjimo apribojimas, įvairūs klinikiniai šios ligos simptomai. yra duoti.

Pomentinio raumens topografinės anatomijos išmanymas leidžia suprasti, kad izoliuotas šio raumens pažeidimas riboja peties sąnario judrumą, tačiau nepablogina kaukolės judėjimo krūtinės atžvilgiu. Todėl apžiūrint ligonį, kurio peties judėjimas ribotas, pirmiausia reikia patikrinti kaukolės judrumą. Tuo tikslu gydytojas uždeda ranką ant paciento pečių ašmenų ir kviečia jį atimti ranką. Jei, be peties sąnario judrumo ribojimo, ribojamas ir kaukolės paslankumas, tuomet reikėtų įtarti ir mažųjų krūtinės, priekinių dantukų, trapecinių ir rombinių raumenų patologiją.

PIGEŽIMO SINDROMAS. Kai ranka pakelta, net ir įprastomis sąlygomis, tarp žastikaulio galvos ir akromiono šiek tiek suspaudžiamos sausgyslės.

Susiaurėjus tarpui tarp akromiono ir rotatoriaus manžetės sausgyslių, atsiranda impingemento sindromas, kurio metu pažeidžiami rotatoriaus manžetės raumenys. Ankstyvosiose impingemento sindromo vystymosi stadijose pagrindinis pacientų skundas yra difuzinis nuobodus skausmas peties srityje. Skausmas sustiprėja pakėlus ranką aukštyn. Daugelis pacientų teigia, kad skausmas neleidžia užmigti, ypač gulint ant pažeisto peties sąnario šono.

Patognomoninis impingement sindromo simptomas yra ūmus paciento skausmas, kai bandoma pasiekti užpakalinę kelnių kišenę arba atsegti liemenėlę. Vėlesniuose etapuose skausmas sustiprėja, galbūt atsiranda sąnarių sustingimas.

Kartais nuleidus ranką pasigirsta spragtelėjimas sąnaryje. Silpnumas ir sunkumas pakelti ranką aukštyn gali reikšti, kad plyšo rotatoriaus manžetės sausgyslės.

Akromiono ir rotatoriaus manžetės raumenų santykis, kai ranka pakelta

Taigi, sukibimo sindromo klinika susideda iš apraiškų, būdingų raumenų, sudarančių rotatoriaus manžetę, pažeidimui.