Agrafia semantica di alcuni complessi. Agrafia

L'OPA è associata a una violazione dell'immagine spaziale di una lettera, una violazione del coordinamento degli elementi delle lettere nello spazio, durante la scrittura. Questa forma è associata all'agnosia spaziale ed è più spesso osservata con l'afasia semantica. Violazione delle sezioni parietale-occipitale del kgm (esegue una percezione visiva olistica di una lettera, traduce l'immagine di una lettera in un grafema, memorizza immagini in memoria, differenzia immagini di lettere e le implementa nella scrittura): 1. spaziale la percezione è interrotta, l'idea della posizione spaziale di una lettera => ricodificazione della lettera è interrotta in grafema =>

Classificazione delle agrafie(a seconda del meccanismo di decadimento delle lettere): 1. ottico 2. ottico-spaziale 3. ottico-mnestico(il suono evidenziato non è correlato alla lettera, la memoria delle parole e delle lettere ne soffre. Le regioni temporali medie sono interessate - il rapporto tra l'analizzatore acustico e visivo è interrotto - il volume della percezione e della memoria soffre) 4. opracto-agnostico(associato all'aprassia, spesso cinetica e cinestetica, si conservano le immagini visuo-spaziali delle lettere, ma la scrittura non è calligraficamente bella)

32. Caratteristiche dell'agrafia ottica e modi di correzione.

Il difetto centrale: la non suscettibilità ai microsegni, cioè essi svolgono un ruolo significativo nella scrittura di una lettera, la decodifica del fonema in lettera e il grafema si rompe. L'immagine visiva della lettera si disintegra, la connessione della lettera con un certo suono si disintegra, la lettera non viene riconosciuta. La lettera cessa di svolgere la funzione di denotare un suono specifico => disintegrazione del grafema. Errori di base: 1. sostituire lettere simili nello stile grafico (o-a-e, i-y-p-n, sh-n-p, s-x-k, b-v-r, g-p-t , n-p) 2. mescolare le lettere, la scrittura è caratterizzata da una lenta arbitrarietà.

Apprendimento riparativo: Obiettivi: 1. formazione di immagini di soggetto 2. differenziazione di immagini di soggetto vicino 3. ripristino della connessione oggetto-parola 4. formazione di immagini ottiche di lettere 5. attualizzazione di immagini di lettere.

Algoritmo: 1. designare i suoni evidenziati e formare parole; il suono corrisponde alla lettera; lavorare sull'analisi dello schema di una lettera; confronto se una lettera è scritta correttamente o meno; si sviluppa un'immagine motoria della lettera (scrittura in aria, sul palmo, sul tavolo) 2. La tecnica è finalizzata alla ricostruzione della lettera. L'obiettivo principale: differenziazione di lettere simili secondo un'immagine grafica 3. una tecnica non finalizzata alla ricostruzione 4. una tecnica dell'ideogramma - fissazione di una lettera sonora: il contorno di una lettera è fissato secondo istruzioni verbali; Il contorno di una lettera viene assegnato in base alla sua somiglianza con un oggetto.

33. Caratteristiche dell'agrafia ottico-spaziale (opa) e modalità di correzione.

Training riparativo: 1° indirizzo: 1. ripristino della percezione spaziale: ripristino della schematizzazione del proprio corpo; ripristino dello schema spaziale circostante (cosa c'è a destra, cosa c'è a sinistra, cosa c'è sopra, cosa c'è sotto) 2. lavoro di aggiornamento dell'immagine visuo-spaziale della lettera: la parola si chiama, correlata all'immagine, il primo suono della parola è evidenziata; il suono corrisponde alla lettera; viene analizzato il contorno della lettera (in quali elementi è composta, dove si affaccia l'elemento della lettera); il suono è correlato alla lettera, in diversi caratteri e all'immagine tridimensionale della lettera; viene fornita l'ortografia corretta e errata delle lettere; si analizza nuovamente lo schema della lettera; L'ortografia corretta della lettera viene rafforzata. Direzione 2: associata a una violazione della scrittura, causata da una violazione della comprensione delle strutture logiche e grammaticali della lingua.. (necessario per l'afasia semantica). Fasi: 1. sviluppare una comprensione delle relazioni del caso genitivo. 2. formazione della comprensione delle relazioni del caso creaturale 3. lavoro con le preposizioni: manipolazione degli oggetti e la loro posizione nello spazio, uso di schemi di preposizioni, l'interazione tra oggetti m/d è mostrata con una freccia 4. formazione e comprensione di costruzioni comparative: classificazione secondo un criterio dato + confronto di oggetti, oggetti che si possono disegnare, firmare, confrontare oggetti reali evidenziando una caratteristica, utilizzare una tecnica di registrazione su nastro, comporre una frase su due: comporre una frase di una struttura comparativa.

Agrafia ottica

È noto che il processo di scrittura non si limita all'analisi della composizione sonora, cinestetica e dinamica della parola. I suoni isolati dalla parola che suona devono essere nuovamente crittografati e scritti sotto forma dei segni corrispondenti: le lettere. La scrittura viene spesso interrotta proprio in questo anello della sua complessa struttura. È noto che le regioni parietale inferiore e occipitale della corteccia dell'emisfero sinistro sono associate all'integrazione dell'esperienza visiva e alla sua organizzazione spaziale. Il danno a queste aree del cervello porta all’interruzione della percezione ottica e ottico-spaziale e delle rappresentazioni delle immagini delle lettere, che è alla base di disturbi della scrittura come l’agrafia ottica. Questo tipo di agrafia è considerata nella sindrome dei disturbi gnostici. Le agrafie ottiche più comuni riscontrate in clinica sono le forme di deficit di scrittura ottica, ottico-spaziale e ottico-mnestica.

L'essenza di ogni agrafia ottica è che in questo caso il grafema viene interrotto non come unità vocale, ma come immagine di rappresentazione visiva e visuo-spaziale.In tutte le forme di agrafia ottica viene interrotta la ricodificazione del suono in lettere.

Il danno alle regioni parietali inferiori porta a difetti nella fisicizzazione (o interruzione) dell'immagine visuo-spaziale e del grafema, che è il meccanismo centrale del deterioramento della scrittura nell'agrafia ottico-spaziale. In questi casi, i pazienti conservano l’immagine grafica del grafema, la lettera che deve essere scritta, ma la disposizione spaziale degli elementi della lettera viene interrotta. I pazienti incontrano particolari difficoltà quando scrivono lettere che hanno un chiaro orientamento spaziale. (i-p, e-e, b-d ecc.), che è il difetto centrale di questa forma di disturbo della scrittura. Questo disturbo della scrittura si verifica nella sindrome della percezione spaziale e del disturbo dell'immaginazione. I pazienti hanno difficoltà nell'orientamento nello spazio: non riescono a trovare la loro stanza, a indossare correttamente una maglietta o una vestaglia, confondono "sinistra" e "destra", "basso" e "alto". L'acalculia spaziale si verifica spesso in questa sindrome. Nel quadro clinico di un disturbo della scrittura, i paragrafi spaziali letterali, la ricerca della lettera richiesta o la ricerca cosciente della disposizione spaziale degli elementi necessari di una lettera durante la scrittura vengono prima. Nel quadro psicologico dei disturbi, il primo posto è occupato dai difetti nelle immagini e rappresentazioni spaziali e dalle violazioni della coordinazione degli elementi delle lettere nello spazio durante la loro scrittura.

Compito centrale l'apprendimento riparativo della scrittura in questi casi di agrafia consiste nel ripristino dei concetti visuo-spaziali, della capacità di navigare nello spazio, della consapevolezza della connessione tra l'orientamento spaziale di una lettera e il suo significato, ecc.

Un altro tipo di agrafia ottica comporta la perdita di un'immagine ottica generalizzata di una lettera che denota un suono specifico; In questo caso il grafema cessa di svolgere la funzione di designare un suono specifico. I pazienti con questa forma di agrafia riescono a isolare bene i suoni del parlato, ma la loro immagine costante e generalizzata della lettera si disintegra. La violazione della costanza e della generalità di una lettera è meccanismo centrale agrafia ottica. Difetto centrale in questo caso si verifica una violazione della differenziazione dell'immagine ottica della lettera, la sostituzione di alcune lettere con altre simili nell'immagine ottica e nel disegno (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r eccetera.).

Nel quadro clinico l'agrafia ottica rivela la ricerca della lettera richiesta, errori come la sostituzione di una lettera con un'altra simile nel disegno (paragrafi ottici letterali), lentezza e arbitrarietà del processo di scrittura. Nel quadro psicologico I disturbi di questa forma di agrafia sono caratteristici, da un lato, dell'immagine sfocata della lettera, dei difetti nell'isolamento dei suoi componenti essenziali che portano significato, cioè i microsegni (b-c, i-esimo, g-p-t, n-p ecc.), e dall'altro - la disintegrazione dell'immagine generalizzata della lettera e la sua sostituzione con un'immagine specifica, individuale e inerente solo a un determinato argomento (alcuni pazienti, ad esempio, potrebbero scrivere la lettera D solo come D, lettera R- solo come R eccetera.). A causa di un difetto nella generalizzazione dell’immagine della lettera, questi pazienti hanno avuto difficoltà nel passare da un tipo di lettera all’altro all’interno di un grafema (D, O, D).È a questo proposito che, in questa forma di agrafia, la scrittura con un carattere, sia manoscritto che stampato, rimane spesso più sicura, con difficoltà o totale impossibilità di passare da un carattere all'altro. Innanzitutto vengono compromessi tipi di scrittura come la scrittura indipendente e la dettatura; la copia rimane più intatta.

Questo tipo di agrafia va a sindrome Agnosia degli oggetti ottici. Compito centrale L'apprendimento riparativo della scrittura con l'agrafia ottica è il ripristino di rappresentazioni di immagini costanti e generalizzate di oggetti, lettere, numeri, nonché il ripristino della percezione finemente differenziata degli oggetti e della percezione delle lettere.

Nell'allenamento riabilitativo vengono utilizzati con grande efficacia i seguenti metodi ed esercizi. Il modo più utile ed efficace per ripristinare l'immagine ottica di una lettera, nonché la percezione sottile e differenziata di lettere simili nel design (n, p, i),è la tecnica della “ricostruzione delle lettere”. Questi esercizi vengono svolti innanzitutto a livello della forma materiale dell'azione: il paziente, a partire da una lettera che gli è stata data (di legno o di plastica, ecc.), compone tutte le altre lettere possibili, integrandole ogni volta con elementi mancanti per un'altra. lettera che giace di fronte a lui, o eliminando elementi non necessari da una determinata lettera (è bene avere lettere composte).

Dopo una serie di operazioni sequenziali, compreso l'affidamento alla cinestesia (palpazione), alla pronuncia, all'udito, nonché all'analisi cosciente verbale del disegno della lettera, il paziente viene trasferito per eseguire una serie delle stesse operazioni, ma a livello materializzato - completando il disegno di una determinata lettera e, infine, alla fine della prima fase, i pazienti, già a livello delle idee (“nella mente”), eseguono l'intera serie di operazioni con una determinata lettera ed elencano verbalmente e scrivere tutte le lettere che si possono costruire da una data lettera ricostruendola. Queste azioni iniziano solo dopo una conoscenza relativamente ripristinata delle lettere dell'alfabeto, poiché questo metodo mira a ripristinare sottili differenziazioni nella percezione ottica delle lettere. Queste lezioni sono condotte sistematicamente e per un lungo periodo di tempo.

È molto utile un'analisi verbale comparativa consapevole della struttura delle lettere. Il paziente deve trovare autonomamente dalle lettere disposte davanti a lui quelle che sono simili nell'aspetto e spiegare quali sono le somiglianze e quali sono le loro differenze.

Inoltre, i pazienti ricordano la struttura di molte lettere in base alla descrizione verbale del loro disegno. Ad esempio, la lettera O ricordata da loro come “cerchio” o “zero”, la lettera Con- come "semicerchio", lettera E- “grande scarabeo a sei zampe”, ecc. (metodo di scrittura dell'ideogramma).

Utile anche il metodo per trovare le parole che iniziano con la stessa lettera. Durante la scrittura, questa lettera viene, per così dire, tolta tra parentesi. Il lavoro viene eseguito sulla base delle immagini dei soggetti corrispondenti. Durante la lezione vengono esercitati i nomi di diversi oggetti disegnati nelle immagini. Tutte le parole (nomi di oggetti o azioni) iniziano con una lettera (esercitata in questa lezione). Le parole vengono scritte in una colonna come segue:

n(oga) n(ora) n(osha)

n(sciopero)

Quindi viene fornito un altro gruppo di immagini, che raffigurano oggetti i cui nomi iniziano con un'altra lettera, simile nel carattere ottico, e anche le parole vengono scritte.

soffitto)

p(carrello), ecc.

Nella lezione successiva, al paziente vengono presentate delle immagini mescolate insieme e deve disporle in due gruppi, indicati da lettere sul tavolo N E P . Si consiglia di svolgere questi esercizi con tutte le lettere, complicando le combinazioni di lettere e aumentando il volume per il loro confronto simultaneo. Questo lavoro sulla percezione visiva differenziata delle lettere e sulla loro scrittura in base al significato della parola è simile al lavoro sul ripristino della percezione acustica differenziata.

A poco a poco, man mano che migliora la capacità di riconoscere le lettere, vengono introdotti esercizi per ripristinare la conoscenza delle lettere scritte a mano. Molto utili sono i dettati dei nomi e cognomi più comuni, nonché i dettati dei nomi degli oggetti più vicini a un determinato paziente. (È utile selezionare le parole in base alla professione del paziente, così come le parole legate alla vita quotidiana della persona.)

La scrittura ripetuta di dettati di nomi e cognomi, parole familiari che iniziano con una lettera o con l'altra, aiuta a ripristinare la sua immagine ottica attraverso: a) un'immagine motoria preservata della lettera, b) la sua connessione con certe connessioni semantiche rafforzate ec) con certe emozioni che si manifesta in connessione con la scrittura di parole rinforzate nell’esperienza passata del paziente. Quindi al paziente vengono forniti uno o due elementi di lettere, dai quali deve comporre autonomamente quante più lettere scritte a mano possibile.

Durante la lettura di un testo, i pazienti vengono invitati a trovare e sottolineare le lettere praticate, o simili tra loro, o corrispondenti a dati scritti a mano, ecc. Dopo aver ottenuto certi successi, cioè quando i pazienti riescono già a trovare autonomamente molte lettere in stampate (o scritti a mano), possono scriverli sotto dettatura, ecc., e procedere a lavorare su tutti i simboli delle lettere di un dato grafema.

Tutti i metodi descritti relativi alla ricostruzione delle lettere riguardano non solo il ripristino della scrittura quando è otticamente danneggiata, ma anche il ripristino della lettura compromessa nello stesso collegamento (ottico). Il lavoro per ripristinare la scrittura nei pazienti con agrafia ottica viene solitamente effettuato in concomitanza con il ripristino della lettura e della gnosi spaziale.

Il compito della seconda fase L'apprendimento riparativo consiste nel consolidare l'immagine ottica delle lettere scritte a mano e stampate, ma non separatamente, ma all'interno di una parola, dove tutte le lettere sono in combinazione tra loro e quindi richiedono l'analisi ottica più sottile durante la scrittura e la lettura. Il lavoro sull'analisi della struttura di una lettera all'interno di una parola aiuta a ripristinarne un'immagine ottica generalizzata e allo stesso tempo costante. Per fare ciò, si consiglia di analizzare la struttura della lettera (soprattutto per i caratteri scritti a mano) non separatamente, ma all'interno della parola. Qui, la tecnica dell'analisi verbale viene spesso utilizzata quando si confrontano lettere otticamente simili. Per l'analisi comparativa, dovrebbero essere selezionate le parole che includono lettere simili nello schema ottico e che sono le più difficili per i pazienti (ad esempio, cortile, legna da ardere, gentilezza, dono, ruota, salute, usignolo).

In questa fase dell'apprendimento viene data grande importanza alla scrittura di singole lettere e di intere parole sulla base di un'immagine motoria (scrivere lettere, parole nell'aria con la mano, scrivere ad occhi chiusi). Questo metodo di scrittura aiuta in modo significativo ad aggiornare l'immagine grafica desiderata di singole lettere e intere parole.

Le forme descritte di agrafia, che si verificano nella sindrome della percezione visiva e visuospaziale e delle rappresentazioni di immagini, si incontrano spesso nella clinica delle lesioni cerebrali e richiedono il loro riconoscimento qualificato e metodi adeguati per superare i difetti centrali.

Abbiamo descritto varie forme di disturbi della scrittura che insorgono come conseguenza di disturbi afasici, altre nella sindrome dei disturbi ottici e ottico-spaziali nella rappresentazione immagine di una lettera e difficoltà nella sua attualizzazione.

A seconda della forma di agrafia, vengono utilizzati diversi metodi per ripristinare la scrittura. Tuttavia, ciò che accomuna il metodo di ripristino della scrittura è la necessità di creare le condizioni per l’attività cosciente del paziente. Le operazioni di scrittura disturbate all'inizio della formazione dovrebbero essere oggetto di consapevolezza e di azioni esterne del paziente. Il flusso della scrittura mediato da supporti materializzati esterni e il massimo sviluppo del processo è la modalità più corretta di apprendimento riparativo.

La metodologia deve prevedere tecniche in grado di mobilitare al massimo il lavoro degli analizzatori intatti e creare così i prerequisiti per eseguire l'operazione interrotta, ma con l'aiuto di nuovi mezzi.

Riassumiamo.

1. La scrittura moderna è un processo alfabetico in cui i suoni della lingua parlata sono rappresentati da lettere specifiche.

2. La scrittura, che prima (nel XIX secolo) era vista semplicisticamente come un atto ottico-motorio, è considerata nella psicologia moderna come una forma complessa e cosciente di attività linguistica. L. S. Vygotsky, attribuendo grande importanza alla scrittura nell'attività mentale umana, credeva che la scrittura fosse il confine che separa le forme superiori e inferiori dell'esistenza umana.

3. La scrittura è uno dei tipi di discorso ed è inclusa nel discorso scritto.

4. Il rapporto tra discorso orale e scritto, in particolare la scrittura, è molto complesso. Questi tipi di discorso hanno molto in comune e caratteristiche distintive.

5. Storicamente, la scrittura si è sviluppata indipendentemente dalla parola e solo successivamente ha cominciato a essere mediata da essa. Le differenze tra discorso orale e discorso scritto stanno in diversi aspetti: nella genesi (tempo e metodo di formazione), nel metodo di flusso, nella psicologia contenuti e nelle funzioni. Il discorso orale è situazionale e si realizza in presenza di una situazione generale, la sua unità è il dialogo. Il discorso scritto è un discorso contestuale e la sua unità è un monologo. Questa forma di discorso è un processo mentale altamente volontario, cosciente e astratto; è l’“algebra del discorso”.

6. La scrittura ha una struttura psicologica complessa, comprendente tre livelli di organizzazione del processo: psicologico, psicofisiologico e linguistico.

7. La base psicofisiologica della scrittura è il lavoro congiunto di analizzatori acustici, cinestetici, cinetici, propriocettivi, ottici e spaziali.

8. Per la formazione tempestiva e completa della scrittura nei bambini o per la sua conservazione in caso di danno cerebrale, sono necessari una serie di prerequisiti: la formazione (conservazione) del linguaggio orale, della percezione visiva e visuo-spaziale e delle rappresentazioni di immagini, la sfera motoria: movimenti sottili delle dita e delle mani, astrazioni, metodi astratti di attività, personalità, motivazioni di comportamento, autoregolamentazione e controllo delle proprie attività.

9. Nella clinica delle lesioni cerebrali locali, esistono due tipi di disturbi della scrittura (agrafia): forme di agrafia del linguaggio e non del linguaggio. Le forme linguistiche di agrafia (motoria efferente e afferente, sensoriale, ecc.) Si verificano nella sindrome delle corrispondenti forme di afasia. Le forme di agrafia non verbale sono incluse nella sindrome dei disturbi ottici e ottico-spaziali.

10. Le modalità di restituzione delle lettere devono essere adeguate ai meccanismi della violazione. La formazione correttiva non dovrebbe derivare dal sintomo, ma dalla natura e dal meccanismo del disturbo della scrittura.

11. L'insegnamento della scrittura per l'agrafia vocale viene effettuato insieme al ripristino del discorso orale e della lettura, tuttavia, oltre ai compiti e ai metodi generali, il ripristino della scrittura ha i propri compiti e metodi. Nelle forme gnostiche di agrafia si lavora per superare le violazioni della gnosi ottica e ottico-spaziale.

Abbiamo visto che la scrittura è attualmente considerata in psicologia come un processo mentale complesso, che ha un proprio contenuto psicologico, una struttura complessa ed è caratterizzato da modalità speciali di formazione nei bambini, nonché da una complessa interazione con il cervello. Naturalmente, l'interruzione di un simile processo mentale in caso di danno cerebrale non può essere semplice, tanto meno associata a un danno a qualsiasi parte del cervello. Oggi è noto che la scrittura, quando compromessa a causa di un danno cerebrale, ha forme diverse, che dipendono da quale anello della struttura della scrittura è compromesso, il che a sua volta è associato alla localizzazione del focus del danno cerebrale. Attualmente, nella clinica delle lesioni cerebrali, sono note varie forme di agrafia che derivano da danni a diverse aree della corteccia cerebrale.

Abbiamo descritto sopra che nella moderna psicologia e neuropsicologia russa, la scrittura è considerata un processo mentale complesso nella struttura, che a livello cerebrale è assicurato dal lavoro congiunto di un numero di zone della corteccia dell'emisfero sinistro. Ogni parte del cervello contribuisce con qualcosa di specifico alla struttura della scrittura, e questa attività congiunta rappresenta un sistema funzionale integrale che è alla base della scrittura. Pertanto, i disturbi della scrittura che si verificano con danni cerebrali sono di natura sistemica, anche se ogni volta il lavoro di una particolare parte del cervello verrà interrotto, fornendo una condizione (fattore) nella struttura della scrittura, ma sarà completamente interrotto, come un sistema.

Anche la mancanza di sviluppo della scrittura nei bambini (o le difficoltà nello svilupparla nella scuola elementare) è di natura sistemica, ma ha le sue specificità. Se nei pazienti adulti la base di un disturbo sistemico della scrittura risiede, di regola, nei difetti di un processo mentale e, di regola, elementare, allora nei bambini i meccanismi del disturbo sono molto spesso complessi e possono si trovano nella sfera non solo dei processi mentali elementari (capacità motorie), coordinazione grafo-motoria, violazioni dell'analisi e sintesi del suono, ecc.), ma anche nella sfera delle funzioni mentali superiori - in violazione del comportamento generale, dell'attenzione, immaturità della personalità e forme astratte di pensiero, ecc.

Molto spesso, la scrittura non formata (o le difficoltà nella sua formazione) sono associate a disfunzioni (di varia eziologia) della zona TPO, ad es. la zona terziaria della corteccia dell'emisfero sinistro, che è alla base di forme complesse di percezione spaziale e quasi spaziale. In questo caso sorgono difficoltà nel percepire e aggiornare l'immagine delle lettere che hanno una configurazione orientata spazialmente, che porta il significato della lettera e il suo nome. Queste forme di agrafia (o disgrafia) si manifestano nella sindrome dei disturbi spaziali, e quindi nella sindrome dell'afasia semantica, dell'acalculia primaria, dell'alessia ottico-spaziale, dei disturbi spaziali nelle azioni oggettive e dell'orientamento generale nello spazio.

L'intera sindrome nei bambini potrebbe non essere espressa in modo duro e potrebbe non manifestarsi in una gamma completa di sintomi, ma tutti questi sintomi saranno alla base delle difficoltà che i bambini incontrano nell'imparare a leggere e scrivere.

La scrittura può essere compromessa se quasi tutte le parti della corteccia dell'emisfero sinistro del cervello sono danneggiate: le regioni frontale posteriore, parietale inferiore, temporale e occipitale. Ciascuna delle zone della corteccia menzionate fornisce una certa condizione necessaria affinché avvenga l'atto di scrittura. Oltre a queste zone, ciascuna delle quali fornisce una condizione modale specifica per il flusso della scrittura, i lobi frontali del cervello forniscono l'organizzazione generale della scrittura come attività vocale complessa. Creano le condizioni per la programmazione, la regolamentazione e il controllo delle attività in corso.

Pertanto, l'agrafia è un disturbo complesso ed eterogeneo del linguaggio scritto e si manifesta in diverse forme, che possono essere divise in due gruppi, che si basano su disturbi di diverso contenuto psicologico e diversi meccanismi:

1. Agrafia del linguaggio, che si basa su disturbi del linguaggio.

2. Forme gnostiche (non linguistiche) di agrafia, che si basano su disturbi di diversi tipi di gnosi.

Il primo gruppo di agrafie si verifica nelle sindromi di varie forme di afasia, il secondo gruppo - nelle sindromi di varie forme di agnosia, dove si distinguono:

a) agrafia ottica (simultanea e letterale),

b) ottico-spaziale,

c) ottico-mnestico.

Le forme linguistiche di agrafia si verificano nella sindrome delle corrispondenti forme di afasia. Per quanto riguarda i tipi motori dell'agrafia, attualmente nella neuropsicologia russa non sono considerati un gruppo omogeneo di disturbi del linguaggio, come precedentemente immaginato (e da molti ricercatori attualmente), ma come due diversi nei meccanismi di insorgenza, nel quadro clinico e neuropsicologico del decorso forme di afasia e, di conseguenza, agrafia. Si basano su diversi meccanismi neurofisiologici, psicofisiologici e psicologici. Di conseguenza, la localizzazione del danno cerebrale, che porta all'afasia motoria e all'agrafia, è diversa.

Torniamo ancora una volta alla struttura della scrittura e alle sue basi psicofisiologiche per una più chiara comprensione dei disturbi strutturali della scrittura, ad es. in quale collegamento si è verificata la violazione e a quale livello della sua organizzazione, e quali difetti sono alla base dell'uno o dell'altro tipo di agrafia. Questa conoscenza è necessaria per una comprensione più chiara della strategia e delle tattiche per ripristinare la scrittura.

A. Livello psicologico include una serie di collegamenti:

1[) aspetto intenzioni, motivo della scrittura,

2) Creazione piano (circa scrivere),

3) creazione basata su di esso significato generale (che scrivere) contenuto,

4) regolamento attività e implementazione controllo per le azioni eseguite.

B. Livello psicolinguistico fornisce l’aspetto operativo dell’attuazione del piano (programma) e si compone di diversi collegamenti:

1. Il processo di discriminazione del suono attraverso il quale viene effettuato analisi la composizione sonora di una parola, le sue basi acustiche, cinestetiche e cinetiche a livello di frase. Questo collegamento analizza unità discorsive più grandi: il numero di parole in una frase e la percezione del profilo sonoro generale della frase.

2. Il volume della percezione acustica e della memoria uditiva garantire la percezione di una certa quantità di informazioni e la loro conservazione nella RAM.

3. Aggiornamento delle rappresentazioni di immagini di grafemi basato sulle informazioni audio in arrivo e sulla loro ricodifica nelle lettere appropriate.

4. Aggiornamento dell'immagine motoria di una lettera e la sua ricodificazione in una serie di sottili movimenti della mano corrispondenti alla lettera.

5. Scrivere lettere, parole, frasi.

B. Livello psicofisiologico assicura la realizzazione di tutte le operazioni ed azioni sopra indicate:

1. È assicurato il corretto processo di discriminazione lavorare insieme analizzatori motori e acustici del linguaggio.

2. Volume della percezione i segnali acustici del parlato sono forniti da un analizzatore acustico (e, possibilmente, insieme a uno cinestetico); La struttura della percezione include, come è noto, un collegamento di memoria iconica, che garantisce la selezione e la conservazione a breve termine delle informazioni necessarie per la sua elaborazione.

3. Ricodifica da un processo mentale a un altro(dal suono alla lettera) si verificano a causa del lavoro congiunto dei sistemi analitici acustici, visivi e spaziali, che sono assicurati dal lavoro della zona terziaria posteriore del cervello - TRO(temporalis - parietalis - occipitalis) zona temporo-parietale-occipitale; È qui che avviene l'attualizzazione delle rappresentazioni immaginifiche dei caratteri delle lettere.

4. Ricodifica dell'immagine ottica di una lettera nelle lettere motorie e scritte avviene a causa del complesso lavoro congiunto dei sistemi di analisi visiva e motoria.

Pertanto, è ovvio che la formazione e il flusso della scrittura e del discorso scritto sono impossibili senza la presenza di connessioni tra analizzatori e che la scrittura non viene eseguita dal lavoro di un analizzatore qualsiasi, ma da un gruppo di sistemi di analisi che operano congiuntamente. Va notato che quando si pensa alla scrittura nella sua fase iniziale, tutti questi livelli entrano in gioco in sequenza, ma quando si implementa questa funzione, tutti i livelli lavorano insieme, in una gerarchia stretta e complessa: a seconda del compito, prima l'uno o l'altro livello viene prima.

Il cervello della scrittura molto complesso, che richiede naturalmente il lavoro congiunto non di una, ma di diverse regioni del cervello. Livello psicologico realizzato attraverso il lavoro

parti frontali del cervello - parti anteriori, posteriori e medio-basiali della regione frontale della corteccia cerebrale. Livello psicofisiologicoè assicurato dal lavoro congiunto delle sezioni frontale posteriore, parietale inferiore, temporale, temporale posteriore e occipitale anteriore (zona TPO). Livello linguistico su cui avviene la scelta dei mezzi linguistici (i suoni, le parole, la sintassi necessari), è assicurata dal lavoro congiunto delle zone del discorso anteriore e posteriore, che sono responsabili della sintagmatica e della paradigma della parola. Il lavoro congiunto di tutte queste formazioni morfologiche del cervello costituisce la base cerebrale del processo di scrittura.

in un sistema funzionale, garantendo il normale processo di scrittura, comprende varie parti della corteccia dell'emisfero sinistro del cervello e vari sistemi di analisi (acustico, ottico, motorio, ecc.), e ciascuno di essi garantisce il normale flusso di un solo collegamento nella struttura della scrittura, e tutti insieme sono condizioni normali per l'implementazione di un processo di scrittura complesso e olistico.

Pertanto, la scrittura non può essere attribuita né alla sola parola né ai processi di percezione visiva e capacità motorie. La scrittura è un processo mentale complesso che include nella sua struttura forme sia verbali che non verbali di attività mentale: attenzione, percezione visiva, acustica e spaziale, capacità motorie della mano, azioni oggettive, ecc.

In un adulto con una scrittura altamente sviluppata, il primo livello, psicologico, opera in modo predominante e cosciente, mentre gli altri due livelli funzionano come in modalità automatica.

Quando i bambini sviluppano la scrittura, si osserva un quadro diverso: tutti i livelli di organizzazione della scrittura procedono in modo arbitrario e opera prevalentemente il blocco operativo linguistico. I metodi per insegnare ai bambini a scrivere a scuola, sfortunatamente, fanno poco uso del primo livello psicologico. Dopo aver insegnato ai bambini le prime abilità di scrivere lettere e un certo numero di parole, è molto più efficace passare al livello psicologico della scrittura: formare e formulare un motivo (perché scrivere?), ravvivare l'interesse per la scrittura di un determinato contenuto (intenzione). , pensare, comprendere il contenuto della lettera (con l'aiuto di immagini della trama, ecc.) ecc. Tutte queste tecniche metodologiche, di cui parleremo di seguito, determinano l'attività generale e intellettuale, contribuiscono all'attualizzazione delle immagini di intere parole e singole lettere e rivitalizzano il lavoro dei corrispondenti gruppi di sistemi di analisi.

Agrafia motoria efferente (cinetica).

È noto che per scrivere correttamente una parola non è sufficiente analizzare la sua composizione in lettere sonore, è necessario anche comprendere la sequenza dei suoni nella parola. Mantenere la sequenza di suoni richiesta durante la scrittura di una parola è una delle difficoltà più significative nello sviluppo iniziale delle capacità di scrittura nei bambini. Sconfitta corteccia frontale posteriore dell'emisfero sinistro del cervello porta proprio a questi difetti di scrittura. Il processo di scrittura delle singole lettere in questo caso non presenta alcuna difficoltà. A differenza di altre forme di disturbo della scrittura, sorgono difficoltà quando si scrivono sillabe e parole. Questi difetti si basano su una violazione del meccanismo di passaggio da una lettera all'altra (o da sillaba a sillaba, da parola a parola).

Meccanismo centrale sottostante è l'agrafia motoria efferente interruzione dell’organizzazione cinetica il lato motorio del discorso orale e difetti nella tempestiva denervazione del precedente e innervazione del successivo atto linguistico o atto di scrittura, che porta all'inerzia patologica degli stereotipi nel discorso orale e scritto. Questo meccanismo porta a difetti nel passaggio da un suono (parola, frase) a un altro nel processo del discorso orale e da un segno all'altro nel discorso scritto. La violazione del processo di commutazione è il difetto centrale nell'agrafia motoria efferente. Nel quadro clinico Nell'agrafia, questo difetto si manifesta in una serie di errori di scrittura, fino al suo grossolano collasso.

Se il paziente conserva la capacità di scrivere, allora diventa estremamente lenta e arbitraria, la grafia cambia, le lettere diventano spigolose e spesso vengono scritte separatamente, spesso le lettere si ingrandiscono o diventano piccole (macro e micrografia). Nella lettera, le parole sono già rivelate a livello perseveranza lettere (o parole) precedenti. Nella forma grezza delle perseverazioni la scrittura diventa del tutto impossibile; viene sostituita dalla scrittura di singole lettere, sillabe o parti di una parola. Anche la scrittura degli ideogrammi (nome, cognome, città in cui vive il paziente, nomi delle persone care, ecc.) risulta essere difficoltosa e presenta molti errori. L'errore principale è la perseveranza. Successivamente, dopo questo errore e a causa del crollo della consapevolezza del paziente, lo schema interno della parola e la sequenza di lettere in essa contenute vengono riorganizzazione delle lettere in una parola, omissione di lettere che denotano suoni vocalici o consonanti quando sono combinati, ripetizione della stessa sillaba (parola), scrittura di parole(che è associato a una violazione della scrittura come processo successivo), ecc. I pazienti incontrano difficoltà significative non solo quando scrivono le parole, ma anche quando le dispongono dalle lettere dell'alfabeto diviso.

L'agrafia motoria efferente si verifica in sindrome neuropsicologica afasia motoria efferente, disturbi della prassi dinamica, difetti nel processo di comprensione del linguaggio, diminuzione della comprensione del significato delle parole e difetto nella comprensione del loro significato. Violazione semantica il discorso orale si riflette anche nello stato del discorso scritto ed è uno dei tipi di difficoltà nel ripristinare il discorso scritto. Il secondo tipo di difficoltà è una grave violazione lato sintagmatico del discorso, struttura e grammatica della frase. L'agrammatismo in questa forma di afasia appare in forme approssimative, che sono anche alla base delle difficoltà nel ripristinare il discorso scritto.

Per quadro psicologico I disturbi della scrittura sono caratterizzati da una violazione dello schema interno di parole e frasi, consapevolezza della sequenza di lettere in una parola (parole in una frase). La parola e la frase non sono costituite da

suoni individuali (parole), ma si assume un certo schema interno, all'interno del quale le parole si trovano in complesse relazioni sintattiche e grammaticali. Nei pazienti con questa forma di agrafia, la consapevolezza delle complesse relazioni delle parole all'interno di una frase è compromessa; si perde la consapevolezza di quei rapporti dinamici delle parole, grazie ai quali non una parola, ma una frase diventa un'unità di significato e significato. Questi pazienti hanno difficoltà a creare “nella loro mente” un diagramma di un'intera struttura grammaticale, a posizionare e collegare le singole parole in frasi.

Nei casi gravi di violazioni, a questo contingente di pazienti mancano tutti i tipi di scrittura ad eccezione dell'ideogramma. Anche durante la copiatura, che è la più sicura, questi pazienti commettono molti errori, il processo di copia stesso assume il carattere di una lettera espansa, cosciente e lettera per lettera, mentre i pazienti pronunciano ogni suono e sillaba.

Quando si insegna a scrivere agli scolari primari Questi difetti nel passaggio da una lettera (sillaba, parola) all'altra sono spesso alla base delle loro difficoltà nel formare la scrittura. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla perseveranza nella scrittura quando si insegna a scrivere ai bambini, perché sono generalmente associati alla struttura di parole e frasi e hanno un impatto negativo sulla scrittura di parole, frasi, testi e generalmente ritardano lo sviluppo del discorso scritto. Tuttavia, va ricordato che i bambini raramente commettono errori dello stesso tipo. Tipicamente, i meccanismi delle difficoltà nella formazione o nella compromissione della scrittura nei bambini con TTD e altre forme di sviluppo anormale sono complessi. E tali caratteristiche della scrittura, che rappresentano arbitrarietà, consapevolezza ed espansione, che sono sintomi di disturbi della scrittura nell'agrafia motoria efferente, nei bambini sono una fase normale nel processo di formazione e sviluppo.

Agrafia motoria afferente (cinestetica).

Consideriamo quadro neuropsicologico e psicologico del disturbo della scrittura, che si osservano con danno alle parti inferiori della regione retroceigrale dell'emisfero sinistro, spesso accompagnato da afasia e agrafia motoria afferente. È noto che per scrivere correttamente una parola, e soprattutto una serie di parole, non è sufficiente chiarirne le caratteristiche sonore, la posizione del suono nella parola; è necessario anche differenziare chiaramente i suoni secondo la loro cinestesia fondamenti, secondo il luogo e il modo della loro formazione, poiché nell'atto dello scrivere intervengono necessariamente articolazioni nascoste. Nell'agrafia motoria afferente, i confini articolatori tra suoni vicini nel luogo di origine vengono persi a causa di disturbi nella cinestesia vocale. Meccanismo centrale i disturbi della scrittura nell'agrafia motoria afferente sono difetti nelle sensazioni cinestesiche, che portano all'interruzione dei movimenti articolatori fini e all'incapacità di differenziare chiaramente i suoni in base alle loro basi cinestesiche, che porta a difetto principale durante la scrittura - una violazione della scrittura di suoni individuali che sono vicini nel metodo e nel luogo di formazione (come B-P-M - labiale-labiale, stop; F-V - labiale-dentale, fricativa, ecc.).

Le violazioni dei meccanismi cinestetici della parola portano a difetti nella formazione delle articolazioni, a seguito delle quali i pazienti “non sentono” (secondo le loro stesse parole) i suoni che dovrebbero scrivere. Quando cerca di scrivere una parola o un suono dettato, il paziente cerca di pronunciarlo, ma la cinestesia vocale compromessa non gli dà l'opportunità di ripetere correttamente il suono udito, e quindi nel suo discorso alcuni suoni vengono sostituiti da altri. Questo difetto porta a parafasie letterali nel discorso orale e in quello scritto a parafasie letterali di tipo motorio afferente. Un paziente che ha perso gli schemi interni di articolazione, nonostante la conservazione dell'analisi acustica e visiva della parola e della sua successiva struttura, non è in grado di scriverla correttamente né a orecchio né in modo indipendente. Anche la violazione della scrittura in questo caso appare molto spesso in forma approssimativa, ma per ragioni diverse.

IN quadro clinico A causa di questi disturbi della scrittura, il paziente presenta paragrafi letterali. Gli errori più comuni sono: a) sostituire alcuni suoni con altri vicini per origine, b) omettere consonanti quando sono combinate, c) omettere vocali nelle parole, d) omissioni di intere sillabe (o combinazioni di consonanti) da sono comuni anche le parti centrali di una parola ("Pov" invece di "Pskov", "potvy" invece di "sarto", ecc.) - Il meccanismo di questi errori è chiaro: i pazienti mantengono la capacità di pronunciare lo schema motorio generale della una parola basata sulla conservazione della sua immagine sonora, ma la composizione del suono è compromessa. Le sostituzioni più frequenti e caratteristiche in questa forma di agrafia sono le sostituzioni dei seguenti gruppi di suoni: T-D-L-N; MVN; 3-S-SH-H; V-F e lr. Molti pazienti, di regola, scrivono "slom", o "snol", o "elefante" invece della parola "tavolo", e la parola "momento" è scritta come "bomet", a volte come "mobel". , la parola "fuori" - "stdaruzhi", la parola "nuotare" è "bnavat", ecc.

IN quadro psicologico si rilevano violazioni nel collegamento della discriminazione sonora dovute a difetti nella base cinestetica della scrittura. Con questa forma di agrafia quasi tutti i tipi di scrittura sono compromessi, ad eccezione della copiatura. La scrittura indipendente (presentazione, composizione) e la scrittura a orecchio (dettatura) sono particolarmente gravemente violate. La scrittura procede in modo arbitrario e con l'inclusione obbligatoria del discorso orale: i pazienti non possono scrivere una sola lettera senza pronunciarla. È in questo collegamento strutturale - il collegamento tra la formazione dell'articolazione del suono, la sua pronuncia e la separazione da altri suoni - che si rivela la stretta interazione tra scrittura e discorso orale e si conferma la posizione della psicologia sulla base cinestetica della parola.

L'agrafia motoria afferente si verifica nella sindrome dell'afasia motoria afferente, in cui il linguaggio espressivo orale è compromesso dagli stessi meccanismi, i cui difetti influenzano negativamente la scrittura. La scrittura diventa un processo disautomatizzato e consapevole; il deterioramento della scrittura si verifica in concomitanza con una diminuzione della comprensione di ciò che è scritto. Tuttavia, a differenza dell'agrafia motoria efferente, in questo caso il sintagma e l'organizzazione grammaticale della frase scritta rimangono più intatti.

Forme sensoriali di agrafia. Violazione e ripristino della scrittura

Il successivo sottogruppo di agrafia vocale (le sue forme sensoriali) è sensoriale (o acustico-gnostico) e acustico-mnestico. Queste forme di scrittura e disturbi del linguaggio scritto si verificano anche nella sindrome delle corrispondenti forme di afasia, che differiscono l'una dall'altra sotto tutti gli aspetti: nei meccanismi (fattori), nel quadro clinico e psicologico e nelle sindromi neuropsicologiche. Le stesse differenze si osservano in queste forme di agrafia.

Nel descrivere il contenuto psicologico e la struttura della scrittura, abbiamo notato che il discorso scritto viene effettuato attraverso l'interazione di un numero di HMF. Nelle forme sensoriali di agrafia i processi di percezione acustica vengono interrotti a causa di difetti dell'udito fonemico (agrafia sensoriale), diminuzione del volume della percezione acustica e compromissione della memoria uditiva e vocale (agrafia acustico-mnestica). In queste forme di agrafia si riscontrano anche disturbi strutturali, ma a livelli diversi. Nel primo caso - a livello di discriminazione sonora, nel secondo - nel livello della memoria operativa della parola uditiva e nel livello del volume della percezione.

Nel quadro neuropsicologico del disturbo, questa forma di agrafia si presenta nella sindrome dell'afasia acustico-mnestica, cioè con sintomi di disturbi nel volume della percezione acustica, con sostituzione della percezione simultanea con quella successiva, con violazione della denominazione degli oggetti, con difetti nella ripetizione del discorso, ecc. Nel quadro psicologico, il primo posto è occupato da a violazione delle immagini percettive e delle rappresentazioni di immagini, nonché delle immagini dei segni simbolici. Anche la percezione acustica è gravemente disturbata a causa del restringimento del suo volume, mentre vengono preservati altri tipi di percezione, attenzione, concentrazione e organizzazione del comportamento verbale e generale, nonché i motivi della scrittura.

Il processo di scrittura stesso è caratterizzato da consapevolezza, arbitrarietà, lentezza e un tipo speciale di errori: a) incompletezza delle parole durante la scrittura (quando si scrive in modo indipendente e si scrive a orecchio), b) sostituzione di una parte di una parola con un'altra. Tutto ciò avviene sullo sfondo della conservazione dell'organizzazione senso-motoria della scrittura, ma il volume della percezione acustica viene interrotto e si verifica una separazione del segno (lettera) dalla sua rappresentazione dell'immagine. I pazienti operano solo con simboli (non segni) indipendentemente dal loro contenuto. Lo stesso difetto si manifesta nel discorso orale, quando i pazienti pronunciano correttamente le parole, ma non ne comprendono il significato e il significato. Questo fenomeno si verifica anche nel discorso scritto: non sempre i pazienti capiscono ciò che hanno scritto o letto e non sempre riescono a tradurre il discorso orale in discorso scritto.

Il meccanismo centrale del disturbo della scrittura in questo caso è, a nostro avviso, una violazione del volume della percezione, una discrepanza tra il segno e il suo significato e una violazione delle immagini e delle rappresentazioni.

Il difetto centrale è la violazione del discorso scritto come la forma più alta di scrittura.

Il ripristino della scrittura in questa forma di agrafia mira principalmente a superare il restringimento del campo della percezione. Qui il metodo di dividere una parola (frase, testo) in parti accessibili alla percezione del paziente si è rivelato molto efficace. Prima di scrivere una parola (frase), questa viene prima suddivisa in parti, ciascuna di esse viene ripetuta dal paziente più volte e trascritta, e così via per ciascuna parte della parola, quindi la parola viene scritta nel suo insieme indipendentemente e poi Anno di nascita. In questo modo si impara a scrivere 20-30 parole.

Esempio. La parola "aereo" suona (+ immagine) 1) sa-mo-let

2) aereo

3) aereo

a) sa mo let sa mo aereo aereo

ripetizione

b) samo lascia samo lascia aereo

c) sa mo let sa mo aereo aereo

scrivere

d) sa mo let sa mo aereo aereo

Ancora una volta, scrittura indipendente della parola “aereo” sotto dettatura.

Esercizi: a) includere la parola mancante (aereo) in diverse frasi e testi, b) dividere in modo indipendente la parola in parti e scriverla prima in parti, poi nella sua interezza, ecc.

Lo stesso metodo viene utilizzato per ripristinare la scrittura di frasi e testi. Abbiamo descritto questo metodo in modo più dettagliato in altri lavori.

Questi stessi disturbi della scrittura si riscontrano spesso negli scolari più giovani (e anche più grandi). In questo caso è necessario lavorare anche sull'ampliamento dell'ambito della percezione acustica e trasferire la forma di percezione successiva in quella simultanea. Il metodo più adeguato in questo caso è quello sopra descritto. La seconda direzione della formazione riparativa prevede il lavoro sul ripristino delle immagini del soggetto, delle immagini simboliche e della loro connessione con una parola (lettera, frase, testo). (NOTA A PIEDI: Tsvetkova L S. Riabilitazione neuropsicologica dei pazienti M.: Casa editrice dell'Università statale di Mosca, 1985; Tsvetkova L S. Afasia e formazione riabilitativa M.: Casa editrice dell'Università statale di Mosca, 1988).

Esistono altre due forme di agrafia, che si verificano nella sindrome dei disturbi del linguaggio. Si tratta di forme di agrafia in cui la scrittura come discorso scritto viene interrotta ancor più che nella forma sopra descritta, che è ancora associata a una violazione delle condizioni sensoriali per il flusso della scrittura (restringimento del volume della percezione). Le forme dinamiche e semantiche di agrafia, che si verificano nella sindrome delle corrispondenti forme di afasia, non sono correlate all'interruzione dei meccanismi sensomotori o motori della scrittura. In queste forme di agrafia, la parola scritta viene interrotta come mezzo per esprimere pensieri e queste agrafie si formano quando vengono violati i livelli più alti nell'organizzazione della parola scritta. Nell'agrafia dinamica, il meccanismo centrale è una violazione del linguaggio interno, della predicatività generale e verbale. Questi meccanismi portano all'interruzione dell'attività nella creazione della struttura della frase, delle sue dinamiche e della loro interazione nella struttura del testo. Le violazioni del discorso scritto in questo caso agiscono come parte della sindrome di inattività motoria e intellettuale generale, inattività della personalità e, in generale, attività psicologica. Il difetto centrale è una violazione dell'attualizzazione e della costruzione della struttura della frase, una violazione dell'ordine di gestione della coordinazione delle parole all'interno della frase e delle frasi all'interno del testo. Nel caso dell'agrafia semantica, abbiamo a che fare anche con una violazione di un alto livello di organizzazione della scrittura: qui sorgono difficoltà nell'uso di alcune costruzioni logiche e grammaticali complesse (l'uso di preposizioni, costruzioni comparative, costruzioni di frasi complesse, eccetera.).

In entrambi i casi si pongono anche compiti autonomi di formazione correttiva e vengono utilizzati metodi di insegnamento adeguati alla struttura del difetto. Sarebbe sbagliato pensare che queste forme di disturbo della scrittura verranno eliminate da sole non appena si faranno progressi nel ripristino del parlato orale. Naturalmente, la restaurazione della scrittura dipende qui dalla restaurazione del discorso orale, ma entro certi limiti. Ciò diventerà chiaro se ricordiamo che la struttura di un'espressione orale e di una scritta differisce nettamente l'una dall'altra, poiché il discorso scritto è sempre monologo, mentre il discorso orale è più spesso dialogico, e ancor di più nei pazienti in fase di apprendimento. parlare.

Ai pazienti con agrafia dinamica viene insegnato a elaborare un piano di presentazione (saggio), ad apprendere la capacità di costruire frasi scritte - frasi lunghe e complesse, distanti, impersonali, ecc., per condurre un'analisi consapevole della struttura della frase, degli errori, ecc. .

Ai pazienti con agrafia semantica viene prima insegnato a scrivere frasi brevi e semplici e poi a trasformarle in complesse. Pertanto, come si può vedere dall'analisi, i disturbi della scrittura accompagnano quasi sempre l'afasia. A seconda dell'essenza della sindrome afasica, il disturbo della scrittura può basarsi su diversi meccanismi, manifestati o nella disintegrazione dell'immagine uditiva della parola, o in un difetto negli schemi di pronuncia del suono, o in una violazione della consapevolezza della sequenza dei suoni in una parola, o in una violazione della struttura dinamica successiva di una frase e dell'intero testo. Tuttavia, il quadro clinico dell’agrafia va oltre i disturbi della scrittura associati solo ai disturbi del linguaggio. L'agrafia si estende ai sistemi occipitale e parieto-occipitale dell'emisfero sinistro e fa parte della sindrome non dei disturbi del linguaggio, ma dei disturbi ottici, ottico-mnestici o spaziali (A.R. Luria, O.P. Kaufman, B.G. Ananyev, ecc. ).

Capitolo 6. FORME OTTICHE NON LINGUISTICHE DELL'AGRAPHIA

6.1. Agrafia ottico-spaziale

I capitoli precedenti hanno mostrato l'importanza e il ruolo per il normale svolgimento del processo di scrittura dell'analisi acustica, fonemica, articolatorio-cinestetica dei suoni di una parola, nonché la sua struttura dinamica e successiva. La violazione di ciascuna di queste componenti strutturali porta a una violazione della scrittura, ma ogni volta in modo diverso, che dipende dalla violazione di una delle forme di analisi (fattori) di cui sopra. Tuttavia, tutti questi processi costituiscono, per così dire, il contenuto, la base dei segni grafici - lettere, in cui è espressa la scrittura, la cui unità non è un articolo o un fonema, ma un grafema, ognuno dei quali ha il proprio contorno e corrisponde a un articolo e un fonema specifici.

Un grafema è un'immagine grafica generalizzata e multimodale di una lettera sonora. Comprende componenti visivi, acustici e motori. Il grafema ha due forme di espressione: lettere stampate e scritte a mano, nettamente diverse l'una dall'altra nell'immagine ottica, e ogni forma ha altri due sottogruppi di lettere: maiuscole (maiuscole) e minuscole, anch'esse diverse l'una dall'altra. La presenza di una tale varietà di espressioni letterali di un suono all'interno di un grafema e la sua natura generalizzata rendono la percezione e il riconoscimento di una lettera durante la lettura e l'attualizzazione della sua rappresentazione immagine durante la scrittura un processo molto difficile sia quando si insegna ai bambini a scrivere che nel ripristinare la scrittura in forme ottiche di agrafia. L'articulema, il fonema e il grafema sono in stretta interazione e rappresentano una struttura gerarchica. Per scrivere una parola è necessario isolare tutti i suoi suoni, correlarli con gli articolomi corrispondenti, aggiornare l'immagine visiva corrispondente della lettera e quindi tradurla in un'immagine motoria e nella serie richiesta di movimenti della mano.

L'intero processo di scrittura di una parola e il ruolo di ciascuno dei suoi componenti strutturali, la loro interdipendenza, le difficoltà di ricodificare un fonema in un articoloma, e poi in un grafema e i corrispondenti movimenti della mano, si rivelano particolarmente chiaramente quando si insegna ai bambini a scrivere a scuola e quando si deteriora con lesioni cerebrali di varia eziologia e nei bambini e negli adulti. Tuttavia, per un adulto, la scrittura è un'abilità che avviene in modalità automatizzata e diventa un mezzo di discorso scritto, svolto consapevolmente e volontariamente. Un grafema, proprio come un fonema e un articuloma, può essere interrotto, e quindi la scrittura viene interrotta, ma non come processo vocale.

Le forme di agrafia non verbale sono associate a difetti nel processo di percezione di diverse modalità: visuospaziale e visiva. Nella clinica delle lesioni cerebrali, questi tipi di agrafia si verificano nella sindrome di varie forme di agnosia e la connessione con il linguaggio in questi casi avviene sulla base di relazioni distanti. La partecipazione di questo collegamento alla struttura e al flusso della scrittura è particolarmente chiaramente rappresentata durante la sua formazione nei bambini. Durante l'insegnamento iniziale della scrittura ai bambini, le difficoltà legate alla percezione visiva e visuo-spaziale (o all'attualizzazione dell'immagine di una lettera) sono comuni e, di regola, risultano persistenti. Il problema più comune nei bambini è la cosiddetta "lettera speculare", che si esprime nel fatto che i bambini confondono lettere simili nella configurazione e differiscono solo nell'orientamento spaziale. Tutti abbiamo avuto l'opportunità di osservare questa "scrittura speculare" nella vita di tutti i giorni nei bambini di età compresa tra 5 e 7 anni, che è accompagnata dall'incapacità di distinguere tra la scarpa sinistra e quella destra, il lato anteriore e quello posteriore di una maglietta, ecc. È nella sindrome dei disturbi spaziali che si verifica la “scrittura speculare”, in cui i bambini (e i pazienti adulti) scrivono immagini speculari di molte lettere che differiscono l'una dall'altra solo per caratteristiche spaziali (w - t, I - R, p - i , b - d e così via). Molto spesso, la "scrittura speculare" si trova nei bambini con segni evidenti o "cancellati" di mancinismo. Come hanno dimostrato gli studi di A.R. Luria, S.M. Blinkova et al., la “scrittura speculare” si verifica più spesso con un danno alla corteccia parietale inferiore dell’emisfero sinistro, poiché questi sistemi cerebrali alla fine maturano più tardi rispetto ad altre aree cerebrali. Il loro ingresso indipendente nel lavoro è ritardato e quindi è necessario insegnare ai bambini l'analisi spaziale, l'orientamento spaziale, la consapevolezza del "diagramma corporeo" spaziale, ecc. Inoltre, è molto difficile per i bambini ricodificare un suono in un segno di lettera, quindi disegna I (scrivendo) questo segno. Non è facile per i bambini differenziare i segni delle lettere simili nelle caratteristiche visive (i - sh, s - e, zh - lie, ecc.).

Vediamo così che la scrittura non si limita all'analisi della composizione sensoriale e motoria della parola, come si immaginava abbastanza recentemente. È anche necessario tradurre i suoni isolati dalla parola sonora in segni grafici adeguati a loro: grafemi. È a questo punto che la scrittura spesso si interrompe; Questo difetto, soprattutto, ritarda e complica la formazione della scrittura nei bambini. Queste difficoltà sono associate al danno o al sottosviluppo di alcune aree della corteccia dell'emisfero sinistro del cervello.

Quali aree del cervello forniscono l’organizzazione visiva e visuospaziale della scrittura? È ormai noto che le zone parietali inferiori e occipitali dell'emisfero sinistro del cervello sono associate all'integrazione dell'esperienza visiva e della sua organizzazione spaziale, e il danno a queste aree del cervello porta all'interruzione della percezione ottica e ottico-spaziale e rappresentazioni di immagini di lettere, che sono alla base dei disturbi della scrittura in caratteri ottici. Queste forme di agrafia si verificano quando la corteccia delle regioni parietale inferiore e parieto-occipitale dell'emisfero sinistro del cervello è danneggiata. Le aree parieto-occipitali del cervello sono l'apparato che effettua la percezione visiva olistica, traducendo le sensazioni visive in immagini ottiche, memorizza queste immagini, le differenzia e, infine, implementa queste forme generalizzate di cognizione visiva e spaziale. Il danno alle regioni parietali inferiori porta all'interruzione delle forme più complesse di orientamento nello spazio associate al concetto di "destra - sinistra", ma non influisce sull'organizzazione strutturale delle immagini visivamente percepite. Quando sono colpite le regioni parieto-occipitali del cervello, si verificano casi più gravi. La lesione, situata all'interno della corteccia occipitale, non causa una violazione dell'orientamento spaziale, ma un disturbo molto più grave e grave, che assume la forma di alienazione ottica dei grafemi (si tratta di una lesione delle regioni occipitale e talvolta occipitotemporale), manifestato in una violazione delle immagini ottiche delle lettere. (Nota a piè di pagina: Tsvetkova L.S. Riabilitazione neuropsicologica dei pazienti. M.: Casa editrice dell'Università statale di Mosca).

I pazienti sviluppano un sintomo di alienazione della lettera, la sua connessione con un certo suono, e iniziano a cercare l'immagine desiderata, spesso sostituendo una lettera con un'altra, simile nell'immagine grafica. In questo caso anche il grafema si disintegra, cioè Nei pazienti, un segno grafema può rimanere intatto, stampato o scritto a mano, a causa del collasso dell'immagine generalizzata della lettera.

La natura, i meccanismi e la struttura del disturbo della scrittura in tutti questi casi sono diversi dalle forme linguistiche di agrafia sopra descritte, e la base del disturbo qui non sono difetti nell'analisi acustica o cinestetica del suono, né difetti nei fonemi e negli articoli. , e non una violazione dell'organizzazione successiva delle parole, ma la disintegrazione degli schemi ottici e ottico-spaziali delle lettere. L'agrafia ottica è considerata nella sindrome dei disturbi gnostici.

Molto spesso nella clinica dell'agrafia ottica ci sono 3 tipi di disturbi della scrittura: forme di agrafia ottica, ottico-spaziale e ottico-mnestica. Il quarto tipo - apraktognostichesky - è raro. L'essenza di ogni agrafia ottica è che il grafema in questo caso viene interrotto non come unità vocale, ma come sua rappresentazione visiva e visuo-spaziale. Inoltre, in tutte le forme di agrafia ottica, il complesso processo di transcodifica del suono in lettere viene interrotto. Il danno alle regioni parietali inferiori porta a difetti (o interruzioni) nell'attualizzazione dell'immagine visuo-spaziale e del grafema, che è il meccanismo centrale della compromissione della scrittura; agrafia ottico-spaziale. In questi casi, i pazienti conservano l'immagine grafica del suono - il grafema che deve essere scritto, ma la percezione e l'attualizzazione della disposizione spaziale degli elementi della lettera sono compromesse. I pazienti sperimentano particolari difficoltà quando scrivono lettere che hanno un chiaro orientamento spaziale (i - p, e - e, b - d, ecc.), che è il difetto centrale in questa forma di disturbo della scrittura, che si verifica nella sindrome dei disturbi della Percezione e immaginazione spaziale.

Nel quadro clinico di un disturbo della scrittura, i paragrafi spaziali letterali, la ricerca della lettera richiesta o la ricerca consapevole della disposizione spaziale degli elementi necessari di una lettera durante la scrittura occupano il primo posto. I pazienti hanno difficoltà ad orientarsi nello spazio: non riescono a trovare la loro stanza, a indossare correttamente una maglietta o una vestaglia e confondono “sinistra” e “destra”, “in basso” e “in alto”. L'acalculia spaziale si verifica spesso in questa sindrome.

Nel quadro psicologico del disturbo, il primo posto è occupato dai difetti nelle immagini e rappresentazioni spaziali e dai disturbi nella coordinazione degli elementi delle lettere nello spazio durante la scrittura.

Il compito centrale dell'insegnamento riparativo della scrittura in questi casi di agrafia è il ripristino dei concetti visuo-spaziali, la capacità di navigare nello spazio, la consapevolezza della connessione tra l'orientamento spaziale di una lettera e il suo significato, ecc. 6.2. Agrafia ottica

Un altro tipo di agrafia ottica consiste nella perdita dell'immagine ottica generalizzata di una lettera che denota un suono specifico: il grafema in questo caso cessa di svolgere la funzione di denotare un suono specifico.

È noto che nella percezione esistono diversi livelli di generalizzazione dell'oggetto percepito. Innanzitutto viene percepita un'immagine globale, che comprende un numero di oggetti generalmente simili a quello percepito. Questa fase di percezione e riconoscimento di un oggetto (lettera) avviene senza analizzare tutte le caratteristiche dell'oggetto e le sue caratteristiche specifiche inerenti solo ad esso. E solo dopo la fase successiva di considerazione analitica dell'oggetto (lettera), in cui l'immagine si arricchisce di una serie di caratteristiche e della principale caratteristica distintiva, ricomincia la fase di percezione generalizzata dell'immagine dell'oggetto, che è già stato identificato e incluso (generalizzato) nel gruppo di oggetti sulla base delle sue caratteristiche distintive e significative.

Su questa base si forma la costanza dell'immagine generalizzata di un oggetto, fenomeno (comprese le lettere). È questa forma più alta di generalizzazione basata sull'identificazione delle caratteristiche essenziali di un oggetto che viene violata nell'agrafia ottica e nell'alessia. Ma rimane la capacità di percezione globale (o livello inferiore di generalizzazione) degli oggetti (e delle lettere). Tuttavia, si verifica il fenomeno di “alienazione” del grafema, della lettera dal suo significato e senso, proprio come con l'agrafia acustica, si osserva il fenomeno dell'alienazione semantica, ma non della lettera, ma del suono.

I pazienti con questa forma di agrafia riescono a isolare bene i suoni del parlato, ma la loro immagine costante e generalizzata della lettera si disintegra. La violazione della costanza e della generalità della lettera è il meccanismo centrale dell'agrafia ottica. Il difetto centrale in questo caso è una violazione della differenziazione dell'immagine ottica< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

Nel quadro psicologico del disturbo, questa forma di agrafia è caratterizzata, da un lato, da un'immagine sfocata della lettera, da difetti nell'isolamento delle sue componenti essenziali che portano significato - microsegni (B - V, I - I, G - P - T, N - Pi ecc.), e dall'altro - il collasso dell'immagine generalizzata (massima generalizzazione) della lettera e [la sua sostituzione con una specifica, individuale e inerente solo a un dato soggetto (alcuni i pazienti, ad esempio, potrebbero scrivere la lettera “D” solo come “d”, la lettera “R” solo come “R”). A causa di un difetto nella generalizzazione dell'immagine della lettera, questi pazienti hanno riscontrato difficoltà nel passaggio da un tipo di lettera all'altro all'interno dello stesso grafema (D, D d). È a questo proposito che, in questa forma di agrafia, la scrittura con un carattere, sia manoscritto che stampato, rimane spesso più sicura, con difficoltà o totale impossibilità di passare da un carattere all'altro. Innanzitutto vengono compromessi tipi di scrittura come la scrittura indipendente e la dettatura; la copia rimane più intatta.

Questo tipo di agrafia si verifica nella sindrome dell'agnosia degli oggetti ottici, dell'acalculia e dell'alessia. Sono frequenti i casi di violazione della scrittura,

Quando l'immagine grafica di una lettera e la sua disposizione spaziale vengono conservate, ma il suo significato scompare. Tali pazienti spesso indicano

Suoni correttamente isolati dal flusso vocale da [lettere. Questo disturbo si qualifica come disturbo ottico-mnestico della scrittura, che è direttamente correlato alla patologia dell'organizzazione del linguaggio della gnosi ottica. Questa forma di agrafia si trova all'intersezione tra processi vocali e ottici e spesso si verifica nella sindrome dell'afasia amnestica. È noto che la parola organizza tutte le funzioni mentali e ne regola il corso. In questo tipo di agrafia, viene chiaramente rilevata una discrepanza tra i processi linguistici e percettivi, che può essere basata su una violazione delle connessioni tra analizzatori: il motore del linguaggio e gli analizzatori visivi. Questa forma di agrafia è complessa e richiede un'attenzione particolare al lato metodologico della formazione riabilitativa. Si verifica spesso nella sindrome dell'afasia amnestica, in cui è compromessa anche la denominazione degli oggetti, ma non dei caratteri alfabetici. La formazione restaurativa qui dovrebbe mirare a ripristinare immagini: oggetti e segni di lettere e la loro connessione con il nome. Qui puoi applicare gli stessi metodi che sono stati sviluppati e descritti da noi in un altro lavoro1.

Pertanto, l'essenza di tutte le forme di agrafia ottica risiede nella violazione del grafema non come unità vocale, ma come unità di percezione ottica e ottico-spaziale. In tutti questi casi, il grafema come unità di scrittura, strettamente correlato ai suoi livelli sonoro e cinestetico, viene sconvolto. Tuttavia, esiste una forma di agrafia in cui il grafema non viene interrotto, ma solo il suo contorno e la sua scrittura, e ciò si verifica a causa di una violazione delle connessioni ottomotorie. Quando si scrivono lettere in questi pazienti, solo il contorno della lettera stessa viene distorto, ma il grafema rimane intatto. Questa è la cosiddetta forma aprakto-agnostica dell’agrafia ottica. I pazienti di questo tipo non scrivono mai, ad esempio, al posto di B - K o S. Scrivono sempre il grafema che è stato loro assegnato. Non sostituiscono una lettera con un'altra. Quando scrivono, passano facilmente da una lettera all'altra all'interno di un grafema (da grande a piccolo, da scritto a mano a stampato). Sanno che D, d, b sono lettere dello stesso grafema, ma quando scrivono con loro il contorno grafico della lettera stessa risulta distorto. La lettera di solito qui si scompone secondo gli stessi schemi di qualsiasi altra struttura ottica: non come un'unità vocale, ma come un disegno, come un'unità optomotrice.

Qui sono molto utili una varietà di metodi che aiutano a ripristinare l'interazione tra gnosi visiva e prassi e a ripristinare le connessioni ottomotorie. Il metodo più efficace qui potrebbe essere il metodo di disegno, in tutti i suoi tipi: schizzo, disegno finale, disegno secondo la parola e spontaneo, disegno di oggetti e figure geometriche, ecc. E solo dopo questo lavoro passano non alla scrittura, ma al disegno delle lettere, seguito dal passaggio alla scrittura come segno di lettera del suono e della parola.

6.3. Metodi per il ripristino della scrittura nelle forme ottiche dell'agrafia

In questa sezione ci soffermeremo più in dettaglio sull'analisi dei metodi e delle dinamiche di ripristino della scrittura in una delle forme di agrafia non vocale: l'agrafia ottica, che è difficile da superare e si riscontra spesso nei bambini.

Il compito centrale dell'apprendimento riparativo della scrittura in caso di agrafia ottica è quello di ripristinare rappresentazioni di immagini costanti e generalizzate di oggetti, lettere, numeri, nonché il ripristino della percezione finemente differenziata degli oggetti e delle lettere. Nell'agrafia ottica il difetto principale è l'immunità ai microsegni che distinguono i disegni delle diverse lettere e che danno alla lettera il proprio nome (così come il fonema nella percezione acustica, che gioca un ruolo significativo sia nella percezione che nella scrittura delle parole ). Pertanto, tutti i metodi nella formazione riparativa dovrebbero mirare a ripristinare la sensibilità nella percezione visiva a questi microsegni. La percezione generalizzata delle lettere rimane intatta (al livello più basso di generalizzazione - percezione globale del segno). Pertanto, gli errori nell'agrafia ottica sono la sostituzione di alcune lettere con altre che hanno una somiglianza comune e globale. Il compito è ripristinare la percezione differenziata delle lettere, e per questo è necessario lavorare sulla loro percezione analitica con il successivo ripristino della percezione generalizzata. Questo è il compito generale dell'insegnamento riparativo della scrittura nei casi di agrafia ottica. Compiti specifici:

1) ripristino di immagini-rappresentazioni costanti e generalizzate di oggetti, lettere, numeri;

2) ripristino della percezione sottile e differenziata delle rappresentazioni di immagini di oggetti e lettere;

3) ripristino dell'attualizzazione dell'immagine generalizzata della lettera-grafema.

Nella 1a fase dell'apprendimento, è utile lavorare sulla distinzione non di lettere, ma di oggetti (immagini del soggetto), simili nell'aspetto, ma distanti nel significato (ad esempio limone-arancia-mandarino, pomodoro, mela, anguria, melone, ecc.) utilizzando i seguenti metodi. Metodo di classificazione. La classificazione viene effettuata secondo caratteristiche semantiche, poi secondo forma, poi secondo caratteristiche generali e, infine, secondo caratteristiche distintive.

Metodo di analisi verbale. Al paziente viene chiesto di rispondere alle domande: perché questi elementi sono nello stesso gruppo? Perché questi elementi si trovano in un gruppo diverso? Il paziente deve spiegare e mostrare.

Metodo di disegno. Innanzitutto, si propone di copiare oggetti distanti nell'aspetto, quindi quelli di forma vicina. Dopo lo schizzo, viene effettuata un'analisi verbale (contenuto, funzioni, di cosa sono fatti, perché sono necessari, ecc.), quindi un'analisi della forma: ciò che è comune e ciò che è diverso.

Metodo di disegno. Si suggerisce di disegnare alcuni oggetti (oggetti): a) disegnare frutti (solo simili), b) disegnare frutti (solo dissimili). Quindi nota cosa è comune e qual è la differenza, qual è la somiglianza e la dissomiglianza nell'apparenza.

Un metodo per completare il disegno di determinati oggetti. Il paziente ha davanti a sé una serie di immagini non finite di oggetti (frutta, verdura, mobili) e gli viene chiesto di completare il disegno di un determinato oggetto. Innanzitutto, l'oggetto viene chiamato dal paziente (completa il limone), quindi vengono fornite solo le istruzioni: completare il disegno dell'intero oggetto e assegnargli un nome. Oppure si propone di completare la parte principale, cosa che lo rende diverso da un altro oggetto. Ad esempio, fai un disegno di un limone (non finire di disegnarne la parte superiore e la tuberosità), un'arancia (dagli la forma di un limone e il paziente dovrebbe vedere la differenza e disegnare correttamente), disegna una sedia su una poltrona (il paziente stesso deve indicare le caratteristiche distintive), disegnare un pesce su una balena e così via.

Dopo la fase preparatoria “semantica” del lavoro sull'isolamento delle caratteristiche essenziali degli oggetti, si può passare al lavoro sul ripristino della percezione e sull'aggiornamento dell'immagine della lettera (seconda fase). I metodi più efficaci per ripristinare l'immagine ottica di una lettera, nonché una rappresentazione visiva sottile e differenziata di lettere simili nel design (N, P, I), sono i metodi di "costruzione" e "ricostruzione" di una lettera. La formazione viene effettuata innanzitutto a livello della forma materiale dell'azione: il paziente realizza tutte le altre lettere possibili da una lettera pieghevole che gli è stata consegnata (di legno, plastica o cartone). Metodo di ricostruzione diretta delle lettere. Al paziente vengono date istruzioni: “Davanti a te c'è una lettera (ad esempio P) e diversi bastoncini, cerchi e altri elementi. Il tuo compito è creare le lettere B, F, B, L dalla lettera P. Per fare ciò, devi ricostruire questa lettera: aggiungi qualche dettaglio o rimuovi quello in più. È come giocare con i giocattoli da costruzione." (Viene fornito un esempio di lavoro sulla ricostruzione delle lettere.) Il paziente lavora prima insieme all'insegnante, poi in modo indipendente. Dopo aver composto ogni nuova lettera, il paziente deve sentirla, nominarla e scriverla; dopodiché riscrivi a memoria; analizzare tutte le lettere scritte: cosa hanno in comune e in cosa differiscono (ad esempio, P - L, V, F, B).

Metodo di costruzione delle lettere non direzionali (libere). Basato sulla libera realizzazione dell'immagine di una lettera. In questo caso, al paziente viene assegnato il compito di creare tutte le lettere possibili da determinati elementi, dettagli (cerchi, bastoncini - corti e lunghi, ecc.), Ma non viene data la lettera iniziale.

Dopo una serie di operazioni sequenziali, compreso l'affidamento alla cinestesia (sensazione), alla pronuncia, all'udito, nonché all'analisi verbale e cosciente della struttura della lettera, al paziente viene chiesto di eseguire le stesse operazioni, ma a livello materializzato, utilizzando la metodo per rifinire (scrivere) una determinata lettera. E infine, alla fine della seconda fase della formazione, i pazienti, già a livello delle idee (“nella mente”), eseguono l'intera serie di operazioni con una determinata lettera ed elencano verbalmente e scrivono tutte le lettere che possono essere costruito da una determinata lettera ricostruendola o costruendola da elementi. I pazienti sono in grado di eseguire queste azioni solo dopo una conoscenza relativamente ripristinata delle lettere dell'alfabeto, poiché questo metodo mira a ripristinare la capacità di differenziazione fine nella percezione ottica delle lettere. Queste lezioni sono condotte sistematicamente e per un lungo periodo.

Metodo di analisi verbale comparativa consapevole della struttura delle lettere. In questo caso, il paziente deve trovare autonomamente dalle lettere disposte davanti a lui quelle che sono simili nell'aspetto e spiegare quali sono le loro somiglianze e differenze. Metodo dell'ideogramma I pazienti ricordano il contorno di molte lettere grazie alle caratteristiche semantiche verbali del loro disegno o alla loro somiglianza con qualche oggetto. Ad esempio, la lettera O viene ricordata come un cerchio o uno zero, la lettera C come un semicerchio, la lettera Z come un grande scarabeo a sei zampe, la lettera M come un metro, ecc.

STORIA DELLO STUDIO DELL'AGGRAFIA. v I disturbi della scrittura iniziarono ad essere studiati più tardi dell'afasia, ma le prime menzioni furono già nel 1798, poi apparvero nel 1829 nelle osservazioni di S. Jackson (USA). Nel 1837, il disturbo della scrittura fu descritto da R. Chapter, nel 1856, il medico francese A. Trussougt citò un'osservazione e, infine, nel 1864, H. Jackson per la prima volta fece un'analisi approfondita della scrittura e definì il disturbo della scrittura come un difetto in un processo volontario cosciente.

DEFINIZIONE DEL TERMINE "AGRAPHIA". L'agrafia è un disturbo complesso ed eterogeneo della scrittura e della scrittura ("a" - negazione, "grapho" - scrittura). Il termine "agraphia" è attribuito a V. Benedict (1865), così come a W. Ogle.

FORME DI AGRAPHIA: agrafia del linguaggio, che si basano su disturbi del linguaggio; v forme di agrafia gnostiche (non linguistiche), che si basano su disturbi di diversi tipi di gnosi. Forme non vocali: va) agrafia ottica (simultanea e letterale), vb) ottico-spaziale, vc) ottico-mnestico.

FORME LINGUISTICHE DELL'AGRAPHIA: v Agrafia motoria efferente (cinetica). v Agrafia motoria afferente (cinestetica). v Forme sensoriali di agrafia. gnostico sensoriale) e acustico-mnestico. v Forme dinamiche e semantiche dell'agrafia. (acustico

AGGRAFIA MOTORIA EFFERENTE (CINETICA). Il meccanismo centrale alla base dell'agrafia motoria efferente è una violazione dell'organizzazione cinetica del lato motorio del discorso orale e difetti nella tempestiva denervazione del precedente e nell'innervazione del successivo atto linguistico o atto di scrittura, che porta all'inerzia patologica degli stereotipi in discorso orale e scritto.

AGGRAFIA MOTORIA EFFERENTE (CINETICA). v La violazione del processo di commutazione è il difetto centrale nell'agrafia motoria efferente. Nel quadro clinico dell'agrafia, questo difetto si manifesta in una serie di errori di scrittura, fino al suo grossolano collasso. v Il quadro psicologico del disturbo della scrittura è caratterizzato da una violazione dello schema interno di parole e frasi, consapevolezza della sequenza di lettere in una parola (parole in una frase).

AGGRAFIA MOTORIA AFFERENTE (CINESTETICA). Il meccanismo centrale della compromissione della scrittura nell'agrafia motoria afferente sono i difetti nelle sensazioni cinestetiche, che portano all'interruzione dei movimenti articolatori fini e all'incapacità di differenziare chiaramente i suoni in base alle loro basi cinestetiche, che porta al principale difetto della scrittura: compromissione della scrittura. di suoni individuali simili nel metodo e nel luogo di formazione (come B-P-M - labiale-labiale, occlusivo; F-V - labiale-dentale, fricativa, ecc.).

AGGRAFIA SENSORIALE. Il quadro clinico dell'agrafia sensoriale rivela una lettera completamente disintegrata o una grave violazione della stessa. In questi casi, il paziente non può scrivere in modo indipendente, e soprattutto sotto dettatura, né una singola lettera sonora né le loro combinazioni, né una sola parola. Il meccanismo centrale dell'agrafia sensoriale è una violazione della percezione acustica della parola e dell'udito fonemico. Il difetto centrale è il crollo pratico di tutti i tipi di scrittura e, soprattutto, della scrittura a orecchio.

AGGRAFIA ACUSTICO-MNESTICA. v Nel quadro clinico oggettivo ciò che attira maggiormente l'attenzione è l'arbitrarietà e la consapevolezza dell'atto della scrittura, la lentezza e la deautomazione. Importante è anche la sensazione soggettiva di incapacità del paziente a scrivere. v. Il meccanismo centrale del disturbo della scrittura in questo caso è, a nostro avviso, una violazione della portata della percezione, una discrepanza tra il segno e il suo significato e una violazione delle rappresentazioni delle immagini. v. Il difetto centrale è la violazione del discorso scritto come la forma più alta di scrittura.

AGGRAFIA DINAMICA. v Il meccanismo centrale è una violazione del discorso interno, della predicatività generale e verbale. Questi meccanismi portano all'interruzione dell'attività nella creazione della struttura della frase, delle sue dinamiche e della loro interazione nella struttura del testo. v. Il difetto centrale è una violazione dell'attualizzazione e della costruzione della struttura della frase, una violazione dell'ordine di gestione della coordinazione delle parole all'interno della frase e delle frasi all'interno del testo.

AGGRAFIA SEMANTICA. vsorgono difficoltà nell'uso di alcune costruzioni logiche e grammaticali complesse (l'uso di preposizioni, costruzioni comparative, costruzioni di frasi complesse, ecc.).

Consigliamo anche

Caricamento...

casa > Marketing

Agrafia semantica di alcuni complessi. Agrafia

32. Caratteristiche dell'agrafia ottica e modi di correzione.

33. Caratteristiche dell'agrafia ottico-spaziale (opa) e modalità di correzione.

Consigliamo anche