La diagnosi come processo di conoscenza medica. Caratteristiche della conoscenza scientifica in medicina

Il modello ideale del processo cognitivo è il suo movimento lungo i passi dalla sensazione, percezione e rappresentazione al concetto, giudizio e inferenza, da un lato, e dall'empirico al teorico, dall'altro. Gli schemi del vero processo epistemologico della cognizione sono, ovviamente, molto più complicati.

In realtà, nel processo di cognizione, la conoscenza empirica inizia a formarsi non da alcune osservazioni, che sono fissate in parole ed espressioni sotto forma di cosiddette frasi percettive. Ad esempio, il pensiero diagnostico, sebbene inizi a prima vista con l'osservazione, non è un processo cognitivo indipendente dalla ricerca per due ragioni. Innanzitutto, è un prerequisito. Sarebbe una semplificazione eccessiva pensare che l'analisi esplorativa inizi con la fissazione di un insieme di fatti o processi. Questi ultimi, grazie alla logica del processo conoscitivo, vengono “introdotti” in uno schema logico-semantico concettualmente definito, storicamente condizionato, che attribuisce agli elementi della realtà oggettiva lo statuto di fatto scientifico. In secondo luogo, è una sorta di conoscenza inferenziale che penetra "oltre" i concetti, i dati di misurazione, le azioni e le azioni degli individui.

La diagnostica come processo cognitivo contiene almeno un contesto di ricerca per scegliere i segni più importanti e vagliare quelli secondari già quando sono riassunti sotto un sintomo.

Nelle scienze mediche la conoscenza si sostanzia, forse in misura maggiore che in qualsiasi altra scienza, sull'atteggiamento epistemologico di comprendere la verità, sull'esattezza della conoscenza e, allo stesso tempo, sugli atteggiamenti di valore normativo della società. Gli ideali di valore hanno qui un carattere complesso, complesso: da un lato, ci sono processi puramente cognitivi (e, di conseguenza, criteri di carattere scientifico che sono prevalentemente le scienze naturali), e dall'altro, processi riflessivi di valore normativo ( che hanno un ideale prevalentemente socio-umanitario di carattere scientifico). Indubbiamente, per gli operatori sanitari, gli orientamenti verso la verità oggettiva agiscono come primari in relazione ai processi riflessivi di valore normativo.

Principi metodologici e metodologici ben consolidati per l'organizzazione delle conoscenze mediche (livelli empirico e teorico, carattere epistemologico, normativo e valoriale, ecc.) sono un importante indicatore della natura scientifica dei loro fondamenti. La conoscenza di questi fondamenti è particolarmente importante in connessione con la versatilità e storicità dell'oggetto di questo campo delle scienze umane, nonché con l'ampliamento della gamma di mezzi per influenzare una persona, una popolazione e gruppo sociale a scopo di prevenzione o cura. Di conseguenza, la misura della fondatezza della natura scientifica della conoscenza medica è direttamente correlata al livello di sviluppo della società, alle capacità riflessive del soggetto e alla natura storica specifica dell'oggetto e del soggetto della medicina come scienza. A livello concettuale, sono essenziali basi della conoscenza come l'immagine scientifica del mondo, gli ideali e le norme della cognizione, vari principi filosofici e metodologici. Premesse generali, fondamenti e in medicina possono essere considerati con un'enfasi sulla preferenza epistemologica e non su una logica basata sull'evidenza.

La diagnostica come processo cognitivo specifico rimane strettamente connessa con il “fattore umano” nell'era delle alte tecnologie, attività in cui l'aspetto personale della conoscenza rimane molto significativo. Con un certo grado di condizionalità, si può sostenere che il compito di qualsiasi studio diagnostico include una spiegazione accurata dei fatti accertati. Il modo per raggiungere questo obiettivo è l'uso dell'apparato logico, del linguaggio della medicina, della comprensione e dell'interpretazione e di altre tecniche e metodi di cognizione.

La diagnostica come processo riflessivo rivela il sincretismo della razionalità e dell'empirismo, la modellazione strutturale e analisi funzionale, significato e significato. In essa gli aspetti epistemologici e valoriali della riflessione non sono interni ed esterni, ma un unico tessuto del processo creativo.

Con lo sviluppo delle conoscenze teoriche e la crescita dell'elaborazione informatica delle informazioni, è stata prestata maggiore attenzione all'accuratezza e all'inequivocabilità delle conoscenze in medicina. Ciò è dovuto al fatto che l'accuratezza è uno dei fondamenti della verità della conoscenza. Solitamente si pone come un problema di accuratezza logico-matematica e semantica. La precisione ha un carattere storico concreto. Di solito si distingue l'accuratezza formale e sostanziale. Quest'ultima ha acquisito particolare importanza in connessione con lo sviluppo della ricerca metateorica e con lo spostamento del centro della ricerca metodologica dall'analisi diretta dell'oggetto e delle modalità di approccio ad esso della conoscenza sperimentale, allo studio della conoscenza stessa (struttura logica, problemi di fondamenti e traduzione di conoscenze, ecc.), all'analisi delle scienze mediche del linguaggio.

Il medico va inevitabilmente oltre la "clinica". Ciò è inevitabile, poiché “pragmatica” e “semantica” si intrecciano nel suo tessuto sotto forma di un problema di “significato” e di accuratezza della conoscenza, perché la logica della diagnosi e della clinica non è formale, ma significativa. La diagnosi come riconoscimento di una malattia in termini semiotici è il processo di designazione di una malattia sulla base della conoscenza dei suoi sintomi in un paziente. La diagnosi è la sintesi del complesso sintomatico identificato in una determinata unità nosologica.

L'obiettivo finale della conoscenza è la verità. La vera conoscenza è la rivelazione delle leggi oggettive della realtà. La conoscenza assoluta di un oggetto è un ideale epistemologico. Di solito, nel processo di cognizione, si ottiene la conoscenza che, per un motivo o per l'altro, è una verità oggettiva e allo stesso tempo relativa. In generale, la verità è il processo e il risultato della cognizione, il movimento dalla verità relativa alla verità assoluta.

Nella valutazione del processo cognitivo, della correttezza della diagnosi, un ruolo chiave spetta alla pratica, che è il punto di partenza, il fine ultimo e il criterio di verità della conoscenza.

È improbabile che un uomo primitivo, che vive nelle caverne e costantemente a caccia di animali, non abbia a sua disposizione alcun “beneficio della civiltà” (ora non intendo quello che di solito si intende per benefici della civiltà, ma purtroppo posso 'non trovare un degno equivalente a questo) ha saputo filosofare. E il punto qui non è solo nel suo apparato cerebrale non sufficientemente adattato per questo.

E viceversa, la scienza (la vera scienza) senza la filosofia è doppiamente impossibile, dal momento che scoperte scientifiche(e solo lavoro scientifico) è necessario realizzare, comprendere, sperimentare, altrimenti queste non saranno scoperte, ma sarà un semplice lavoro meccanico per ottenere, sottrarre alla Natura nuove, morte conoscenze. La conoscenza morta non può dare a una persona nulla di buono. Ecco perché un vero scienziato dovrebbe essere prima di tutto un filosofo e solo allora uno scienziato naturale, uno sperimentatore, un teorico.

Naturalmente, il fatto che la scienza non pensi razionalmente dovrebbe portare a differenze nelle verità: verità filosofica e verità scientifica. La verità scientifica è conoscenza oggettiva. Rende una persona più ricca in termini materiali, più forte, più sana, forse aumenta anche la sua autostima. Cioè, è puramente materiale nelle sue manifestazioni. La verità filosofica, anche nelle sue manifestazioni, è immateriale, poiché è prima di tutto un prodotto certo dell'attività della coscienza umana, inoltre, la sua sfera razionale e morale. Mi sembra che la seguente affermazione, con la quale sono d'accordo, rifletta in realtà una verità filosofica: "... Poiché l'attività del pensiero razionale diretto a una cosa, a un oggetto, porta a una comprensione di questa cosa, questo oggetto, allora la comprensione è la verità dell'attività della mente. Inoltre, poiché l'intelligenza è saldamente connessa con il suo " carne sensuale”, con l'attività del sentimento morale, allora è buono il prodotto dell'attività della coscienza determinata da questo sentimento. Pertanto, anche la verità filosofica è buona. Poiché la razionalità e la moralità sono una cosa sola nella loro coscienza, allora la verità di quest'ultima, quindi, è buona COMPRENSIONE, o comprensione BENE.

La medicina nel sistema delle scienze è una specie di campo problematico delle scienze naturali, delle scienze sociali e delle scienze umane, in primo luogo la filosofia. Quest'ultimo contribuisce al miglioramento dell'apparato concettuale di tutta l'assistenza sanitaria pratica. Inoltre, sviluppa le opinioni scientifiche e ideologiche del medico e il potenziale euristico (creativo) in un sistema integrale di cultura materiale e spirituale dei medici. E in generale, come mostra la pratica, senza la filosofia l'immagine stessa della medicina come la sfera più importante della cultura umana svanisce notevolmente. La medicina, insieme alla filosofia, comprende il mondo complesso della vita umana, gestisce la sua salute. Allo stesso tempo, lei stessa diventa oggetto di una conoscenza filosofica speciale. I contorni generali della medicina nei criteri della filosofia antica furono delineati dal grande Ippocrate. Trasformare la medicina in una sfera di influenza indipendente dalle scienze naturali e umanitarie su una persona risale alla New Age, quando iniziò ad associarsi organicamente ai concetti filosofici della vita, alla filosofia di F. Bacon, I. Kant e altri pensatori.

La conoscenza scientifica e medica (teorica) ha avuto origine storicamente insieme agli insegnamenti filosofici degli antichi greci. A partire dal risveglio dell'interesse tra i medici pensanti per la comprensione filosofica delle cause profonde del mondo, del posto e del ruolo dell'uomo in esso, la medicina iniziò a essere attivamente saturata di significato filosofico. Poco dopo, i medici avevano anche un bisogno mentale stabile di una visione olistica (volumetrica) dell'essenza corporale-spirituale sistemica di una persona. Alla fine, si è formata naturalmente una relazione dialettica tra la comprensione filosofica della natura, del ruolo e delle finalità dell'uomo e il pensiero clinico emergente, che cerca di spiegare fenomeni talvolta paradossali nella vita umana.

La filosofia aiuta attivamente i medici a guardare molte cose che conoscono in modo diverso, a vedere l'invisibile, cioè a comprendere il significato interiore di oggetti e fenomeni. "La ricerca in medicina", ha detto il fisiopatologo ed endocrinologo canadese Hans Selye, "è vedere ciò che vedono tutti, ma pensare in un modo che nessuno pensa".

La medicina deve questa capacità alla filosofia, che le ha fornito uno speciale metodo (oggetto-concettuale) di pensiero clinico. Potrebbero svilupparsi completamente solo insieme. Hanno un oggetto di conoscenza (l'uomo) e lo stesso interesse pratico: lo stato uno stile di vita sano vita come risultato di molti fattori soggettivi e oggettivi. Senza conoscenze mediche e filosofiche oggi, in linea di principio, sfere pubbliche della vita come l'economia e la politica, il sistema educativo e lo sport, la cultura e così via non possono funzionare normalmente e migliorare. La conoscenza medica è un legame tra la cultura, l'uomo e la sua vita.

((Il problema di ottenere una conoscenza accurata o vera è diventato fondamentale nella conoscenza . Alcuni vedono nella verità la corrispondenza della conoscenza con la realtà, altri credono che rifletta l'utilità della conoscenza per la vita. Altri ancora vedono un accordo o un consenso scientifico degli scienziati sull'uso della conoscenza nella vita pratica per trasformare la natura, la società e se stessi in esse. La vera conoscenza consente alle persone di valutare correttamente l'ambiente e di costruire consapevolmente la propria vita, concentrandosi su possibili cambiamenti e trasformazioni. Il percorso verso la verità è la ricerca di quelli fissi nell'esperienza di vita e attività cognitiva proprietà e relazioni umane nell'oggetto della conoscenza. Né l'oggetto né il soggetto della conoscenza esistono senza il suo soggetto, che è una società di persone o una persona. L'aspetto soggettivo della cognizione è dovuto al fatto che un unico soggetto conoscitore agisce come uno specifico fattore storico che permette di scoprire la vera conoscenza e di farne proprietà di tutti. ogni verità ha momenti che rispecchiano perfettamente e adeguatamente lo stato dei vari aspetti e sfere dell'oggetto. Quindi, questi includono la data e il luogo dell'evento, oltre a prove teoriche che sono inconfutabili. Tale verità esprime una conoscenza completa e accurata dell'oggetto della conoscenza, ad es. piena corrispondenza delle conoscenze al soggetto, fenomeno, processo. Si ritiene che il criterio della verità sia la pratica, che, come la conoscenza, fa parte della cultura universale. Nella scienza e specialmente nella medicina, insieme alla comprensione del concetto di verità come conoscenza affidabile, viene utilizzato attivamente il concetto di "fatto", come un tipo speciale di conoscenza che fissa il risultato empirico dello studio iniziale. Tutti i fatti empirici alla fine sono diventati il ​​punto di partenza della ricerca o fatti scientifici. Ciò significa che quando uno scienziato vuole provare se questa o quella sua affermazione è vera, deve fare riferimento al fatto su cui è costruita. Se esiste un fatto del genere, l'affermazione è vera; se non lo è, è falsa. .I fatti inventano materiale della scienza. Il valore scientifico di un fatto sta nel fatto che fornisce allo scienziato una base per il pensiero teorico. Secondo Popper, lo stato della verità può essere paragonato, per così dire, a una cima di una montagna, che è sempre nella nebbia. Tuttavia, ciò non pregiudica in alcun modo l'esistenza del picco stesso. Così, nella verità oggettiva, il mondo si rivela così com'è, indipendentemente dalla persona stessa e dalla sua coscienza, sebbene nella verità siano sempre presenti elementi di soggettività. Ma la soggettività non dovrebbe in alcun modo essere associata all'illusione. Le idee sbagliate appaiono non tanto a causa della scelta sbagliata dei modi per risolvere un problema scientifico, ma a causa della mancanza di informazioni, informazioni. Questo è caratteristico della medicina. Se prima molte malattie potevano essere prevenute e curate "in un modo o nell'altro", a seconda dell'esperienza e dell'abilità del medico, ora questo può e deve essere fatto solo "in questo modo e non altrimenti". Il numero di opzioni per combattere la malattia, man mano che la conoscenza dell'essenza di una particolare malattia si approfondisce, dovrebbe diminuire progressivamente, avvicinandosi gradualmente all'unica, più efficace.))

Metodi di conoscenza in medicina.

Ippocrate sosteneva che una chiara conoscenza della natura umana non è presa in prestito da nessuna parte, ma solo dall'arte medica. La specificità della conoscenza in medicina a livello di materia di conoscenza risiede nel fatto che l'ampiezza dei suoi interessi cognitivi si estende da livello molecolare morfofisiologia umana ai modelli sociali della comunità umana. Sviluppa metodi di intervento chirurgico ad alta precisione (ad esempio sul cervello). E in situazioni urgenti, è necessario adottare rapidamente misure efficaci, quando uno studio analiticamente accurato è escluso e impossibile.

La cognizione diagnostica è intrinsecamente un prerequisito e ha anche il carattere di conoscenza inferenziale che penetra "oltre" i concetti, i dati di misurazione. Tenendo conto della presenza di un atteggiamento di valore cognitivo in tale cognizione, si può sostenere che la diagnostica come processo cognitivo contiene un atteggiamento esplorativo per scegliere le caratteristiche più importanti ed eliminare quelle secondarie quando sono riassunte come sintomo. Cioè, una caratteristica della conoscenza clinica empirica è che ha determinati prerequisiti metodologici, il "carico teorico". Ciò suggerisce che, in primo luogo, la conoscenza clinica empirica in ogni fase è mediata dal livello teorico di conoscenza e, in secondo luogo. Che vi sia una dipendenza dei significati dei termini dalle teorie corrispondenti. su cui si basa la metodologia applicata.

Le misurazioni in medicina sono il principale strumento di conoscenza. Le misurazioni sono complesse ricerche teoriche, sperimentali e pratiche. È possibile individuare la misura di grandezze fisiche su oggetti non biologici e biologici, la misura di grandezze mediche e biologiche propriamente detta, la psicometria e la sociometria medica.

La crescente intensità della conoscenza, l'intensificazione, l'informatizzazione e la razionalizzazione della medicina moderna sono alla base dei cambiamenti qualitativi nei metodi e negli atteggiamenti epistemologici in medicina. Se fino a poco tempo fa i mezzi per ottenere informazioni mediche hanno solo aumentato la quantità di dati, integrando la clinica, ora apre nuove strade nella ricerca e nella diagnostica. La tendenza principale in questi cambiamenti è l'oggettivazione dei dati ottenuti.

Pertanto, la tecnica e la tecnologia influenzano la natura stessa della conoscenza medica della norma e della patologia e la natura dell'uso di queste informazioni.

L'obiettivo finale della conoscenza è la verità. Nella valutazione del processo cognitivo. Per esempio. la correttezza della diagnosi, il ruolo chiave spetta alla pratica, che è il fine ultimo e il criterio della verità della conoscenza.

ACCADEMIA RUSSA DELLE SCIENZE ISTITUTO DI FILOSOFIA

Come manoscritto UDC 87:616-07

CHERKASOV SVYATOSLAV VASILIEVICH

LA DIAGNOSI COME FORMA SPECIFICA DI CONOSCENZA SCIENTIFICA IN MEDICINA. ANALISI FILOSOFICA E METODOLOGICA

Specialità 09. 00. 08 - questioni filosofiche delle scienze naturali

Mosca - 1993

Il lavoro è stato svolto nel settore dei problemi complessi delle scienze presso l'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze.

Avversari ufficiali:

Dottore in Filosofia A. L. Nikiforov, Dottore in Filosofia S. A. Pastushny, Dottore in Scienze Mediche, Professor I. V. Neverov.

Istituzione Capofila - Dipartimento di Filosofia Accademia Russa Scienze mediche.

Difesa della dissertazione sosyushsya "" 1993

e " " ora. alla riunione del consiglio specializzato D 002.29.03 per la discussione delle dissertazioni per il grado di dottore. Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze all'indirizzo: 121019, Mosca, Volkhonka. quattordici.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze.

Angoroferat ha inviato « » 199 p.

Segretario Scientifico del Consiglio di Specializzazione, Candidato di Scienze filosofiche

LP Kiyashenko

descrizione generale del lavoro

I Ayuuddiyya 6 è subordinato al moderno progresso scientifico e tecnologico

metodi di ricerca biochimici, citochimici, immunobiologici, endoscopici, ecografie, ecografie, tomografia computerizzata, metodi diagnostici non tradizionali in modo radiale. cambiato la pratica della medicina e il processo di riconoscimento delle malattie. Risultati nel campo della microelettronica. la tecnologia informatica, l'automazione ha permesso di riunire nel tempo procedure diagnostiche, alcuni interventi chirurgici, la cura del paziente e la prevenzione delle malattie. Nelle istituzioni mediche multidisciplinari, la diagnostica medica si è trasformata da una forma speciale di attività medica in una disciplina scientifica nel senso stretto del termine, cioè nella scienza delle condizioni, delle forme e dei metodi di riconoscimento delle malattie, attraverso la quale viene studiato il paziente , vengono scambiate informazioni tra specialisti di vario profilo e qualificazione e di conseguenza, in ogni singolo caso, viene presa una decisione concreta sulla diagnosi, la scelta del trattamento e la prognosi della malattia.

Una caratteristica dello sviluppo moderno diagnostica medica come disciplina scientifica è l'avanzamento di problemi teorici e filosofici generali a uno dei primi posti, mentre i periodi precedenti del suo sviluppo sono stati associati principalmente allo studio di particolari questioni scientifiche, scientifiche e pratiche e solo in parte alla considerazione di questioni teoriche generali , problemi filosofici. E questa non è una coincidenza. Il progresso scientifico ha un effetto sempre maggiore su tutti gli aspetti della pratica medica. La diffusa introduzione in clinica delle più moderne apparecchiature mediche, l'uso dei computer, la matematizzazione della diagnostica<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->basi etiche poggiano su concetti e sviluppi filosofici ben noti. La loro comprensione filosofica, corretta interpretazione e soluzione consentiranno di evitare gli estremi del cosiddetto tecnicismo e tecnofobia nella clinica e di cambiare, trasformare nelle condizioni ottimali di un'istituzione medica multidisciplinare tecnicamente attrezzata la natura della diagnosi dell'attività medica. Ciò determina l'attualità e il significato speciale della pseudo-analisi dedicata alla formazione del fondamento teorico generale della diagnostica medica cooperativa.

Indipendentemente dalla geografia, la medicina pratica è sempre stata associata alla guarigione mondana e da qui ha attinto la sua conoscenza, pratica

naalyki- e agenti terapeutici e come scienza è una continuazione della medicina popolare. Quando, con maggiore o minore certezza, affermano di essere attualmente malati per lo sviluppo di metodi di ricerca non tradizionali? c'è bisogno di cambiare il paradigma scientifico nella diagnostica, quindi la filosofia come tipo speciale di riflessione teorica, nel risolvere questi processi interdipendenti, non può rimanere indifferente. A questo proposito, ci sembra di sì< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Il grado di elaborazione del metodo fmlesofico della diagnostica medica è piuttosto elevato. Questi problemi non hanno ignorato l'attenzione dei classici del pensiero filosofico e medico mondiale, dall'antichità ai giorni nostri. Il famoso medico e filosofo dell'antica Grecia Ippocrate non solo in teoria, ma praticamente dimostrò che la filosofia dovrebbe essere inclusa nella scienza medica e la scienza medica nella filosofia, perché un medico che è allo stesso tempo un filosofo è come un medico. E il fondatore di una nuova scienza e filosofia sperimentale, F. Bacon, attribuiva particolare importanza al doppio medico, sottolineando che “... se il Sole è il creatore e la fonte della vita, tutto ciò che esiste in natura, allora il medico, sostenendo e proteggere la vita, risulta essere una specie di seconda fonte di vita”.* Considerava Philae Sophia il fondamento della medicina pratica. «Ciò che occorre», scriveva F. Bacon, «è una filosofia naturale genuina ed efficace, sulla quale deve essere costruito l'intero edificio della scienza medica».**. Nel suo ulteriore sviluppo

* Bacon F. Sulla dignità e moltiplicazione delle scienze. Operazione. in 2 volumi, maxi 2a correzione" ed ed. addizionale.

vol.I, M., 1977, p. 246.

** Ibid., p. 259.

Il problema dell'influenza reciproca di filosofia e medicina, diagnostica e guarigione ha insegnato una varietà di interpretazioni e interpretazioni negli insegnamenti filosofico-naturali, filosofico-religiosi, filosofico-psicologici; era considerato puramente speculativo, speculativo o da posizioni positiviste puramente scientificamente applicate. Ciò è dovuto sia alla complessità e versatilità del problema stesso, sia al suo coinvolgimento in molte aree della scienza, filosofia, psicologia, yoga e medicina sperimentale. Pertanto, accanto ai problemi generali dell'analisi filosofica della diagnostica, nel corso della propedeutica delle malattie interne, della medicina pratica e della cibernetica medica vengono studiati i problemi etico-psicologici, informativo-ionico-logici del riconoscimento delle malattie. Vari aspetti e metodologie della diagnosi medica, compresi quelli filosofici, troviamo nel lavoro di IX scienziati medici, clinici, filosofi nazionali e stranieri: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. Kh . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Larina, A. S. Popova , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, GI Tsaregorodtsev, E. I. Chazov

B. Chernorutsky, PI Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa ed altri e la letteratura medica, ci sono discrepanze significative.

In medicina, la diagnostica, l'attività mentale di un clinico è studiata in modo chiaro con un focus sugli aspetti psicologici della percezione interiore individuale e sull'esperienza dell'osservazione della realtà clinica e, in misura minore, le questioni relative alla formulazione e alla soluzione di si studiano gli attuali problemi da fi-:of-metodologici a logici, logico-epistemologici della ricerca scientifica. La diagnostica è considerata esclusivamente come una pratica medica, l'artigianato non è affatto studiato come una forma specifica di comprensione scientifica in medicina. Di conseguenza, la maggior parte dei problemi teorici di "rachev-

risulta essere al di fuori della metodologia della conoscenza scientifica. Nella letteratura filosofica, al contrario, i problemi della rinascita, della formazione, della sintesi e dell'integrazione delle moderne conoscenze scientifiche sono studiati in modo abbastanza completo e approfondito, opere di N. T. Abramova, L. B. Bazhenov. E. K. Voishvillo, P. P. Gaidenko, I. G. Geimov, D. P. Gorsky, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I e altri.

lo stato di integrazione delle unità Studiare i metodi di s05remenns> go naunns! conoscenza, forme di sviluppo e trasformazione della conoscenza, metodi per proporre la costruzione di ipotesi, la struttura delle teorie, molti scienziati naturali, filosofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) indicano una transizione scienze naturali moderne allo storicamente nuovo amplificatore CB1 del suo sviluppo. Tuttavia idee scientifiche sulle caratteristiche dello sviluppo delle scienze naturali teoriche e delle generalizzazioni filosofiche sono costruite esclusivamente sulla base della fisica, della matematica, della chimica e della biologia. La teoria e la pratica medica sono solo parzialmente soggette alla riflessione filosofica e all'analisi metodologica. L'attenzione principale è rivolta all'etica medica e alla deontologia, ai problemi metodologici di psicofisiologia e neurofisiologia, alla normologia e alla teoria generale della patologia "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev , G. Kh., Shingarov). significato per la clinica e connessione con problemi generali della metodologia della conoscenza scientifica.Discussioni filosofiche sulla metodologia della diagnosi medica, generalizzazioni teoriche, presentate anche in studi dettagliati come le monografie di A. S. Popov, e V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova e A. I. Frolova P. I. Shamzrina soffre di un grave handicap; viene trascurata l'importante circostanza che la diagnostica non sia solo una sfera speciale dell'attività cognitiva di un clinico. , ma anche una forma specifica di sviluppo delle conoscenze scientifiche in medicina, senza la quale né il< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Significative discrepanze nelle definizioni della specificità epistemologica della diagnostica, nella logica della diagnosi medica testimoniano le profonde differenze negli approcci filosofici al riconoscimento della malattia e, di conseguenza, le diverse “opportunità per influenzare il progresso della moderna medicina clinica. In definitiva, tali discrepanze si manifestano in varie valutazioni della formazione professionale dei medici e dell'efficacia del loro lavoro di ricerca, alla ricerca di ottimizzare questa idea di attività medica. Il motivo principale di questo stato di cose è che alcuni ricercatori clinici e filosofi non possono comprendere e concordare con le affermazioni: la filosofia non fornisce risposte preconfezionate a domande specifiche del lavoro diagnostico e la sua applicazione non si riduce alla ridenominazione

lo sviluppo di termini, concetti e leggi medici in categorie filologiche e costruzioni concettuali tvv-1etiko: per lo sviluppo completo dei fondamenti logico-epistemologici della diagnosi medica, “è necessaria non solo una profonda preparazione filosofico-metodologica e una speciale logica, ma anche un'adeguata comprensione dell'effettivo lato clinico cose che nella persona di un ricercatore sono estremamente raro. ” * L'autore, essendo medico, avendo una certa esperienza professionale, formazione filosofica, e cerca di dimostrare nella sua dissertazione che il superamento opinioni parziali sulle specificità epistemologiche della diagnostica medica, la logica della diagnosi medica forse nei modi di identificare e studiare due tipi di attività interconnessi: ricerca e ricerca, in relazione ai risultati del sapere medico scientifico, e attività che caratterizza il processo stesso di comprendere l'essenza della malattia e le specificità del suo decorso in un paziente, cioè il processo di sviluppo pratico della situazione clinica. Questi due tipi di attività interdipendenti consentono solo di comprendere quale sia il follow-up medico scientifico del paziente in clinica e di farne un argomento speciale di "aliya" filosofica.

La filiera e gli obiettivi principali dello studio. La catena generale della ricerca di dissertazione consiste nel definire chiaramente i problemi filosofici e metodologici della diagnosi medica, per sostanziare la struttura cognitiva originaria della ricerca dinastica, che corrisponderebbe alle principali tendenze nello sviluppo della scienza di Gditsin e ai modi per ottimizzare attività di ricerca medico nelle condizioni di una clinica moderna. Analizzare gli approcci filosofici e metodologici alla definizione delle specificità epistemologiche della diagnostica, il suo schema logico, e stabilire una relazione caconometrica tra la logica della ricerca diagnostica e i prerequisiti metodologici per l'uso del calcolo elettronico<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

basi £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Esperienza di analisi filosofica e metodologica della diagnostica medica-Problemi di filosofia, 1986, n. 9. p. 67.

Dimostra che i principi filosofici, i prerequisiti filosofici! sono qualcosa di esterno sia per la conoscenza scientifica che per la diagnostica medica, ma sono intessuti nel tessuto stesso dell'attività di ricerca medica; allo stesso tempo, le idee filosofiche, i concetti non sono inclusi come un frammento nei sistemi del sapere medico, ma si trasformano nei fondamenti metodologici di questo tipo di attività cognitiva;

Esaminare l'attività medica nelle condizioni di una sp ristretta (cializzazione, determinazione), problemi metodologici generali; identificare gli aspetti genetici, operativi e funzionali del pensiero clinico< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Dimostra che la diagnostica medica non è solo un tipo speciale di< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Studiare la relazione specifica degli elementi strutturali della pretesa diagnostica ps con altri sottosistemi iniziali della scienza medica: la conoscenza teorica< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizzare gli aspetti filosofici del problema del soggettivo e dell'oggettivo: nel processo di riconoscimento della malattia, presentarne la moderna interpretazione scientifica e le sue caratteristiche di attuazione nella diagnostica; in connessione con il problema di elaborare una decisione specifica in clinica, per determinare il criterio di verità della conoscenza medica.

Scoprire la relazione dialettica tra varie forme di conoscenza probabilistica e conoscenza affidabile, sostanziale e formale in e-agnostics; indicare le reali possibilità di applicazione in clinica dei metodi di formalizzazione della modellizzazione Sostanziare i presupposti logici e metodologici per l'informatizzazione della diagnostica.

Metodologia e fonti teoriche della ricerca. La metodologia dello studio si è basata su un approccio sistematico, sul principio di attività e sull'analisi strutturale, subordinatamente alla stretta osservanza del rapporto di sincronismo e diacronismo,

Le relazioni fondamentali tra riflessione e riflessione avanzata sviluppate e presentate nella letteratura filosofica nazionale ed estera, interpretazione epistemologica del sapere scientifico:

il concetto discreto-continuo di pensiero concettuale, mezzi logici per derivare, trasformare e dimostrare la conoscenza, le regole per definire i concetti sono utilizzate come base filosofica e metodologica nel processo di studio delle specificità epistemologiche della diagnostica, del pensiero clinico e della logica della diagnostica ricerca.

I principi universali del rapporto tra il sensuale e il razionale, l'empirico e il teorico, l'astratto e il concreto predeterminano le costruzioni concettuali nella dissertazione e determinano il corso logico del ragionamento.

I problemi teorici della diagnostica medica sono considerati nel contesto delle scoperte fondamentali nel campo della biologia molecolare, della genetica, della patomorfologia e della fisiopatologia. La loro connessione con la manifestazione di malattie, un cambiamento nella struttura della patologia è rivelato dalle "posizioni dell'unità interdipendente dell'essenza di 1 fenomeno, il generale" 4 separato, contenuto "e forma.

Nel processo di ricerca della dissertazione sono state utilizzate le opere di filosofi nazionali e stranieri, clinici, scienziati medici, teorici della scienza e rappresentanti di vari campi della moderna conoscenza medica e biologia. Ciò è dovuto al fatto che i problemi metodologici della medicina diagnostica poggiano con i loro fondamenti teorici su costruzioni e generalizzazioni filosofiche concettuali, su studi fondamentali di biologia e medicina sperimentale, e sulla teoria e pratica della medicina clinica.

Novità scientifica e significato pratico dell'opera. L'apparato concettuale (metodologia della conoscenza scientifica, sviluppato principalmente sulla base delle scienze naturali, è stato inizialmente applicato all'analisi della diagnostica medica per chiarire le specificità di questa forma di attività cognitiva. Durante lo studio sono stati ottenuti i seguenti risultati:

azioni cognitive. la diagnostica rispetto alle tecniche, i metodi di conoscenza medico scientifica di vari livelli non formano una struttura speciale; i tentativi dei ricercatori di derivare questa struttura dall'opporsi all'abbassamento del riconoscimento della malattia alla conoscenza medico scientifica non sono coerenti e come non è stato possibile scoprire nuovi metodi e mezzi speciali di cognizione, la struttura logica della conoscenza che non si adatterebbe alle procedure conosciute

tecniche di "conoscenza scientifica, in generale concetti metodologici, filosofici e sviluppi teorici;

Il problema delle specificità epistemologiche della diagnostica medica è una delle modificazioni della questione filosofica nel rapporto fondamentale tra riflessione e riflessione anticipatoria, tra famiglie produttive e riproduttive o momenti del sapere medico scientifico; è dimostrato che nella diagnostica la natura attiva direzionale della riflessione guida si manifesta in modi diversi.

nelle forme generali dell'intuizione medica, nell'immaginazione creativa professionale, nella formazione di congetture, nell'avanzamento di ipotesi, ecc.

Si formulano le definizioni di tali forme di conoscenza probabilistica come congettura creativa, assunzione iniziale, ipotesi di lavoro, sintesi concettuale preliminare e diagnosi preliminare, si studia la loro genesi, si mostra la differenza, si svela la relazione; tale analisi nella letteratura filosofica sulla medicina è stata intrapresa per la prima volta ed è importante non solo per la medicina clinica, ma ha anche un significato metodologico, filosofico generale;

È dimostrato che l'approccio metodologico alla definizione di epistemologico! la specificità della diagnostica medica, che tenta di contrapporre la ricerca diagnostica alla conoscenza scientifica in medicina, riduce l'attività medica a un mestiere ordinario e si basa su un'errata interpretazione nominalistica del problema filosofico del rapporto tra il generale e il singolare e una comprensione empirica ristretta del rapporto tra teorico e pratico in medicina clinica;

L'analisi filosofica dell'emergenza e della formazione della conoscenza nel corso della comprensione dell'essenza della malattia e delle specificità del suo decorso in un paziente ha mostrato che la crescita delle conoscenze nella diagnostica e il processo della loro trasformazione in conoscenze mediche strettamente scientifiche, gli elementi della teoria della medicina e delle sue leggi non possono essere pienamente spiegate* da alcuno con l'affermazione che il pensiero clinico del medico si muova entro i limiti della conoscenza medica conosciuta, né con il presupposto che il medico scopra quotidianamente qualcosa di sconosciuto a se stesso e al medico scienza; per cercare la fonte dell'emergere di nuove conoscenze e fatti, metodi di riconoscimento delle malattie, è necessario prima di tutto nell'area in cui entra in contatto la medicina pratica e clinico-sperimentale, cioè nel campo della strumentale speciale ricerca di laboratorio e osservazioni cliniche;

Per la prima volta nella letteratura filosofica, in particolare sulle questioni filosofiche della biologia e della medicina, viene presentato e divulgato il problema del processo decisionale in situazioni di rischio occupazionale, si cerca di fornirne le sue motivazione; si conferma l'affermazione che la specificità della diagnostica medica è determinata dalle seguenti circostanze: il clinico si occupa non solo dell'oggetto della ricerca, ma di una persona malata, di una personalità e della sua attività di vita compromessa; nel corso del riconoscimento di una malattia, la formazione della conoscenza è inseparabile dall'ambito del loro uso: un medico< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Per la prima volta si definisce l'essenza e si svela il contenuto dei concetti: gli strumenti

ma-soggetto e esperimento clinico mentale, è dimostrato di distinguere tra perfetta sperimentazione medica di laboratorio e sperimentazioni cliniche di farmaci, approvazione di metodi di ricerca e interventi chirurgici in clinica; caratterizza le specificità delle conoscenze teoriche in medicina sperimentale e diagnostica, presenta la loro attuazione e interazione; ha formulato una definizione operativa del pensiero clinico; è stato dimostrato che nel pensiero clinico si concentra l'intero contenuto della pratica medica, ne viene rivelata la vera natura, essenza e non l'astrattezza generale, non la somiglianza con altri tipi di attività; ha motivato e concluso che la comprensione della professione medica implica la padronanza della cultura del pensiero clinico;

Vengono studiate le caratteristiche dello sviluppo della diagnostica medica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico e viene mostrato che il ruolo crescente dei metodi integrali di comprensione delle malattie e dell'approccio al paziente come persona è combinato con il costante processo di differenziazione dei conoscenze mediche, specializzazione ristretta; il fatto che sia possibile utilizzare tutta una serie di nuove tecniche diverse e prendere in prestito metodi dalla matematica, la cibernetica è un vantaggio che è un prodotto della moderna rivoluzione scientifica e tecnologica e la sua influenza sul processo di diagnosi; per la prima volta è stato dimostrato che il problema logico posto nella diagnostica informatica impone al medico di fissare i fatti in modo più ampio e completo, in cui si trovano sia le caratteristiche del significato che le caratteristiche del livello di accuratezza e affidabilità; determinazione del possibile e del reale; Si analizzano le difficoltà ei problemi di matematizzazione e informatizzazione della diagnostica, si determinano promettenti modalità di attuazione dei metodi di formalizzazione e modellizzazione.

I risultati della tesi di ricerca potranno essere utilizzati in insegnamenti di filosofia e problemi filosofici della medicina, nonché nel corso di propedeutica delle malattie interne. L'analisi filosofica, gli sviluppi concettuali e teorici della tesi possono costituire la base di un corso speciale di lezioni, seminari, piani e raccomandazioni metodologiche sulla filosofia per studenti di università mediche, dottorandi, candidati per istituti di ricerca medica e cadetti di facoltà di perfezionamento, "sezioni di dissertazione sulla logica della diagnosi medica e problemi filosofici; la diagnostica informatica può essere la base metodologica per gli sviluppi teorici dell'informatica medica e della cibernetica. L'approccio che ho giustificato dall'autore dell'analisi filosofica della diagnostica medica può essere utile e pratico studiare altri problemi filosofici e metodologici della moderna medicina clinica.

Approvazione delle opere. Le principali disposizioni della tesi sono presentate nelle pagine di venticinque articoli pubblicati sulla stampa centrale medica e filosofica, raccolte di articoli scientifici, il volume totale è di 13 pp; nella monografia "Miele | La diagnostica Qing come ricerca di ricerca. Analisi metodologica”, 8, 5 p. L'autore ha anche pubblicato alcune sezioni di sussidi didattici per< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Sul tema della tesi, l'autore ha fatto presentazioni in un convegno scientifico! zione "Problemi di attualità della fisioterapia sperimentale e clinica" - Mosca, 1976; al Convegno All-Union “Metodologica, igiene sociale! aspetti scientifici e clinici della prevenzione delle malattie in condizioni sviluppate! società socialista" - Mosca, 1984; al Convegno All-Union "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Nella raccolta "Problemi logico-epistemologici e metodologici della diagnosi" M., 1986, p. 56, pag. 70, riviste "Medicina clinica" 1987, n. 1 p. 137 - 138 / Bollettino dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, 1987. n. 3, p. AO, monografie di Tarasoz K. I Belikov V. K., Frolova A. I. "Logica e semiotica della diagnosi", M., 1989, p. 63, 261.

La tesi è stata discussa in una riunione congiunta del laboratorio del filosofo! biologia e gruppi sulla teoria della verità dell'Istituto di Filosofia dell'Accademia Russa delle Scienze e raccomandato alla difesa.

Struttura della tesi. La logica della tesi di ricerca consiste nel fatto che dopo aver analizzato il filosofico e metodologico! si avvicina alla definizione delle specificità epistemologiche della diagnostica medica e rivela inesattezze, carenze, indicando il momento positivo per presentare la propria visione del problema; cercare di superare la sua interpretazione unilaterale e dimostrare che il problema è epistemologicamente specifico; diagnostica medica, cap e altri problemi filosofici di guarigione fanno parte dell'analisi filosofica e metodologica della moderna medicina clinica

e deve essere considerato in stretta connessione con i problemi filosofici generali della metodologia del sapere scientifico moderno.

La tesi è composta da un'introduzione, quattro capitoli, una conclusione e una bibliografia.

L'introduzione sostanzia l'attualità dell'argomento, mostra il grado di sviluppo dei problemi filosofici e metodologici della diagnostica medica, definisce gli scopi e gli obiettivi della dissertazione di ricerca, presenta la metodologia indica le fonti teoriche, caratterizza la novità scientifica e il valore pratico di la tesi di ricerca.

Il primo capitolo “Specificità epistemologica della diagnostica medica e dell'attività medica” inizia con il paragrafo “Il riconoscimento come riflesso della malattia essenziale. Il rapporto tra teorico e pratico, riproduttivo e produttivo nella diagnostica”, che definisce lo statuto scientifico della diagnostica medica e dimostra che nelle condizioni del moderno progresso scientifico e tecnico, l'attività medica in. La clinica ha bisogno di generalizzazioni fisiche e raccomandazioni basate sull'evidenza. Ora il clinico non può più limitarsi alla propria esperienza o intuizione. Egli è costretto a rivolgersi alla conoscenza medica teologica, alla conoscenza della filosofia e, soprattutto, a parti di essa come la teoria della conoscenza e la logica della conoscenza scientifica, tecniche e procedure con cui il medico forma un sistema completo di conoscenza sull'essenza del processo patologico e sulle specifiche del suo decorso in questo paziente.Tuttavia, la domanda è come si forma esattamente un tale sistema di conoscenza, qual è il meccanismo del suo verificarsi nel processo di riconoscimento della malattia e del collegamento iniziale nella definizione del pensiero è correlato nella costruzione di un sistema di conoscenza olistico, logicamente ordinato, che riflette l'essenza della malattia, le specificità<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Alcuni scienziati medici, clinici, filosofi vedono l'essenza e la caratteristica di questa conoscenza medico scientifica nel fatto che qui l'efficienza mentale di un medico è associata all'andare oltre la conoscenza medica esistente e la ricerca diagnostica è considerata un movimento di pensiero in gli affari della conoscenza esistente. Conosciuto nella posizione clinica che le basi-| lo scopo della diagnosi è piuttosto una certa prontezza e ul.enche is-1bzovlt1, già disponibile in rch (1 zn.shim e OP1.-1G piuttosto che un aumento e un gap-

girare "sono assolutizzati e strappati dalla postura medico scientifica" La diagnosi e l'ignoranza dalla conoscenza scientifica, - afferma K. E. Targ M. S. Kelner, - non è direttamente correlata alla scoperta di nuovi fatti, leggi sconosciute alla scienza ... Lo scopo della diagnosi - non la scoperta di qualcosa di nuovo, non la costruzione della conoscenza scientifica, ma solo il loro uso", * "Diagnosi", sottolineano Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Il sistema esistente di conoscenza scientifica non lo cambia Con "l'esperienza della diagnosi, il compito cognitivo è risolto non dal tipo di scoperta delle gambe fondamentalmente, ma dal tipo di interpretazione scientifica di un caso specifico della malattia "Nei termini dell'esistente" teoria medica." ** Quindi, la diagnosi è interpretata nel senso letterale della parola, cioè, come riconoscimento attraverso "riconoscimento e benefici", il trasferimento in quest'area di attività di disposizioni relative alla comprensione scientifica in generale risulta insostenibile. la nostica è difficile da raggiungere il merito scientifico - l'aspetto più essenziale della pratica medica è trascurato: l'attività consapevole del clinico e la subordinazione dei suoi lineamenti ai principi della conoscenza scientifica.

Il principio metodologico della "scoperta del conosciuto" in diagnostica confrontando il quadro clinico reale della malattia con quelli riscontrati nella pratica di un medico, contribuisce alla formazione di azioni tipologiche / schlenie, stereotipate, e questo è il suo indiscutibile utilità pratica per la medicina e, soprattutto, per il lavoro ambulatoriale. Ma questo principio non può essere considerato un prerequisito per il progresso della medicina clinica e la formazione professionale del medico. Non contribuisce a un serio studio della diagnostica come sfera speciale dell'attività cognitiva di un clinico e come forma specifica di sviluppo della conoscenza scientifica in medicina, senza la quale né l'attività medica né la medicina sono inconcepibili.

Contrastare la diagnostica medica con le conoscenze medico scientifiche porta all'approvazione di quei fondamenti logici ed epistemologici dell'agnosi medica, che non consentono uno studio oggettivo dell'attività cognitiva dei medici pratici e dei risultati della ricerca scientifica in clinica

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Specificità gnoseologica della diagnosi. // Logic-gnoseo;

problemi logici e metodologici della diagnosi. M;, 19(16, p. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

naso e prognosi. Kiev, 1986, pag. nove.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Struttura logica del processo diagnostico. // Bollettino di Chirurgia. I. I. Grekova, 1984, n. 6, pag. 3.

sono meglio considerati nel contesto della ricerca di laboratorio. Come se, infatti, un clinico non dovesse e non possa elevarsi al di sopra della quotidianità clinica e di laboratorio, non fosse chiamato a subordinarla all'esperienza e alla riflessione professionale, così che da qui, insieme ai medici, agli sperimentatori, si passa alle scoperte. Si scopre che nei laboratori di ricerca scoprono nuovi fatti, costruiscono conoscenze e teorie mediche, sviluppano metodi di ricerca, creano classificazioni, testano nuovi farmaci e in clinica il medico li usa solo in una forma finita e completa. Infatti, scompare di vista: il problema dei fini e degli obiettivi della ricerca scientifica in clinica; analisi del posto e del ruolo della diagnostica nel sistema delle conoscenze scientifiche. Rimane irrisolta una delle questioni epistemologiche più importanti: può esistere un'attività sperimentale in medicina al di fuori e all'esterno della clinica, e se i risultati della ricerca medico scientifica debbano essere formulati senza alcun riferimento all'attività cognitiva dei professionisti, o tali riferimenti costituiscano il necessario base per utilizzare i risultati della ricerca scientifica nella clinica?ricerca? Se non prendiamo in considerazione le attività pratiche dei medici, la pratica stessa cessa di svolgere un ruolo significativo nella conoscenza scientifica e medica e la medicina acquisisce lo status esclusivo di scienza di laboratorio. Ma questo stato è altamente discutibile.

La medicina pratica non è solo una forma speciale di attività medica, ma anche un mezzo, una condizione per il funzionamento e lo sviluppo della scienza medica sperimentale teorica. La medicina sperimentale formula compiti, propone nuove disposizioni, che l'attività pratica del medico è chiamata a verificare in clinica. "Ripetendo le parole di I. P. Pavlov secondo cui la medicina diventerà una scienza solo "dopo essere passata attraverso il fuoco dell'esperimento", non bisogna dimenticare che l'esperimento, a sua volta, contribuirà al progresso della teoria della medicina solo dopo che sarà passato , forse ancora più ardente il fuoco della clinica, quando riesce a procedere dall'interesse di conoscere la patologia dell'uomo.” az e mestiere medico per sempre acquisito? , Apparentemente no. Privato del contatto costante con i risultati della moderna medicina sperimentale, senza sperimentare un feedback costante, il clinico non può collaborare nella pratica medica, perdere la possibilità di approvazione, concretizzazione dei dati sperimentali - il che significa che lui stesso si impoverirà come specialista.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Stato attuale e modalità di sviluppo della direzione clinica e anatomica. // Medicina clinica, 1977, n. 6, 1 "

Il clinico riceve un riflesso dell'essenza del processo patologico sotto forma di conoscenza medico scientifica solo nella misura in cui il processo patologico è stato precedentemente studiato dalla fisiologia patologica, dall'anatomia patologica, dalle discipline mediche del profilo clinico, cioè nella misura in cui che contiene, per così dire, depositi oggettivi di medicina sperimentale, pratica medica e conoscenza storico-sociale. È vero che il medico procede dal noto, ma solo sotto un aspetto diverso, ovvero che in ogni singolo caso di riconoscimento della malattia, conosce l'ignoto, partendo dal quadro clinico reale della malattia e utilizzando conoscenze e l'esperienza acquisita che si è sviluppata nel risultato dell'attività pratica. Il grande clinico e scienziato russo G.A. Zakharyin ha espresso la giusta idea che la diagnosi non è la prova di una certa posizione, ma la ricerca dell'ignoto. Allo stesso tempo, i cambiamenti strutturali e funzionali precedentemente isolati e studiati in un corpo umano malato e quelle componenti del processo patologico che non sono state ancora sufficientemente studiate sono incluse in un unico processo cognitivo.

Sia nella cognizione scientifica che nella diagnostica, il soggetto-oggetto della cognizione - il paziente non appare in una forma assolutamente sconosciuta. Di conseguenza, in ogni singolo caso, il clinico affronta uno specifico processo patologico che contiene sia il generale che lo specifico, l'individuo, sia lo stabile che il ripetitivo, e l'unico, il noto e l'ignoto. E tutte le caratteristiche dell'emergenza e dello sviluppo del processo patologico dipendono da una varietà di cause, condizioni e circostanze interne ed esterne. È impossibile conoscerli in anticipo e le conoscenze generali di semiotica, fisiologia patologica, anatomia patologica, discipline cliniche e l'esperienza professionale di un medico non possono includere tutta la ricchezza dello speciale. Quest'ultimo appare in connessione con un cambiamento nell'attività vitale di un organismo umano malato, la reazione di una persona a un processo patologico, ecc.<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

L'unità nosologica della malattia, la sindrome, non è preceduta da uno studio concreto sotto forma di schemi a priori, e il pensiero del medico non rivela solo ciò che precedentemente sapeva nel processo patologico. La malattia, così come è data al clinico per conoscenza ed esperienza professionale, non può essere paragonata alla malattia al di fuori della sua coscienza, perché è impossibile confrontare ciò che è nel pensare

> acha, con ciò che * pensare non è. Il medico non può confrontare ciò che vede con ciò che non conosce, non vede, non percepisce, non si rende conto. Prima di poter confrontare la sua idea della malattia con il decorso effettivo della malattia in questo momento, deve anche studiare questa malattia, cioè trasformarla anche in un'idea. “Infatti”, sottolinea Aristotele, “non c'è nulla di assurdo nel fatto che qualcuno in qualche modo sappia cosa sta studiando, ma. sarebbe assurdo se lo sapesse già nel modo e nel modo in cui i giovani e "o studia".Il clinico, procedendo dai principi del riconoscimento della malattia, dalle idee generali alla diagnosi, non potrà spiegare come questo mptomocomplesso si sia trasformato in una diagnosi. Per pensare, passando dalla manifestazione all'essenza della malattia, questo passaggio è possibile, perché il pensiero del medico non è sul proprio atto di azione, ma sulla comprensione di una teoria realmente esistente.

Il problema delle specificità epistemologiche della diagnostica medica è, a nostro avviso, una delle modificazioni della questione filosofica sul legame fondamentale tra riflessione e riflessione avanzata, tra fasi riproduttive produttive o momenti della conoscenza scientifica. La domanda è: qual è il significato, qual è il ruolo nel processo di conoscenza medico scientifica del precedentemente noto e compreso dal pensiero clinico upjnj, l'attività medica individuale del clinico utilizza tale conoscenza e qual è la relazione fondamentale tra loro in il processo diagnostico e il medico procede dallo sviluppo della vita reale della malattia , riflette l'era dei momenti ristretti e costituisce un sistema integrale di conoscenza dell'essenza del processo patologico e delle specificità del suo decorso in questo paziente.

Un medico pratico, infatti, non si pone come obiettivo: scoprire nuovi fatti e fatti in medicina. Tuttavia, i suoi risultati non intenzionali di attività di ricerca e ricerca a tutto campo, e specialmente nella moderna evii di una clinica multidisciplinare, a volte contengono quei fatti e informazioni che! Presi insieme, testimoniano nuove informazioni mediche e hanno per i,icin un significato scientifico, pratico e teorico molto più grande della diagnosi corretta e tempestiva della malattia stessa. Gli antichi greci chiamavano le scoperte senza dati di nuovi fatti e informazioni porismo - sottoprodotti che si ottenevano risolvendo problemi o dimostrando teoremi, ma che non erano direttamente ricercati. Questi porismi sono apparsi (senza alcuno sforzo particolare da parte del ricercatore, ma sono apparsi

fonte Analisti primo e secondo. Operazione. in 4 Hums, vol.2, M., 1978, p. 258.

importanza per l'ulteriore sviluppo di un particolare ramo della conoscenza umana! compresa la medicina. Tenta di pianificare finalmente tutto, programmarlo nella diagnostica e provvedere solo alla scoperta di un tratto ben noto in medicina con il suo rovescio: l'eliminazione dei risultati collaterali, non intenzionali dell'attività creativa e di ricerca dei medici, che a volte sono molto importanti e utili per lo sviluppo della stessa medicina clinica.

Pertanto, anche se siamo d'accordo con le affermazioni che la specificità/gnostica è che il medico procede dal conosciuto e scopre da< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только tipo speciale attività cognitiva medica, ma anche forma specifica di sviluppo delle conoscenze scientifiche in medicina Lo stesso processo di riconoscimento di una malattia può essere valutato come un modo scientifico di comprendere l'essenza di una malattia solo nella misura in cui partecipa allo sviluppo delle conoscenze, c. creazione e ricostruzione di alcuni elementi della teoria della medicina di nuovi metodi scientifici per lo studio del paziente. La dicotomia tra teorico e pratico, riproduttivo e produttivo nella diagnostica ha un carattere inverosimile e artificiale.

Nel secondo paragrafo “Aspetti filosofici del problema della biettiva e dell'oggettivo nella diagnosi. Criterio di Pratica” propone e sostanzia il criterio della verità della conoscenza medica, di cui il clinico ha bisogno prima dell'intervento terapeutico o chirurgico, il corso naturale dello sviluppo della malattia. Quando si considera il problema soggettivamente! e oggettiva nella diagnostica, l'attenzione principale è rivolta al fatto che fino ad oggi, >la sua interpretazione filosofica e metodologica è stata presentata in linea con il razionalismo classico - come aspirazione, a< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

spiegazioni e descrizioni di TUTTO ciò che riguarda il soggetto, i mezzi e le operazioni della sua attività cognitiva.”* Ma il processo di riconoscimento della malattia è specifico non solo nel modo in cui viene data al clinico l'essenza della malattia, ma anche nel modo in cui soggettivo, perché e per cosa ciascuno, - un rappresentante a pieno titolo della scienza medica, una persona che agisce: utilizzando la sua esperienza e conoscenza professionale, vari strumenti ed epoche, - fa, fa o può e dovrebbe fare in ogni specifico caso proprio così, e non altrimenti? Come agisce il medico nel ruolo di soggetto della conoscenza, come funziona la sua attività cognitiva: perché il lato soggettivo della cognizione agisce in un caso come prerequisito necessario per la ricerca oggettiva, in un altro - si muove verso un soggettivista, arbitrario interpretazione dei dati clinici, impedisce all'obiettivo di interferire con i processi effettivi di sviluppo della malattia e genera diagnosi<е ошибки?

Tutte queste domande indicano che il problema dell'io soggettivo e oggettivo, la verità della conoscenza, insieme alle definizioni delle sue fonti e dei metodi di evasione della forma, occupa un posto importante nella teoria della diagnosi medica. I suoi nuovi aspetti filosofici sono generati dalle caratteristiche del moderno sapere medico scientifico, e in primo luogo dall'accresciuta accuratezza cognitiva, efficienza e valore pratico dei mezzi e dei metodi tecnici per lo studio di Elmy. Quindi, Slagods |: l'eofagogasgroduodenoscopia o la fibro-elomoscopia tempestiva possono determinare le fasi iniziali dello sviluppo: il riconoscimento di molte malattie dei polmoni, del fegato, del cervello, del cuore, del pancreas, ecc. è ormai impensabile senza l'ecografia ecografica, la tomografia computerizzata il medico, la descrizione con l'ausilio di strumenti dei sintomi della paura in sé, indipendentemente dal soggettivo mezzi per osservare l'esame dei pazienti, è in linea di principio irraggiungibile. Al contrario, è del tutto legittimo rimproverare la tendenza a rafforzare il ruolo del momento soggettivo nella moderna diagnostica medica.

La particolarità della ricerca diagnostica sta nel fatto che il suo risultato sotto forma di un obiettivo cosciente dirige l'attività cognitiva e mentale del medico durante lo studio del paziente. Grazie a lui, non solo gli organi di senso ad azione immediata dei fenomeni del quadro clinico della malattia, ma anche le immagini generalizzate e astratte che sono fissate nella memoria del medico diventano segni della malattia. Usa quel comune.

Lepin B. S. Il concetto di attività della conoscenza (discussioni con Igor Alekseev) // Questions of Philosophy, 1991, n. 3, p. 132.

ciò che è stato riscontrato nella pratica ed è in parte rilevante in questo caso di riconoscimento di una malattia - tale è la regola di un medico esperto. Le generalizzazioni esplicative ottenute del tipo: latognomonico, essenziale, non essenziale, concomitante, ecc., vanno ben oltre i fatti clinici iniziali, e non derivano affatto da ciascuno di questi fatti separatamente. Il soggettivo come forma di esistenza dell'oggettivo è compreso nei modelli attraverso i quali l'attività mentale del medico si sposta a un livello superiore: la costruzione della conoscenza astratta. Il soggettivo resta un significante nel senso che da esso dipende indirettamente la costruzione stessa dei modelli di conoscenza.

E, infine, i mezzi tecnici più avanzati, i metodi di ricerca. la ricerca, le moderne conoscenze scientifiche, la loro applicazione nella diagnostica, l'attività soggettiva del clinico è finalizzata ad armonizzarsi con i più alti fini morali: il dovere medico. Senza questo nucleo, tutte le aspirazioni, le conquiste della scienza medica si svalutano, perdono il loro significato. La reputazione professionale di un medico che utilizza i più recenti metodi di riconoscimento della malattia e quindi perde il contatto diretto con il paziente può non aumentare, ma diminuire in contrasto con le sue aspettative. C'è da stupirsi se si ottengono miglioramenti significativi nel trattamento del paziente a costo di decidere chi è infallibile non solo dal punto di vista del moderno livello scientifico e tecnico dello studio del paziente, ma anche giustificato principalmente dal punto di vista influenza psicoterapeutica sul paziente. Solo nei casi in cui i moderni metodi diagnostici MLid, aumentando l'accuratezza e la velocità della ricerca, non violano la relazione stabilita tra il combattente e il paziente, la clinica può lusingarsi con la speranza di un effetto psicoterapeutico positivo sul paziente. A questo proposito, il problema del soggettivo e dell'oggettivo nella diagnosi supera i limiti della metodologia della conoscenza scientifica e rasenta il tema dell'etica medica, della deontologia. Questi ultimi sono studiati in dettaglio nelle opere di A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) e non sono da noi considerati.

Nella terza resezione "Diagnosi e problema dell'accettazione di situazioni ■ di rischio da compagnia e da lavoro" si è cercato di dimostrare che una diagnosi clinica dettagliata della malattia va oltre la definitiva | definizioni e allo stesso tempo non è un processo discorsivo, poiché è associato all'adozione di una specifica decisione medica e tattica. Nella sua forma funzionale, il processo decisionale comprende: analisi dell'esito dell'Informazione, valutazione della situazione, costruzione di modelli concettuali di conoscenza, voi! decisioni e programmi di azione. Le possibilità di scegliere l'una o l'altra soluzione sono determinate dalla situazione clinica e dalla conoscenza dell'essenza della malattia, dalle specificità del suo decorso in un determinato paziente, che si riflette nella formula diagnostica dettagliata.

OsobuK? Il significato di una diagnosi moderna e accurata di una malattia si acquisisce quando un medico incontra malattie che richiedono cure urgenti. L'efficacia della chirurgia d'urgenza o della rianimazione dipende dalla misura in cui è assicurata l'interazione simultanea > diagnosi precoce accurata con la qualifica prognostica del paziente, la tattica e la strategia del chirurgo, il rianimatore adeguato a questi dati, l'adeguamento del reparto chirurgico o il reparto di rianimazione, intensivo tera-ii per aiutare il paziente. Nel caso in cui l'interazione simultanea dell'indicato parti costitutive un lavoro medico o un clinico si occupa di pazienti gravemente malati, si verificano situazioni che, a nostro avviso, sono più correttamente definite come condizioni non estreme, criticità in medicina, situazioni di rischio occupazionale.

Nello sviluppo storico della medicina ci sono ristagni, cambiamenti qualitativi fondamentali, salti improvvisi, ma non ci sono stati critici. Si verificano in pazienti gravemente malati e confinano con stati terminali. Nell'ambito delle condizioni di emergenza vanno distinti i seguenti concetti: a) situazioni di rischio professionale associate a violazione dell'organizzazione dell'assistenza medica e incertezza. La connessione tra i legami del lavoro medico è interrotta, l'attività pratica del medico si muove tra due estremi: la necessità e l'incapacità di intervenire attivamente nello sviluppo del processo patologico; b) situazioni di rischio professionale dovute alla condizione critica del paziente. Un trattamento rischioso, ma tempestivo e qualificato di pazienti che si trovano in una condizione grave o estremamente grave, cioè una condizione critica, può essere considerato un avvertimento di condizioni terminali. Le azioni disegnate dal clinico sono l'unico mezzo per eliminare il pericolo erosivo per il paziente.

Il rischio è una caratteristica situazionale di un'attività, consistente nell'incertezza del suo esito e nelle possibili conseguenze negative in caso di fallimento, il concetto di rischio professionale denota un possibile pericolo. Il clinico che intraprende azioni rischiose è consapevole del possibile pericolo di arrecare danno al paziente, ai parenti ea se stesso. La natura del pericolo connesso alle azioni rischiose di un medico di medicina generale o di un chirurgo deve corrispondere all'importanza, al valore dello scopo per il quale è consentito. Le situazioni di rischio occupazionale sono associate ad azioni che sono al momento legittime e giustificate, anche se possono fallire, comportare gravi conseguenze per il paziente e dannose per il medico. Professione -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Le situazioni di rischio non solo modificano la pratica del medico,

ma costituisce anche un nuovo tipo di attività cognitiva del clinico. È proprio nelle situazioni di rischio professionale che tutte le conoscenze acquisite sono limitate e oh! determinato dalle circostanze in cui il medico li acquisisce. Il processo di formazione della conoscenza è inseparabile dalla sfera del loro uso pratico. In alcuni casi, la quantità di informazioni e conoscenze può persino aumentare poiché il loro valore scientifico e pratico rimane lo stesso o addirittura diminuisce.Il medico semplicemente non ha il tempo di comprendere appieno tutti i risultati dell'esame e dello studio del paziente. Quando il paziente è in una condizione estremamente grave o terminale,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nie. Quindi il cosiddetto pensiero oggettuale o visivo-situazionale, che è direttamente incluso nelle azioni pratiche del medico, acquista un significato speciale. Una capacità sviluppata professionalmente di utilizzare rapidamente la quantità minima di informazioni per attribuire la malattia a una specifica forma o sindrome nosologica fornisce al medico il guadagno di tempo necessario per studiare in dettaglio l'essenza del processo patologico, la miologia, la patogenesi, la funzionalità e cambiamenti morfologici. Motivazione per azioni del nlniicisga gore: maggiore quando sa chi utilizza il metodo di ricerca più razionale e le sue aspettative sono confermate dal trattamento.

Inoltre, se, grazie alla capacità di opeche.-grande riflessione, il cliente può prevedere e prevedere la possibilità di cambiamenti negli spunti esterni! riconoscimento della malattia e, entro certi limiti, del quadro clinico della malattia, con un uso propositivo, attivo, sistematico di questa capacità, può costruire un modello mentale funzionale di questi cambiamenti, un'analogia con le situazioni cliniche passate in cui è caduto . Utilizzando questo modello, il professionista in situazioni difficili della pratica professionale agisce, per così dire, in un campo ben noto. In ogni caso, l'intera attività del clinico si riduce alla selezione di mezzi tattici professionalmente sviluppati per trasformare una situazione problematica in una situazione risolta in modo costruttivo. Quando viene avanzata un'ipotesi di lavoro, viene stabilita la presunta sindrome della malattia o viene motivata un'affermazione preliminare. noz, allora allo stesso tempo si considerano tutte le conseguenze pratiche, che | può essere presa in caso di decisione. Una comprensione completa di queste conseguenze è il risultato di una trasformazione costruttiva di una situazione definita in una situazione risolta definitivamente, cioè una situazione risolta mentalmente.

Osservazione clinica sviluppata, riflessione costante della dinamica del Bo;

mi, chiarezza di giudizio, flessibilità di pensiero, inventiva, costruttività nel processo decisionale sono fattori di creatività o attività creativa di un medico. Di particolare importanza in situazioni di rischio è l'esperienza professionale del clinico, le sue conoscenze mediche e la capacità di applicarle. La fretta e la disattenzione danno origine a delusioni, ma non perché il medico utilizzi l'esperienza professionale, ma perché cerca di trarre conclusioni indipendentemente dall'esperienza, cioè immediatamente, istantaneamente, privandosi così della sua unica base. A volte sorgono errori diagnostici a causa dell'inerzia del medico curante e dei consulenti che non prevedono che in situazioni di processo decisionale a rischio, il trattamento sintomatico sia in anticipo rispetto alla diagnosi della malattia. Ma questi problemi non riguardano più la metodologia della conoscenza in clinica, quanto piuttosto la pratica medica.

Il secondo capitolo "Il processo di formazione della conoscenza sulla natura della malattia" inizia con il paragrafo "Dall'assunzione iniziale a una diagnosi clinica dettagliata. Forme di conoscenza probabilistica e loro relazione”, che dimostra che la costruzione mentale di mezzi creativi di comprensione della malattia costituisce la base, il fondamento della diagnostica medica. Questi strumenti riducono gli sforzi di ricerca nel processo di riconoscimento della malattia e con il loro aiuto il medico riceve le informazioni necessarie ricercate. Non possono essere sostituiti da strumenti e dispositivi tecnici più avanzati. Le costruzioni sensoriali-visive, meccanismo complesso per l'emergere e la formazione di congetture, analogie, costruzioni logiche per avanzare e sostanziare presupposti, ipotesi, nella loro totalità, costituiscono il tessuto vivo di una ricerca diagnostica.

Nello studio della questione della formazione delle conoscenze in diagnostica, anche ipotetica, due punti, due circostanze sono, a nostro avviso, di fondamentale importanza. Il primo è connesso allo sviluppo di idee sulle forme di conoscenza probabilistica più spesso costruite in clinica, poiché il medico talvolta deve accontentarsi di conoscenze esclusivamente probabilistiche. La maggior parte dei suoi giudizi sono problematici, congetturali, perché ha bisogno di prendere una decisione e allo stesso tempo non sa come sia realmente l'essenza della malattia. Evitando affermazioni categoriche, usa le parole “possibilmente”, “apparentemente”, “mi sembra”, “è possibile confermare, confutare”, ecc. nel ragionamento, ma spesso anche per mancanza di diligenza, pazienza e ingegno rapido.

Un altro fatto importante nello studio delle conoscenze ipotetiche nella diagnostica è la delucidazione della loro specificità e differenze. Poiché nel corso del riconoscimento della malattia non ci si può fidare di ipotesi affrettate e affrettate, è necessario comprovarle in modo fermo e completo e, in questo senso, i processi di chiarimento e determinazione delle specificità e delle differenze tra un'ipotesi, un'ipotesi, un'ipotesi possono essere

malvagio per pratico aracha. in eu connection è molto importante metodo è un approccio logico per stabilire la relazione tra le forme probabilistiche e credibili | conoscenza delle gambe. Per il clinico, i metodi per limitarli sono particolarmente istruttivi, poiché l'accuratezza della conoscenza è sempre associata alla sua normatività preliminare. Il medico che combina meccanicamente una certa conoscenza con la conoscenza probabilistica e addirittura preferisce la conoscenza certa a quella probabilistica, in realtà non si allontana dalla conoscenza probabilistica stessa, perché in questo caso ha una comprensione troppo limitata e insufficiente sia della conoscenza certa che di quella probabilistica.

Considerando i meccanismi, le tecniche e le procedure per costruire forme di conoscenza verbale, definendo e delimitando i concetti di congettura creativa, presupposto iniziale, ipotesi di lavoro, stiamo cercando di scoprire il rapporto tra loro e l'interdipendenza presente. Particolare attenzione è rivolta alla differenza tra conoscenza ipotetica nella diagnostica e ipotesi nella scienza. Nel sapere medico scientifico, le ipotesi che mettono in dubbio alcune costruzioni teoriche, il sapere scientifico noto, sorgono principalmente in connessione con studi sperimentali specifici nei laboratori di ricerca. Questo è il risultato di perfetti studi di laboratorio.Le idee e le ipotesi fruttuose avanzate da famosi scienziati sono confermate anche da studi sperimentali nel tempo. Quindi, ad esempio, nel 1927, N.K. Ring! avanza l'ipotesi che la duplicazione dei cromosomi, che dovrebbero essere considerati portatori materiali dell'eredità, sia basata sul processo in cui i cromosomi figli sono colati secondo il modello molecolare dei cromosomi parentali. Successivamente, l'ipotesi è stata brillantemente confermata dalla ricerca scientifica. Queste e simili ipotesi interessano il medico pratico solo nella misura in cui è un rappresentante della scienza medica.

Un altro tipo di presupposti e ipotesi sorge e si forma direttamente nel corso del riconoscimento della malattia. Tali ipotesi sono molto specifiche. Queste sono comunemente indicate come ipotesi di lavoro. Partecipano solo in parte allo sviluppo della conoscenza medica scientifica. Dopotutto, la diagnostica, come è già stato dimostrato, è parte integrante della medicina,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funzione gel; PydzbrgaTsya lroserke; attraverso il principio di corrispondenza da collegare con le conoscenze pregresse.

Ma in ne:a, l'ipotesi viene utilizzata principalmente quando lo scienziato incontra un tipo di fenomeni per lui completamente ficcanaso, le cui leggi non sono stabilite, e vede che queste leggi non possono essere adeguatamente espresse in generale con l'aiuto del immagini e concetti abituali. Qui, le più preziose sono le cosiddette ipotesi informative, che sono falsificate dai fatti, poiché la falsificazione induce lo scienziato a costruire ipotesi di naso. “Il primo motivo per rivedere o cambiare qualche teoria fisica”, scriveva M. Planck, “è quasi sempre causato dall'accertamento di uno o più fatti che non rientrano nel quadro della teoria precedente. Oakt è arrabbiato con quell'Archimede:! un fulcro, con l'aiuto del quale anche le teorie più solide vengono spostate dal loro posto. Pertanto, niente può essere più interessante per un vero teorico di r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Il secondo paragrafo "Diagnostica >e Attività Sperimentali in Clinica?" è dedicato all'analisi del rapporto tra diagnostica e studi sperimentali. Considerando la ricerca diagnostica non solo dal punto di vista di

Plank M. Unità dell'immagine fisica del mondo. Per. con lui. M., 1966, "pag. 73.

propri scopi e obiettivi, ma anche in connessione con il processo generale del sapere medico scientifico, si giunge alla conclusione che l'arte di riconoscere e, a malapena, la cura medica può progredire insieme ai successi della stessa ricerca scientifica, aperta, sperimentale . Tuttavia, il problema stesso degli studi clinici e mentali è stato finora ampiamente discusso solo in connessione con le questioni etiche, endodontiche e legali del trapianto, della rianimazione, dello sviluppo di metodi di circolazione assistita, dell'attuazione dell'idea di un cuore artificiale e sperimentazioni cliniche di farmaci.

Tra scienziati medici, filosofi, ci sono differenze sulla questione se l'esperimento clinico debba essere considerato un metodo per comprendere la malattia essenziale e il suo trattamento. Come argomento perfgo contro una tale comprensione, viene utilizzata la posizione secondo cui l'esperimento come metodo di conoscenza medica scientifica è possibile solo in condizioni di laboratorio. Il secondo argomento - l'esperimento t è un metodo per comprendere la belesia, poiché si basa sulla riduzione e< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Tenendo conto di questi argomenti, non si può non riconoscere il fatto che fin dall'inizio della formazione della scienza medica, i metodi di riconoscimento delle malattie, gli schemi per il loro trattamento, i farmaci e la tecnica degli interventi chirurgici erano più strettamente legati alla sperimentazione e pratica. Il primo utilizzo di insulina, la prima operazione per rimuovere un polmone, la prima iniezione di vaccino contro la poliomielite/il primo intervento chirurgico a cuore aperto - avevano tutti lo stesso carattere del primo tentativo su un essere umano. Ogni nuova operazione, ogni innovazione nella pratica clinica è stata e sarà un esperimento, non abbiate paura di questa parola. Anche le misure prese ora dal medico, i farmaci prescritti, gli interventi chirurgici e le procedure mediche erano una novità, che veniva eseguita su un malato. Dai tentativi al risultato finale non c'è altra via che attraverso l'esperienza con i singoli pazienti, che inevitabilmente saranno i primi. Solo curando alcuni pazienti il ​​medico conferma l'accettabilità del metodo per altri pazienti. Di conseguenza, la sperimentazione clinica è chiamata in essere dalle esigenze della pratica, risponde alle esigenze del diritto! tic. Se invece si considera che un esperimento in ambito clinico è incompatibile con r; principi maiistici della medicina, allora su quali basi si traggono conclusioni sull'efficacia di nuovi farmaci, interventi chirurgici!

Il medico - il dispositivo - il paziente formano un unico sistema nella misura in cui ne; voi due elementi siete stati inclusi nel processo di comprensione della malattia e in zkeperimental!

ricerca. Il sistema di interazione a tre membri è unificato. L'uso di dispositivi e strumenti è avvenuto nella storia della medicina sulla base dell'opportuna trasformazione con mezzi tecnici della tradizionale e consolidata interazione tra medico e paziente. Di conseguenza, la sillaba: esisteva un tale sistema, i cui due elementi - il medico - il dispositivo - si sono rivelati gli elementi strutturali della scienza medica. Includendo la struttura 3 della conoscenza medica scientifica, acquisiscono, nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico, se! l, "szye caratteristiche qualitative sviluppate negli studi clinici e sperimentali e nel processo di riconoscimento della malattia. Klinmko-zksperimental studi e "la ricerca diagnostica non è quasi separata nel tempo. Questi sono due aspetti contemporaneamente esistenti della conoscenza medica. Non c'è spazio per la ricerca sperimentale della conoscenza scientifica in medicina. In tal caso, se l'impostazione di un esperimento non fa parte di la pratica Per quanto riguarda gli studi clinici e sperimentali congiunti, i risultati degli studi congiunti sono compresi solo nel contesto dei programmi e degli obiettivi della medicina clinica.

Il materiale empirico ottenuto dal clinico nel corso della ricerca quotidiana e della cura dei pazienti, pur non essendo il risultato di un esperimento clinico, è in qualche modo connesso alla formulazione della domanda che ha originato la ricerca sperimentale. Ricerca sperimentale. e le attività sperimentali non precedono necessariamente geneticamente il lavoro medico, e quest'ultimo non si basa necessariamente sulla ricerca sperimentale. Se nel corso dell'esame quotidiano e del trattamento dei pazienti il ​​medico non avvia un vero esperimento, tuttavia, la sua attività nella sua essenza acquisisce sempre un carattere esplorativo e, in una certa misura, sperimentale, poiché ogni paziente si ammala e guarisce in modo normale, in modo buono, e il medico è obbligato ad intervenire attivamente nel corso naturale dello sviluppo della malattia con l'ausilio di strumenti, dispositivi, mezzi medici, psicoterapeutici o chirurgici.

In considerazione delle peculiarità della clinica e della necessità di prendere una decisione, il praticante ricorre più spesso ad un esperimento mentale, cioè alla costruzione di un modello di conoscenza esplicitamente ipotetico o condizionatamente ipotetico, con il quale compie diverse operazioni mentali di trasformazione, derivazione, dimostrazione e confutazione per ottenere il risultato desiderato. Quanto agli strumenti di un esperimento "oggettivo", la difficoltà sta nel fatto che in una clinica un medico non può, come un esperimento di scienze naturali, utilizzando mezzi tecnici di cognizione, isolare l'uno o l'altro componente della morfologia di una cellula , tessuto o organo senza violarne l'integrità, fissarlo in condizioni artificiali difficili, cioè condizioni che possono essere controllate, contabilizzate e misurate.

mogli con il fatto che anche i più accurati studi biochimici, citochimici o immunobiologici sono associati alla distruzione dell'integrità del substrato vivente, connessioni eró e dipendenze funzionali con sistemi di ordine inferiore e superiore. Il tutto viene distrutto, la cui parte sono le componenti studiate dal clinico. Anche risultati molto accurati di studi sperimentali forniscono un'immagine approssimativa dei singoli frammenti della risposta di un tessuto o di un organo alla lesione e delle singole fasi dei cambiamenti patologici e compensativi.

La complessità dell'organismo umano, i vari livelli della sua integrità, la molteplicità dei circuiti di feedback, l'informazione più vicina e l'interdipendenza energetica tra varie formazioni strutturali e funzionali sono incompatibili con i tentativi di ridurre un approccio olistico a qualsiasi elementare" (all'immunobiologia, alla biochimica dei sistemi enzimatici, della patologia molecolare, della genetica molecolare, ecc.) e quindi dotarlo di universalità.L'attività vitale degradata di un organismo umano malato è un tutto unico, le cui forme ed elementi individuali possono considerarsi indipendenti solo entro un certo limite : cellulare, subcellulare, molecolare, ecc. n Nella sua essenza filosofica, l'assolutizzazione del ruolo dell'ingegneria genetica o dei sistemi biochimico-enzimatici sulla conoscenza dell'essenza della malattia risulta essere nient'altro che un meccanismo modernizzato.

Nel terzo paragrafo "Medico teorico: nanne, its azni e ocoGcmioC" e la sua implementazione nella diagnostica "si dimostra che nella ricerca diagnostica i dati sulla malattia e le condizioni del paziente sono presentati sempre solo nei termini della moderna" scienza medica. Conoscenze che non è preceduto da alcuna teoria, le disposizioni e le conseguenze di esse semplicemente non esistono nella diagnostica.La pratica medica, separata dalla medicina teorica e sperimentale, è priva di significato, primitiva, disordinata e somiglia superficialmente all'attività pratica nella medicina popolare.Riduzione della pratica medica ad un semplice mestiere e giustificazione dell'affermazione gio< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Saggi scientifici popolari. Per. con lui. SPb., 1909, p. 157.

le leggi generali dello sviluppo della patologia, dell'eziologia, della patologia non sono presenti, quindi la prova e la conclusione sull'essenza della malattia rimangono incerte dal punto di vista del processo decisionale.Anche la storia della malattia di un dato paziente non può essere presentato e valutato attraverso forme di pensiero se manca, almeno in forma implicita, implicita, di costruzioni teoriche su eziologia, patogenesi, cambiamenti patologici strutturali-funzionali e compensativi che consentano la selezione, la valutazione sia dei dati iniziali che dei risultati finali di lo studio.

Conoscenze teoriche, concetti e leggi della medicina, schemi di classificazione generale sono implementati nella diagnostica come processo produttivo che crea costruzioni concettuali, definisce il programma per la ricerca strumentale e di laboratorio, la tecnica degli interventi chirurgici e le opzioni ottimali per il trattamento medico conservativo. Per un medico pratico, i concetti teorici iniziali, le classificazioni sono di fondamentale importanza sia nel corso del riconoscimento di una malattia, sia direttamente nella costruzione di una conclusione sulla natura della malattia. La teorizzazione nella diagnostica è coerente con i mezzi di cui dispone il pensiero clinico del medico, e che nella sua stessa essenza è segnato dal marchio del sapere medico scientifico. Un tentativo di abolire la teoria nella medicina clinica, il collegamento della diagnostica con il sapere medico scientifico porta all'emergere di una dicotomia teorica e pratica nell'ambito di questo approccio. Vi è una duplice determinazione dell'attività medica: a livello descrittivo: il quadro clinico della malattia e il processo decisionale basato sulla conoscenza della sintomatologia; a livello di diagnosi patogenetica, funzionale e patomorfologica, quando il clinico determina solo la background interno della malattia La teoria medica elimina l'artificiale la dicotomia tra teorico e pratico nella diagnosi, indicando la stretta relazione tra lo sfondo interno ed esterno della malattia, questo è esattamente ciò che è necessario per prendere una decisione specifica e consapevole nella clinica.

Pertanto, per quanto singolare sia la situazione del riconoscimento della malattia, la sua riduzione, trasformazione presuppone sempre l'esistenza di un qualche orientamento del medico alle generalizzazioni teoriche e alle leggi della medicina. Nella clinica, una teoria esiste solo quando il medico pratico ha una coscienza e un desiderio fondamentale di comprendere tutti i casi speciali di malattie e le modifiche necessarie dell'una o dell'altra essenza in varie condizioni e in varie circostanze. Nella diagnostica, come nella conoscenza scientifica, l'applicazione di una teoria non consiste semplicemente nella sua combinazione con i dati iniziali. Non è una teoria astratta che si applica direttamente ai dati empirici, ma è concreta

tizzazione". Ma non è solo questo. La medicina considera quegli altri teo| tic in una forma generalizzata, strettamente normativa, mentre i diaptics - nel loro significato pratico quotidiano. Tali disposizioni dovrebbero essere modificate in relazione alle situazioni e alla natura del decorso della malattia. La specificità della ricerca dinastica sta nel fatto che qui le disposizioni teoriche generali non possono essere troppo numerose. Più saranno presentati al medico pratico, più ragioni gli verranno fornite per credere che la natura della malattia non sia completamente rivelata.

Per sua natura, la conoscenza teorica in medicina differisce significativamente dalle costruzioni teoriche nelle scienze esatte. La teoria medica non ha una struttura logica sufficientemente rigorosa, concetti originali inequivocabilmente interpretabili. Molte delle proposizioni teoriche, se possono essere chiamate naturalmente teoriche, sono formulate in modo molto impreciso. A volte sotto forma di ipotesi Pertanto, la sezione di genetica medica - terapia genica si basa su due presupposti teorici, che non sono chiamati correttamente postulati. Uno di questi deriva dall'idea che tutte le cellule del corpo contengano lo stesso! quantità di informazioni genetiche. Quindi, si cerca la possibilità di sostituire un difetto genetico in alcuni tessuti attivando geni repressi in altri tessuti. L'altro riguarda le informazioni comuni della cellula e del virus inattivato. In relazione a ciò, sono in fase di sviluppo metodi di ibridazione e chirurgia cellulare e il problema dell'introduzione di informazioni genetiche mancanti con l'aiuto di un virus è particolarmente promettente. Lo stesso si può dire della teoria, teorico/conoscenza di altre branche della medicina clinica. È noto, ad esempio, che la funzione sequestrante della milza si esplica sotto forma di controllo sui globuli circolanti. Tuttavia, nella fisiologia patologica e nell'anatomista patologico, è stata formulata solo un'ipotesi, secondo la quale la milza pulisce il sangue circolante dalle cellule con membrana alterata e, insieme ad altre funzioni intrinseche, svolge la funzione di filtro. L'imprecisione nelle definizioni rimane in termini più specifici: sintomi, segni, ecc. In neurologia, ad esempio, con le opistotonosi, che prima erano considerate funzionali, ora si sta individuando un organo! sintomi neurologici, sebbene molti ricercatori non escludano l'inibizione funzionale delle corrispondenti strutture cerebrali. Posalo! L'attuale situazione delle diverse interpretazioni degli stessi termini medici è aggravata nei singoli casi di diagnosi e in una comprensione ristretta dei concetti generali! le leggi della medicina.

È anche impossibile non riconoscere il fatto che i concetti generali da soli, la legge della medicina, sono ancora insufficienti per riconoscere le malattie. Senza dati d'esame:

* Smirnov V.A. Analisi logica delle teorie scientifiche e delle relazioni tra loro.//"

La logica del maledetto malvagio "nv. M., 1937, pag. 13.

osservazioni e ricerca, non sono che costrutti teorici più astratti.Anche concetti come sindrome, unità nosologica di una malattia sarebbero privati ​​di un significato scientifico oggettivo se la loro necessaria applicazione nella medicina clinica e, soprattutto, nella diagnosi delle malattie fosse non mostrato. L'essenza dei concetti teorici generali della medicina non esiste in sé, ma si trova in singoli fenomeni, formazioni strutturali speciali e meccanismi della sua esistenza. "Nosologico, forme"). "t - ha osservato I. V. Da-Vydodsky, - diverso nelle diverse specie di animali e nell'uomo, illustra le relazioni causali più significative, costruendo. Ma la legge del caso, cioè i fattori di rifrazione individuale, si trasforma categorie nosologiche astratte in fenomeni completamente concreti con la più ampia gamma di fluttuazioni. "* Senza pratica clinica, la conoscenza, le idee su questi concetti o categorie di medicina sono solo uno schema privo di significato. Riempiendoli di contenuti concreti, il processo di riconoscimento delle malattia rivela in modo convincente la natura funzionale concetti teorici generali della medicina clinica, come un complesso sintomatico, una sindrome, un'unità nosologica di una malattia, eziologia, patogenesi, ecc. A questo proposito, abbiamo cercato di formulare definizioni di questi conoscenza, in clinica non può ridursi solo a razionalizzazione, spiegazione, info rmazione, predizione. Il passaggio successivo dei vari stadi di ogni nuovo ciclo cognitivo, a cominciare dall'esame, dall'osservazione e terminando con speciali studi strumentali e di laboratorio del paziente, rende la teoria, conoscenza teorica in diagnosi, oltre che ob.", (. principi regolatori attraverso quale il nesso di conoscenza medica e filosofica.

Il terzo capitolo "Le specificità del pensiero clinico e della putrefazione" della ricerca diagnostica "è dedicato all'analisi di vari approcci per determinare l'essenza e lo speciale

fics del pensiero clinico, la logica della diagnosi medica. Utilizziamo aspetti metodologici di regole, tecniche e mezzi ben noti per determinare, derivare e trasformare la conoscenza, che sono oggetto di studio della logica tradizionale e moderna / I problemi della logica stessa non vengono considerati e non vengono studiati.

Nel primo paragrafo, “Il problema delle specificità del pensiero clinico”, si presta particolare attenzione al fatto che il pensiero clinico, come i concetti di norma e patologia, salute e malattia, eziologia, patogenesi e sanogenesi, forma nosologica, ecc. La sindrome appartiene ai concetti iniziali, estremamente generali, in base ai quali si costruisce l'intero edificio delle scienze mediche* e si sviluppa l'attività pratica del medico. Comunque dai

"Davydovsky IV Il problema della causalità in medicina: etiologi *. M .. 1962 p. 140.

È molto difficile definire con perfetta accuratezza i concetti fondamentali della medicina, compreso il pensiero clinico. La definizione del pensiero clinico incontra inevitabilmente due tipi di difficoltà, che non possono essere spiegate né dal punto di vista della medicina pratica né dal punto di vista della logica. In primo luogo, sappiamo poco di come funziona il pensiero clinico in medicina quanto sappiamo della pratica medica stessa. La logica, “fissando il compito di esplicitare i concetti di derivazione e di prova, non cerca affatto di trovare un significato univocamente corretto di questi concetti e di dichiarare illegale qualsiasi altra interpretazione degli stessi. Il massimo che può rivendicare è un certo chiarimento dei vari significati che questi concetti hanno nella pratica effettiva del loro uso ”(E. A. Sidorenko, 1987). In secondo luogo, il pensiero in generale non ci può essere dato se non attraverso le specificità della sua azione e della sua essenza, non possiamo definirle chiaramente in modo logico. Pertanto, nella letteratura sulla metodologia della diagnosi medica, ci sono una decina di definizioni di pensiero clinico. Convenzionalmente, possono essere raggruppati in tre gruppi: ostile, dichiarativo e irrazionale.

Come sapete, con l'aiuto di definizioni ostensive, conosciamo l'argomento, ne abbiamo un'idea diretta, ma non abbiamo conoscenza dell'argomento stesso. Di solito questa è una semplice indicazione dei fatti dell'attività mentale del medico o un modo per elencare segni e obiettivi con un focus sugli aspetti psicologici e sulla pratica medica in quanto tale: “Il pensiero clinico è una struttura attivamente formata di percezione medica (visione) e sintesi dei fatti della malattia e dell'immagine di una persona malata, formata sulla base della conoscenza e dell'esperienza delle osservazioni della realtà clinica e consente: 1) di riflettere adeguatamente l'essenza del danno in una diagnosi e prognosi nosologica (o sindromologica) individuale con la scelta del trattamento più efficace, verificato dal decorso e dagli esiti della malattia di un particolare paziente, 2) per ridurre la probabilità di errori medici e idee sbagliate, 3) p costante<>sviluppare le basi dell'educazione clinica e la riproduzione ampliata delle conoscenze scientifiche sulla malattia e sul paziente. (M. Yu. Akhmedzhanov, 1976). È possibile considerare la definizione data come poco intelligente, sufficientemente completa e precisa, in cui si tenta di introdurre tutte le particolarità nel concetto generale indicando fatti e compiti? Le definizioni dichiarative sono errate: "Secondo noi, ciò che di solito viene chiamato pensiero medico o clinico o diagnostico non è altro che un'applicazione conscia o inconscia del metodo dialettico di pensiero alla teoria e alla pratica della medicina" (S. (>. Morochnik , 1963) Ma la dialettica a «e ancora una volta si trova non nelle conclusioni finali, ma nel modo di considerare le difficoltà, nella ricerca, con continui giri di pensiero, nel porre la questione. È anche difficile concordare con il oscura affermazione che "... la capacità di intuitivamente, di * :; di catturare con uno sguardo interiore il quadro clinico di qualcosa, un insieme, e collegarlo con osservazioni precedenti simili - questa è la proprietà di un medico

chiamato pensiero clinico” (R. Hegglin, 1965). Considerare il pensiero clinico unicamente dal punto di vista dell'intuizione o della mente del clinico - come una proprietà speciale dell'intelletto medico - significa preservare il carattere di oscurità irrazionale e di non verificabilità logica che sta dietro al termine stesso pensiero clinico. La cancellazione dei confini qualitativi tra le forme mediate di riflessione del processo patologico e le forme di percezione diretta della realtà clinica porta alla negazione dell'ordine logico e della struttura categoriale del pensiero clinico. Con una tale formulazione della domanda, scompare completamente la necessità di studiare forme specifiche di attività mentale del medico. Il tutto si riduce allo studio dell'atteggiamento psicologico iniziale, alla descrizione di singoli casi di comprensione intuitiva del quadro clinico della malattia, ecc.

Pensiamo che se. seguendo Platone e Aristotele, considerare che la definizione dovrebbe essere fatta attraverso la differenza di genere e specie più vicina, quindi dare una definizione definitiva e strettamente logica del pensiero clinico significa presentare l'essenza, il contenuto e la portata del concetto entro i suoi confini. Poiché questi ultimi non sono stati ancora studiati e non sono stati stabiliti i confini, la definizione di pensiero clinico non può essere strettamente logica. Pertanto, per non enumerare tutti i segni del pensiero clinico e non cadere nell'infinito malvagio, si dovrebbe accettare qualche concetto iniziale correlandolo con le specificità dell'attività del medico, le tradizioni in medicina, additando solo l'essenza e la natura operativa della la definizione.

Le definizioni operative, come è noto, vengono utilizzate non in ambito teorico/ragionamento, ma in termini di soluzioni pratiche ai problemi di classificazione, selezione delle informazioni necessarie, ecc. La definizione operativa del pensiero clinico può essere data facendo riferimento alla sua specifica azione funzionale in una data situazione, in un dato periodo di tempo per risolvere un problema diagnostico, scegliere un trattamento e motivare la prognosi della malattia. Poiché la ricerca diagnostica è sempre presentata come un processo dinamico di raccolta, sistematizzazione ed elaborazione di informazioni scientifiche, praticamente significative sulla natura della malattia, le caratteristiche del suo decorso in un dato paziente e non si conclude con una decisione, quindi in senso stretto della parola, il significato funzionale, è del tutto accettabile considerare il pensiero clinico come un sistema di tecniche e procedure mentali interconnesse, grazie al quale l'attività intellettuale del medico stabilisce i modelli di sviluppo del processo patologico in un dato paziente e trova caratteristiche caratteristiche di un dato caso, rivelando interconnessione e unità tra di loro.

Nella definizione formulata di pensiero clinico, la soluzione semantica del problema è mediata dall'indicazione della natura operativa della conoscenza e del pensiero del medico, e il significato concettuale è correlato con le azioni pratiche del cliente.

cisti. La definizione presenta due funzioni: dmskursiano-educativa e clinico-pratica. Ciò corrisponde ai requisiti per le definizioni operative (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) e ai requisiti che determinano rigidamente l'essenza del lavoro diagnostico, che combina le attività cognitive e pratico-soggetto del medico, e il risultato è un diagnosi clinica dettagliata riflette l'essenza della malattia e le sue specificità, per così dire, in due sezioni contemporaneamente: soggetto pratico e teoricamente significativo.

Nel secondo paragrafo "L'unità del pensiero logico e dialettico del medico" si dimostra che nel processo di riconoscimento della malattia, il medico utilizza i mezzi per trarne conoscenze, metodi e procedure per la loro trasformazione, chiarimento, giustificazione e prova, che sono oggetto di studio della logica tradizionale e moderna. La base oggettiva di questa affermazione è il fatto che il pensiero clinico è categorico nella sua struttura e si realizza attraverso forme logiche conosciute di pensiero; la conoscenza dei segni della malattia, dei nessi del processo patologico nasce, prende forma come risultato di sintesi concettuale e si concretizza, si trasforma, si affina secondo le leggi e le regole note della logica del pensiero. Il ragionamento logicamente corretto del clinico è un modo importante per stabilire una relazione costruttiva con il paziente (altrimenti non ci sarebbe comprensione reciproca tra di loro) e nel processo stesso di formazione della conoscenza sull'essenza della malattia, dove l'uso rigorosamente ordinato dei mezzi logici della cognizione è particolarmente importante, inoltre, in una diagnostica informatica, le informazioni devono essere tradotte in un linguaggio logico-matematico anche in situazioni di rischio professionale, quando le azioni mentali sono direttamente intessute nelle attività pratiche della clinica! due presupposti a confronto, il cui vero significato è incerto o dubbio, quello meglio motivato è considerato più attendibile, solo di fatto, ma anche logicamente. Quando i fatti sono presentati in un sistema logicamente ordinato, allora, nonostante la natura ipotetica della conoscenza, la certezza logica della sua forma consente di dedurne le conseguenze utilizzando la deduzione e confrontandole sia con i dati iniziali dell'esame del paziente sia con dati medici noti e affidabili conoscenza.

Il pensiero dialettico è utilizzato anche nel lavoro di un medico. Cogliendo l'unità degli opposti, permette di comprendere i vari aspetti del processo patologico nella loro dissomiglianza, transizioni reciproche e caratteristiche essenziali. Nella diagnostica, come in ogni altra ricerca scientifica, esistono vere e proprie contraddizioni tra visivo-figurativo e concettuale-segno, formale e significativo, algoritmico e intuitivo, conscio e inconscio, rigidamente determinato e stocastico-probabilistico. Grazie all'assimilazione della dialettica cognitiva, il pensiero clinico del medico acquisisce la capacità di fissare molte caratteristiche opposte del rapporto strutturale-funzionale.

interazione, la connessione dialettica dello sfondo interno ed esterno della malattia e, usando le leggi, le regole della logica, risponde in una forma strettamente specifica alle seguenti domande: qual è la natura dell'interazione dell'organismo con condizioni avverse ambiente esterno ed interno, come reagiscono il sistema nervoso ed endocrino; se esiste una significativa ristrutturazione del funzionamento di organi e tessuti, se è preservato il principio di base di correlazione, coordinazione e subordinazione di organi e sistemi; quali cambiamenti sono avvenuti nelle relazioni informazione-energia, quali sostanze biologicamente attive sono direttamente coinvolte nel mantenimento dell'omeostasi al momento dello stress, del danno e del riadattamento, ecc.

La verità delle ipotesi iniziali nel ragionamento del medico è sempre stabilita con l'aiuto dell'intero arsenale di mezzi di attività cognitiva. Allo stesso tempo, la scoperta della verità, l'affidabilità della conoscenza include il processo della sua (prova e spiegazione ic - l'obiettività stabilita della conoscenza deve essere presentata in una forma specifica e sviluppata, cioè sotto forma di concetti , categorie, ecc. Altrimenti, la verità della conoscenza non è logicamente coerente con i concetti medico-scientifici, la cui obiettività è stata precedentemente stabilita dalla pratica e dalla conoscenza medica socio-storica, e il medico nel corso della diagnosi non sarà in grado di portare una sintesi concettuale-categoriale. In altre parole, il pensiero logico è impegnato nello spiegamento e nella derivazione della conoscenza dalle premesse, nella spiegazione dei fatti, la dialettica è usata nella costruzione delle premesse. L'uno dall'altro è inseparabile, perché sotto ogni conclusione c'è è un processo di emergenza, origine di primarie, fissato da premesse, così come sopra le premesse si aggiusta un sistema di regole e metodi per dedurre, trasformare, formalizzare e spiegare la conoscenza.

Rivelando con l'ausilio di esempi clinici, illustrazioni, conoscenze mediche teoriche gli aspetti metodologici della realizzazione delle leggi della logica, delle regole, delle tecniche e delle procedure della conoscenza inferenziale in diagnostica, prestiamo particolare attenzione ad un altro aspetto altrettanto importante della questione: non si può identificare un'azione specifica e funzionale del pensare con la scienza della logica che studia le regole per costruire il ragionamento, le forme del pensiero, il diritto»: l'emergere, lo sviluppo, la trasformazione della conoscenza, e quindi affermare che la logica come disciplina scientifica non esiste al di fuori la specifica azione funzionale del pensiero. Infatti, in questo caso, si può erroneamente affermare: poiché il pensiero convenzionale si è sviluppato come risultato dello sviluppo storico della medicina ed è una forma speciale di manifestazione del pensiero umano, il pensiero clinico cavo crea di per sé le proprie leggi logiche . Così, il noto scienziato clinico I. A. Kassirsky, sottolineando la grande importanza dell'analogia nelle attività di un medico pratico, scrisse: “Nello stesso stadio del pensiero astratto, il medico usa le leggi fondamentali della logica sopra menzionate: 1) il legge di identità; 2) la legge di contraddizione; 3) la legge di esclusione

Terzo; 4) la legge della ragione sufficiente. Dobbiamo aggiungere qui un'altra legge che gioca un ruolo importante nel pensiero diagnostico di un medico. Questa è la legge dell'analogia Prima di tutto, notiamo che l'analogia è un tipo speciale di inferenza e, quindi, un metodo che si traduce in una conoscenza probabilistica sui segni, diciamo, della malattia K, perché ha somiglianze con il gruppo di malattie O, dove ogni malattia ha separatamente segni di somma che coincidono parzialmente con i segni della malattia K, e su questa base si conclude che la malattia K appartiene al gruppo delle malattie P. Contrariamente alle conclusioni induttive, con le quali l'analogia è simile nella sua probabilistica il segno di oggetti simili e dall'individuo attraverso il singolare al generale. Diciamo che se nel corso del riconoscimento della malattia il clinico è riuscito a stabilire un legame patologico A, che ha una somma di segni a, anche il legame patologico B noto nella letteratura medica ha una somma di segni b e un altro segno C , quindi per analogia nel collegamento patologico A è probabilmente possibile individuare un segno C, poiché il resto dei segni del collegamento A a noi noti sono simili ai segni del collegamento patologico B, che ha anch'esso un segno di C.

L'affidabilità della conclusione per analogia dipende dal numero di segni e sintomi identici, dal piccolo numero di fatti opposti, dalla somiglianza dei quadri clinici della malattia e, in definitiva, dalle stesse caratteristiche eziologiche, payugenstiche. Deducendo per analogia, il medico non si esprime ancora a favore di osmo.shi* /geer>chtsenpya, per il quale la sua assunzione sarebbe una conseguenza dell'avere con i giudizi che costituiscono il punto di partenza della conclusione. Come l'induzione incompleta, l'inferenza per analogia è molto meno affidabile dell'inferenza deduttiva. "Nessuno ricorre all'analogia", ha sottolineato A. I. Herzen, "se puoi esprimere in modo semplice e chiaro i tuoi pensieri" ... In effetti, rigorosamente logicamente, né il soggetto né il suo concetto importa se siano simili a qualcosa o no: dal fatto che due cose sono simili tra loro da lati diversi, non c'è ancora abbastanza diritto per concludere sulla somiglianza di lati sconosciuti.Funzioni euristiche e dimostrative, con l'aiuto delle quali il medico riceve una grande quantità di nuove informazioni e fatti che richiedono un'attenta verifica, e tanto più, tanto meno dettagliata è stata la loro dimostrazione.Il valore conoscitivo dell'Analogia è notevolmente accresciuto se questa ipotetica conclusione è indissolubilmente legata in un unico

* Kassirsky I. A. Sulla guarigione. Problemi e pensieri. M., 1970, pag. 103.

** Herzen A. I. Lettere sullo studio della natura. Operazione. in 2 volumi, vol.I, M., 1985, p. 232.

un processo di pensiero e si realizza come risultato di una continua e reciproca complementazione e interazione con il ragionamento induttivo e deduttivo. Ma in un modo o nell'altro, l'analogia è un tipo speciale di inferenza e, in un certo senso, un metodo di conoscenza. Anche la stessa posa della questione dell'opportunità di formulare la legge dell'analogia può essere considerata solo entro i limiti della logica, e non entro i limiti del pensiero kdiniano.

Pertanto, tutte le diverse tecniche e procedure per derivare, trasformare conoscenze, metodi per costruire ipotesi, trarre conclusioni, inferenze, anche per analogia, non corrispondono al processo di comprensione della malattia e non sono studiate in modo speciale. Sono il risultato, il risultato di una ricerca logica e di analisi logiche e metodologiche speciali. Nella diagnostica, un medico pratico, a volte senza rendersene conto, utilizza questi mezzi logici in un DNA già pronto * quando sposta un pensiero dalla manifestazione all'essenza della malattia, esegue solo la loro specificazione nota, concretizzazione, osservando la relazione del logico e del dialettico nelle costruzioni mentali.

Nel terzo paragrafo "La struttura logica della diagnosi medica"

i modi di sviluppo dell'energia medica desiderata formata vengono analizzati con l'aiuto di forme di pensiero conosciute e delle sue definizioni categoriali. Di conseguenza, si forma un'idea sulla struttura logica della diagnosi medica come sistema di tecniche mentali logicamente ordinate usate da un cancro nel processo di riconoscimento di una malattia, e un sistema di definizioni, concetti, giudizi correlati, che in modo indiretto la forma astratta riproduce l'ottusità, gli stadi ei momenti essenziali della malattia dello sviluppo. Il chiarimento della struttura logica della diagnosi, l'identificazione delle connessioni logiche tra giudizi e concetti che il medico utilizza nel corso del riconoscimento della malattia si riduce in definitiva all'analisi delle operazioni logiche e dei metodi per costruire pensieri, derivare e trasformare le conoscenze sulla malattia processi.

Nelle interpretazioni di questo problema e nei modi per risolverlo si sono delineate due posizioni alternative, due punti di vista. Alcuni ricercatori, utilizzando l'affermazione della "scoperta del conosciuto" in diagnostica come principio metodologico, identificano di fatto la logica della diagnosi medica con le costruzioni logiche delle scienze sperimentali e deduttive (formali): la logica della diagnosi è deduttiva /) logica ( A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); altri scienziati medici, filosofi, seguendo solo le considerazioni di probabilità e trascinati dai principi della logica multivalore, cercano di presentare la ricerca diagnostica come un processo stocastico-probabilistico (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Naturalmente, il sistema della logica multivalore è allettante nella diagnostica per ordinare varie gradazioni di conoscenza e descriverne la struttura, se gli elementi costruttivi: immaginazione, induzione e all'intuizione trovano il loro posto., come è noto, svolgono una funzione euristica e

con essi, le elementari azioni cognitive e pratiche del medico, senza le quali «costruire e sostanziare l'una o l'altra attendibilità delle ipotesi iniziali. o una diagnosi preliminare è impossibile. Il clinico usa sempre modalità epitemiche: «io penso», «io dubbio", "Suppongo di poter confutare". Senza usarli, non può dire nulla sul processo morboso. Ma dove, in quale fase della diagnosi può il medico "cosa designare come 0 e qualcosa come H

A nostro avviso, la struttura logica di una ricerca diagnostica dovrebbe essere studiata secondo lo schema di un processo cognitivo creativo, quando il pensiero clinico di un medico individua analiticamente e studia gli elementi costitutivi, il lato della manifestazione della malattia, delinea la loro sintesi; stabilisce cambiamenti morfologici e funzionali, patogenetici e compensativi; si sposta da un contenuto di conoscenza all'altro; forma una serie di astrazioni scientifiche interconnesse sotto forma di ipotesi, ipotesi e dimostra la loro affidabilità conducendo attraverso una varietà di dati dell'esame del paziente, i risultati di ricerche di laboratorio e strumentali. Non siamo d'accordo con una tale interpretazione delle operazioni logiche nella diagnostica, che vede in esse solo un tipo speciale di azioni formali volte a costruire il ragionamento. In primo luogo, queste azioni rivelano l'iniziativa del pensiero. Stabilindo un collegamento tra le premesse e la conclusione, riproducono in forma esplicita il meccanismo della sintesi concettuale e generano le condizioni della propria dimostrazione. Le costruzioni concettuali del medico, le note forme di pensiero ei metodi di trasformazione della conoscenza non sono mezzi ausiliari intorno alla verità e all'affidabilità della diagnosi, ma costituiscono la sua struttura logica.

Stabilire una diagnosi clinica affidabile di una malattia in una forma dettagliata non è affatto ridotto a una delle opzioni per risolvere problemi di logica multivalore o a una semplice trasformazione deduttiva delle informazioni disponibili. Dopotutto, una conclusione deduttiva viene eseguita a condizione che il corso logico della conclusione sia corretto. Ma finché il pensiero del medico continua a muoversi nella direzione di chiarire la vera affidabilità delle premesse, il corretto corso logico del ragionamento da solo non può fornire completa affidabilità alla conoscenza inferenziale: le premesse del sillogismo esprimono incertezza e richiedono chiarimenti. All'inizio del riconoscimento della malattia, non ci sono nemmeno tutte le premesse da cui è possibile dedurre i risultati sperati. Alcune premesse devono ancora essere formulate, e per questo è necessaria una serie di studi strumentali, speciali di laboratorio. In ogni circostanza, non è il valore assoluto di conoscere esattamente una delle premesse che fa sì che il medico dedichi gran parte del tempo necessario alla ricerca di dati aggiuntivi. La situazione non è affatto in questo modo, ma in modo tale che la maggior parte delle informazioni abbia un carattere indefinito e ambiguo. La loro trasformazione, derivazione, chiarimento, specificazione della sua

bambini per ottenere conoscenze affidabili e, quindi, nuove * informazioni necessarie .. per prendere una decisione tempestiva. Già all'inizio del riconoscimento della paura, l'attività mentale del clinico svolge due funzioni: il clinico è distratto da certi sintomi, segni e informazioni, e ne conserva e studia altri. Si sta facendo un'astrazione più ipotetica che categorica. Un'inferenza secondo il tipo di sillogismo condizionalmente categorico, gntim-we sorge solo quando il medico pratico ha i dati necessari e le funzioni di pensiero clinico nel suo volume di campo.

La ben nota specificità della formazione e trasformazione delle informazioni e delle informazioni ricevute in un sistema di conoscenza logicamente ordinato è dovuta nella diagnostica al fatto che l'intero processo di riconoscimento di una malattia permea l'attività analitica e (? Intetica del pensiero del medico E per rappresentare la struttura logica di una diagnosi medica, è consentito nel processo di riconoscimento della malattia, è condizionato individuare i momenti o i livelli chiave dell'attività mentale del clinico.Attività analitico-sintetica, quindi per parlare, di primo ordine avviene all'inizio del riconoscimento, quando il medico utilizza i dati della scienza, l'esperienza accumulata dalla medicina e la sua esperienza professionale, studia il paziente, ma trasforma deduttivamente, deduce la conoscenza che il metodo descrittivo precede, cioè, il metodo di esame del paziente e di descrizione del quadro clinico reale della malattia. Una caratteristica dell'analisi e della sintesi è che il pensiero del medico si confronta con il quadro clinico già esistente della malattia e, prima di scomporre il tutto in parti, analizza L'attività logica del pensiero si intreccia direttamente nello schema logico dell'induzione incompleta, dove viene immediatamente rivelata una chiara connessione tra induzione e analogia - con un'ipotesi, una visione professionale. Qui tutte le forme di inferenza hanno come origine il singolare, si basano su esperienze, osservazioni, studi speciali e rappresentano o un'induzione problematica, in cui il collegamento tra le premesse e la conclusione è di natura probabilistica, o un'induzione eliminativa, quando la scelta dei segni patognomonici, dei sintomi viene effettuata nelle condizioni della loro massima diversità e le ipotesi costruttive non hanno validità statistica, ma metodologica.

Quando il clinico stabilisce l'unità tra gli aspetti morfologici, funzionali, eziologici e patogenetici della diagnosi, appare particolarmente evidente non solo la differenza, ma anche la relazione tra il metodo deduttivo di trasformazione dell'informazione e le forme induttive di inferenza. Il pensiero di un medico, in accordo con le costruzioni concettuali con la conoscenza scientifica della medicina, cerca di coprire la pienezza e le caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente. Qui trova il suo posto l'attività analitico-sintetica del secondo livello. Dopo aver stabilito e fissato i momenti di riconoscimento della malattia e i risultati dell'esame del paziente sotto forma di una certa unità, il clinico costruisce un modello sintetico mentale (astratto) dell'evento durante il decorso della malattia, quindi

effettua un'analisi retrospettiva. L'analisi retrospettiva è un'operazione logica specifica, attraverso la quale viene effettuato il passaggio dalla conoscenza finale, concettuale in uscita, alla conoscenza originale e significativa. Allo stesso tempo, i dati precedenti sono specificati, negati, provati. Nel corso di un'analisi retrospettiva, il clinico determina i risultati dello studio iniziale meglio e più accuratamente di quanto non facesse prima della conclusione sulla natura della malattia, poiché verifica ciò che il pensiero ordinario considera un fatto, supposizioni, ipotesi, inchinarsi alle originarie costruzioni astratte. Se le informazioni finali sono presentate con l'aiuto di simboli e formule, l'analisi retrospettiva non può essere il processo inverso rispetto alla formalizzazione e non consente di ricostruire il processo di riconoscimento della malattia con il senno di poi. Prestiamo particolare attenzione a questo punto molto importante, perché per descrivere la struttura logica di una diagnosi medica, non è la logica della ricerca diagnostica ad avere importanza scientifica, ma la questione stessa della logica, cioè tecniche, procedure e mezzi di dedurre, trasformare la conoscenza, che deve essere considerata congiuntamente e complementare. La logica della diagnosi medica non può essere limitata a nessuno metodo logico derivazione, costruzione e trasformazione del sapere, per non parlare di ridurlo a una delle figure della sillogistica. L'eccezionale importanza della deduzione nella diagnostica, ove essa assume la forma di un enthy-meme o di un sillogismo condizionatamente categorico, è dimostrata e integrata da altri metodi e tecniche per derivare e trasformare la conoscenza.

Il quarto capitolo "La diagnostica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico" inizia con il paragrafo "Stretta specializzazione e nuovi" elementi nella struttura logica della diagnosi medica ", che mostra che nelle moderne condizioni di progresso scientifico e tecnologico, il processo di comprensione dell'essenza della malattia" può essere rappresentato solo in astratto come l'attività di singoli medici, scienziati medici, clinici. Storicamente, si è sviluppato in un complesso sistema di divisione e cooperazione del lavoro intellettuale, in un sistema di relazioni "tra medici operatori, consulenti e medici curanti nel campo della ricerca sperimentale e clinica. Oggi, di regola, i rappresentanti di un certo numero di specialità mediche con le loro caratteristiche individuali del pensiero clinico partecipano alla formazione di una diagnosi.Il pensiero clinico di ogni singolo medico funge da componente di un certo pensiero collettivo di vari specialisti, spesso di qualifiche diverse. Il clinico, isolato dall'attività collettiva collaborativa all'interno e attraverso la quale svolge il syom della ricerca, pensa poco come se le informazioni e l'esperienza medica gli fossero state sottratte.

La soluzione collettiva di compiti diagnostici e medico-tattici richiede una sequenza rigorosa nel lavoro cognitivo, di ricerca e azioni coordinate del medico curante, iosultanto, assistenti di laboratorio, che studiano congiuntamente

lavare questo paziente. Solo con una chiara organizzazione del lavoro cognitivo, di ricerca, i risultati ottenuti da alcuni gruppi di operatori sanitari possono diventare punti di partenza per le attività di altri gruppi. Il processo di formazione della conoscenza sull'essenza del dolore nelle condizioni di ristretta specializzazione acquisisce un carattere indiretto e complesso. La difficoltà e la specificità sta nel fatto che in un processo separato di riconoscimento di una malattia, l'intero ciclo di studi clinici, di laboratorio e i loro risultati individuali non possono essere isolati nell'ambito di una diagnosi patomorfologica o fisiopatologica. La connessione tra loro, così come tra le fasi condizionali dello studio e il processo olistico di diagnosi, viene effettuata dal medico curante. In condizioni di ristretta specializzazione e quando si utilizza la diagnostica informatica, una condizione obbligatoria per comprendere l'essenza della malattia e le specifiche del suo decorso sono le fasi intermedie di chiarimento e interpretazione logica dei dati iniziali per l'elaborazione informatica. I risultati dello studio del paziente, applicati in un periodo lavorativo del clinico, non possono essere utilizzati da altri specialisti fino a quando questi non abbia completato completamente i suoi studi e li abbia trasformati in una formulazione logicamente accurata e chiara. Solo dopo, i risultati dei costrutti mentali del medico curante possono essere inclusi nel processo generale di comprensione della malattia e possono essere utilizzati come un certo collegamento di informazioni nello schema di un programma per computer. Inoltre, nel corso della diagnosi, il medico curante non solo fissa i propri risultati dello studio in una forma rigorosamente logica, ma pone anche condizioni promettenti per il riconoscimento della malattia, stabilisce compiti cognitivi per i consulenti. Nella dinamica generale di una ricerca diagnostica, l'impostazione dei compiti per i consulenti da parte del medico curante non è meno importante del tentativo di risolverli in modo indipendente. Ogni consulente deve sapere chiaramente cosa vuole da lui il medico curante.

Nella totalità delle relazioni, è necessario vedere due lati qualitativamente diversi: il contenuto, la ricerca e il logico, trasformativo. Il lato euristico e logico del riconoscimento si trova nella divisione intellettuale del lavoro nella cooperazione e nello scambio di informazioni. Innanzitutto, il medico curante non può riassumere i risultati dell'esame del paziente senza tener conto delle attività di quei consulenti che utilizzano metodi speciali di ricerca di laboratorio e strumentale. Questa esigenza porta all'ampliamento dell'attività cognitiva del medico, all'instaurazione di un nesso logico tra la diversa accuratezza delle conoscenze, la loro evidenza e mezzi di trasformazione, derivazione. In secondo luogo, se ogni medico consulente diventa in parte il medico curante, il processo di riconoscimento della malattia è un sistema complesso di combinazione di varie opinioni, ipotesi, informazioni e fatti. Per diagnosticare la malattia non manca nulla, anzi si può parlare di eccessi significativi che di mancanza di informazioni. C'è solo il bisogno che tutto-

A questa colossale quantità di informazioni corrispondeva un ordine unificato dei fatti, una chiara forma logica di presentazione delle informazioni.

La conoscenza viene trasferita ad altri specialisti come un tessuto che deve essere tessuto fino alla fine. Dovrebbero essere rappresentati esattamente nello stesso modo in cui sono stati trovati originariamente. Pertanto, è auspicabile che il consulente comunichi al medico curante e ad altri specialisti non solo i risultati della sua ricerca, ma anche il percorso verso di loro, cioè perché E come è. venne da lui. La necessità di una presentazione chiara e non contraddittoria dei risultati dello studio è dettata anche dall'importante circostanza che i termini di un ragionamento ben formato sono facilmente sostituibili con: i simboli, che costituiscono "uno strumento prezioso che permette di coniugare brevità con accuratezza, elimina in larga misura la possibilità di incomprensioni e ambiguità, e di conseguenza straordinariamente utile in tutte le questioni sottili.* Fatta salva l'accuratezza logica, la dipendenza lineare I nel ragionamento del medico curante e dei consulenti specializzati, i moderni mezzi tecnici. I computer e trasformano la diagnostica in qualcosa di unificato, complesso, dove le singole componenti della ricerca del paziente non si attuano l'una senza l'altra.

Nel secondo paragrafo "Logix-problemi metodologici dell'uso dell'EVC in clinica" viene mostrato che il ruolo crescente dei metodi di ricerca integrale, che si avvicinano al paziente come persona, è combinato con un costante processo di differenziazione delle conoscenze mediche, ristretto specializzazione. Il fatto che sia possibile utilizzare tutta una serie di diversi nuovi metodi di ricerca e metodi presi in prestito dalla matematica, la cibernetica è un vantaggio che è un prodotto della moderna rivoluzione scientifica e tecnologica e della sua influenza sul processo di diagnosi. Dopotutto, più è sviluppata una specializzazione ristretta, più stretta è la relazione e la dipendenza tra i singoli specialisti, più marcata è la differenziazione della loro attività intellettuale. Il medico curante qui utilizza il vantaggio dell'intero sistema di divisione del lavoro intellettuale.Durante l'esecuzione di operazioni individuali, i computer elettronici si sono rivelati meccanici: le loro azioni sono molto più perfette di alcune forme dell'attività mentale del medico.Le funzioni di ricordare, la memorizzazione, l'organizzazione, l'elaborazione e la riproduzione delle informazioni sono molto migliori, più accurate e vengono eseguite più velocemente dai computer.

Elekgr°н0~vy|4macchina emozionante! - non esonerano il clinico dalla pratica medica, ma solo la sua attività mentale è svincolata dal contenuto stereotipato formale. Il computer concentra l'attenzione del medico sulla risoluzione di un piccolo numero di problemi diagnostici, ma costringe il clinico a indagare alcuni frammenti dello sviluppo della malattia in modo così dettagliato, approfondito e accurato, come sarebbe impensabile in altre circostanze, ad esempio in un piccola clinica.

* Tarsky A. Introduzione alla logica e metodologia delle scienze deduttive. Per. dall'inglese, M.

L'uso pratico dei computer nella diagnostica mette a confronto i medici con quanto segue compiti teorici: produrre i villi di dati clinici più accurati e completi e ridurre al minimo il numero di vaghi concetti e giudizi su cui si basano i processi di costruzione logica dell'informazione medica; fornire ai registri dei consulenti e alle dichiarazioni del medico curante un esatto simaolich * a | oa, "espressione; risolvere le contraddizioni e le incongruenze che sono state incontrate nel processo di esame e esame del paziente da parte di specialisti.

Il problema logico posto nella diagnostica informatica richiede che “il medico abbia una fissazione dei fatti più ampia e completa in cui si trovino sia le caratteristiche del significato che le caratteristiche del livello di accuratezza e affidabilità; determinazione sia del possibile che dell'effettivo Equipaggiamento medico speciale, dispositivi in ​​unità con un computer. sono creati principalmente per i fenomeni desiderati attesi. Ma anche quando in clinica esiste un tale complesso tecnico, il ricercatore è solo il medico che, sapendo esattamente cosa si aspetta, è in grado di riconoscere ciò che si discosta dal risultato atteso, cioè è in grado di stabilire qualcosa di speciale, individuale. Risolve due compiti diversi e apparentemente opposti: studia il processo doloroso, le proprie riflessioni e le costruzioni mentali di altri specialisti; sviluppa caratteristiche logiche per questo caso, costruisce algoritmi diagnostici. Le idee sbagliate sul significato di nuovi mezzi tecnici e metodi per riconoscere una malattia iniziano solo quando uno dei mezzi tecnici o della tecnica ha un significato universale, laddove il suo limitato effetto positivo è preso per assoluto (^quando, ad esempio, un computer è "fatti" alimentati e" da cui, probabilmente, ci si aspetta erroneamente che il suo metabolismo statisticamente cumulativo fornisca diagnosi già pronte "(Yu. Damer, 1969), dimenticando allo stesso tempo che l'uso dei computer in clinica è progettato per risultati preliminari di riflessione indiretta dell'essenza della malattia da parte di medici pratici, cioè attraverso o sulla base di conoscenze già ottenute e logicamente ordinate.

La diagnostica medica è un processo cognitivo complesso, non ha natura additiva e non viene svolta secondo regole che hanno “principi normativi rigidamente specificati. Il clinico è privato dell'opportunità di modificare, secondo il piano prestabilito, quelle procedure cognitive che sono associate alla descrizione dell'intera dinamica del processo patologico, alla scoperta delle specificità del suo sviluppo. Queste procedure restano imprecisate e, pertanto, le operazioni di conversione dei caratteri registrati nel vocabolario originale secondo determinate regole richiedono un ulteriore affinamento e un corrispondente cambiamento in ogni singolo caso di riconoscimento della malattia. Le costruzioni mentali stereotipate sono conservate solo in modo frammentario o da caso a caso. Lo strumento diagnostico è solo in parte algoritmico e almeno in alcuni casi

In alcune fasi, le costruzioni concettuali del medico possono essere rappresentate sotto forma di algoritmi. La diagnostica informatica medica non segue lo stesso schema della diagnostica tecnica. Pertanto, è impossibile trasferire la linea di trasporto automatica della diagnostica tecnica dalle fabbriche ai capi dei medici, è impossibile sostituire con essa il cervello che lavora in modo creativo. Nei modelli mentali, nel trovare analogie, selezionare i fatti necessari, nel costruire il presupposto e l'ipotesi iniziale, il medico ha elementi di immaginazione produttiva, fantasia scientifica professionale. E nelle condizioni del moderno progresso scientifico e tecnologico, sono piuttosto il lato più prezioso della diagnostica di esso. svantaggio.

Quest'ultimo è diventato un fatto reale quando i pionieri dell'uso del computer in clinica sono stati costretti a riconoscere il valore pratico delle costruzioni significativo-induttive nel ragionamento del medico, ad evidenziare le reali difficoltà della diagnostica informatica") e concordano sul fatto che la diagnostica informatica è basato principalmente su un approccio statistico. Ciò determina immediatamente le grandi difficoltà legate all'accumulo di sufficiente materiale clinico sulle singole forme di malattia. Inoltre, è noto che la clinica dei processi patologici è in continua evoluzione. Appaiono varie forme "cancellate", ecc. (N. M. Amosov et al., 1977). A loro volta, i rappresentanti della medicina classica e tradizionale sono stati costretti a riconoscere la grande efficienza pratica e l'accuratezza della diagnostica informatica; requisiti tecnici logici e speciali hanno cessato di avere un impatto così negativo su quei clinici che sarebbero inclini a trattare la diagnostica informatica in modo non molto favorevole. Come ha dimostrato la nostra ricerca, la vecchia e cupa alternativa al tecnicismo e alla tecnofobia nella clinica non è adatta per la moderna diagnostica medica. Stiamo parlando solo del miglioramento della pratica medica nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico.

Il terzo paragrafo "Metodi di formalizzazione e modellazione in diagnostica"

è dedicato all'analisi delle difficoltà e delle possibili prospettive per l'effettiva implementazione di metodi di formalizzazione e modellizzazione nel processo di riconoscimento della malattia.

Come sapete, la formalizzazione come metodo significa se stessa, un modo di ordinare il sapere rappresentato dall'artificiale linguaggio medico, e la loro traduzione in un linguaggio formalizzato di simboli, segni, equazioni. Allo stesso tempo, astraggono dai significati di concetti, affermazioni: sono sostituiti da simboli.

La formalizzazione inizia con l'instaurazione di relazioni deduttive tra affermazioni iniziali, giudizi e conclusioni. Quando alcune costruzioni deduttive del ragionamento del medico curante, dei consulenti clinici, astraendo dal contenuto specifico delle premesse, possono essere rappresentate come una registrazione di simboli, allora va detto che il metodo di formalizzazione ha trovato la sua applicazione pratica nella diagnostica. Qui, nell'identificare le relazioni deduttive, di più

condizioni efficaci metodo assiomatico; alcune affermazioni sono condizionalmente dotate di certezza assoluta, che è accettata senza prove, e insieme all'assiomatizzazione condizionale, vengono stabiliti mezzi logici esatti e concetti ed espressioni sono indicati da simboli. Poiché la natura assiomatica della conoscenza è stabilita condizionatamente e non è fissata in modo esplicito, allora nella diagnosi delle malattie abbiamo una formalizzazione parziale o incompleta.

Le costruzioni logico-matematiche che esprimono questo o quel sistema convenzionalmente assiomatico incontrano notevoli difficoltà nel processo di riconoscimento della malattia. In primo luogo, affinché un certo corpus di conoscenze nel campo della diagnostica diventi un sistema rigorosamente organizzato in modo logico, è necessario che soddisfi alcuni requisiti speciali. Questi ultimi possono essere suddivisi in: 1) requisiti per gli elementi di conoscenza - affidabilità, coerenza logica, formulazione precisa; 2) requisiti per le connessioni esistenti - il principio dei rapporti di causa ed effetto, interconnessione; 3) alla totalità della conoscenza nel suo insieme - la presenza di tali parametri di generalità nella definizione concettuale della diagnosi della malattia, che consentono di dedurre definizioni private di pensiero. La trasformazione logica della conoscenza del processo patologico non è pienamente espressa nella forma di uno schema di costruzione deduttiva, lo schema che, come è noto, si è formato durante l'assiomatizzazione delle teorie matematiche e fisiche. In secondo luogo, quando si formalizza il processo di origine e formazione della conoscenza nel corso del riconoscimento di una malattia, è impossibile escludere punti significativi: il meccanismo di una percezione olistica del quadro clinico della malattia, elementi di intuizione intellettuale e intuizione dell'immaginazione, passaggi spasmodici dall'intuitivo al discorsivo, "dal sensoriale al concettuale, ecc. Rimane un ampio residuo non formattabile, di notevole importanza per la diagnosi.

In termini di contenuto cognitivo, la ricerca diagnostica è più complessa e più ricca degli algoritmi diagnostici. Pertanto, non è stato ancora possibile formalizzare i momenti chiave dell'attività medica e, attraverso la formalizzazione, costruire algoritmi per esaminare un paziente, elaborare le informazioni ricevute e prendere decisioni. Alcuni sintomi della malattia, così come molti cambiamenti morfologici e funzionali, non possono essere misurati, quantificati, descritti in linguaggio matematico. È anche impossibile formalizzare la connessione "di queste unità di informazioni substrato con il tipo di organopatologia e l'interruzione dell'attività vitale dell'intero organismo, la reazione dell'individuo al processo patologico, (inoltre, la clinica dei processi patologici è in continua evoluzione. Esistono varie forme cancellate, atipiche e deboli del decorso delle malattie. Solo, ad esempio, nell'angina pectoris spontanea, la frequenza delle manifestazioni atipiche e oligosintomatiche dell'ischemia miocardica è due volte superiore rispetto all'angina pectoris da sforzo.

44 in forma rigorosamente univoca. Se si analizzano i parametri della variabilità di alcune costellazioni di sintomi in queste malattie, allora tutte le relazioni tra di loro non possono avere una corrispondenza biunivoca. L'incertezza e l'ambiguità in questi casi non indicano un'affermazione errata compito di ricerca, ma sulle difficoltà della sua formulazione.

La struttura stessa delle informazioni richieste, le conoscenze mediche, il loro ordinamento cambiano a seconda della denotazione linguistica accettata e del metodo di scelta di un modello. L'approccio alla creazione di un modello, così come i metodi matematici per la sua implementazione, sono determinati dalla natura del processo in studio e dalle condizioni per prendere decisioni in clinica. Nella diagnostica, così come nella conoscenza scientifica, l'intera varietà di approcci può essere divisa in due gruppi: induttivo-empirico e deduttivo-teorico. Il primo di questi gruppi utilizza il metodo del riconoscimento e degli usi delle immagini vari metodi statistica matematica. Sebbene tali modelli siano chiari e semplici, hanno una probabilità insignificante, non sono sufficientemente accurati e le conclusioni tratte sulla loro base sull'essenza del processo in esame sono approssimative e variabili. Promettenti per la diagnostica sono modelli auto-organizzanti in cui viene implementato l'approccio deduttivo-teorico. Come risultato dell'auto-organizzazione di sistemi e sottosistemi in questo tipo i modelli tengono conto della variabilità della struttura e, in una certa misura, della dinamica dello sviluppo della malattia. All'incrocio tra gli approcci induttivo-empirico e deduttivo-teorico, è possibile un metodo per imitare la modellazione matematica. Il suo vantaggio sta nella possibilità di dividere il sistema in blocchi o sottosistemi e nell'utilizzare l'apparato matematico adatto al caso dato. Tuttavia, lo sviluppo e l'applicazione di modelli di simulazione è ancora più un'arte che una scienza (R. Shannon, 1978), poiché il modello di simulazione non fornisce la necessaria generalità nell'approccio ai fenomeni oggetto di studio e lo stesso modello non può essere applicato a diverse situazioni cliniche, deve essere riprogettato. L'adeguatezza di un tale modello dipende in gran parte dallo stadio di riconoscimento della malattia, dalle condizioni del paziente, nonché dalle conoscenze e abilità del medico, dal suo pensiero e dai presupposti iniziali alla base della costruzione del modello.

Tra i metodi di modellazione matematica vicini alla diagnostica, va notato che i metodi euristici che imitano le attività di un clinico esperto, ovvero algoritmi diagnostici e alcune regole di selezione delle decisioni sono formulati sulla base dell'esperienza accumulata nella risoluzione di problemi diagnostici simili in un contesto clinico relativamente stabile situazione. In questo modo, moderno tipico o schemi standard esame del paziente. Il clinico individua lo schema in relazione a un caso specifico.

metodi di modellazione, formalità, principi di matematica, cibernetica possono prendere il posto che le spetta<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Tuttavia, concentrandoci sulle difficoltà di applicazione dei metodi di formalizzazione, modellizzazione e computer nella diagnostica, non esageriamo affatto il loro significato, soprattutto perché la diagnostica informatica non ha bisogno di dimostrare la loro effettiva efficacia. L'essenza della questione sta altrove: evitare un approccio meccanico al processo di formalizzazione della diagnostica, dirigendo più intellettualmente "le forze di clinici e filosofi verso uno studio significativo della struttura logica del riconoscimento della malattia.

Al termine della tesi di ricerca, si sintetizza, si formulano i risultati dell'analisi filosofica e metodologica, si propongono e si motivano sviluppi teorici e concettuali e raccomandazioni pratiche.

[opnin P. V. Dialettica, logica, scienza. M., 1973, pag. 119.

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Firmato per la pubblicazione il 16 maggio 93. Formato 60x84 1/16. Carta da lettere bianca. Stampa offset. Volume 2 p.l. Edizione 102. Ordine n. 671. Gratuito. Suddivisione della poligrafia operativa del dipartimento di statistica della regione di Poltava, Poltava, st. Puskin, 103.

Iniziando lo studio della diagnostica, i medici si avvicinano per la prima volta a una persona malata ed entrano così nel campo della medicina pratica. Questa è un'attività molto difficile e peculiare. " La medicina come scienza ", secondo SP Botkin," dà una certa quantità di conoscenza, ma la conoscenza stessa non dà ancora la capacità di applicarla nella vita pratica". Questa abilità si acquisisce solo con l'esperienza.

La medicina pratica o clinica deve essere considerata come una scienza speciale, con metodi speciali ad essa inerenti. L'aspetto metodologico della medicina clinica si occupa della diagnostica come disciplina speciale.

Osservazione, valutazione dei fenomeni osservati e inferenza - queste sono le tre tappe obbligatorie sulla via del riconoscimento delle malattie, della diagnosi. Secondo queste tre fasi, l'intero contenuto della diagnostica può essere suddiviso in tre dipartimenti, in una certa misura, indipendenti:

1) un dipartimento che abbraccia metodi di osservazione o di ricerca - apparecchiature mediche o diagnostiche nel senso stretto del termine;

2) un dipartimento dedicato allo studio dei sintomi rivelati dalla ricerca - semiologia o semiotica;

3) il dipartimento in cui vengono chiarite le peculiarità del pensiero quando si costruiscono conclusioni diagnostiche su dati osservazionali - logica medica o clinica.

Le prime due sezioni sono ora sviluppate in dettaglio e costituiscono il contenuto principale di tutti i manuali e corsi diagnostici. Il terzo dipartimento - la logica medica - non è stato ancora sviluppato teoricamente in dettaglio: di solito nei libri di testo, nei capitoli dedicati alla diagnosi privata delle singole malattie, si possono trovare solo semplici confronti o enumerazioni di sintomi, solo pietre miliari esterne della logica medica. L'assimilazione di questo aspetto essenziale e necessario della materia avviene nella clinica, nel processo stesso dell'attività medica.

Per apprezzare e comprendere appieno lo stato attuale della diagnostica è necessario tracciare, almeno in termini più generali, l'andamento del suo sviluppo storico in connessione con la storia della medicina in generale.

Ci soffermeremo solo su alcune tappe importanti di questo percorso storico.

È diventata una tradizione ben nota iniziare la storia delle questioni mediche con il "padre della medicina" Ippocrate. Questa tradizione ha una giustificazione sia oggettiva che soggettiva. Obiettivamente, negli scritti di Ippocrate nel V-IV secolo. aC, l'umanità ha ricevuto per la prima volta una sistematizzazione della sua esperienza secolare nella guarigione. Soggettivamente, anche adesso, dopo 2500 anni, si può rimanere sorpresi dalla grandezza di quest'uomo come pensatore e medico. Avendo riunito le conoscenze e l'esperienza medica a lui contemporanee, Ippocrate le trattò in modo critico e rifiutò tutto ciò che corrispondeva a osservazioni dirette, ad esempio tutta la medicina religiosa dell'epoca. Un'attenta osservazione e fatti furono posti da Ippocrate alla base della medicina, e su questo solido terreno vediamo l'ulteriore sviluppo progressivo della medicina nel corso di 7-8 secoli fino al 4° secolo. anno Domini.

La diagnostica nell'era di Ippocrate e dei suoi seguaci, secondo la direzione generale del pensiero medico, si basava su un'attenta osservazione del paziente. Molta attenzione è stata prestata ai reclami del paziente e alla storia precedente della malattia; è stato richiesto un esame accurato e dettagliato del corpo del paziente, prestando attenzione all'aspetto generale, all'espressione facciale, alla posizione del corpo, alla forma del torace, allo stato dell'addome, alla pelle e alle mucose, alla lingua, alla temperatura corporea (mediante la palpazione con una mano ); Sono stati valutati il ​​sonno, la respirazione, la digestione, il polso e vari tipi di escrezioni (sudore, urina, feci, espettorato, ecc.).

Quanto ai metodi di esame oggettivo del paziente, anche allora, a quanto pare, venivano usati tutti quei metodi che ancora costituiscono la base dei metodi di un medico pratico, ovvero: la palpazione, ad esempio, del fegato e della milza, i cambiamenti di che sono stati monitorati anche di giorno; toccando - in ogni caso quando si determina un suono timpanico; ascolto (almeno Ippocrate parla già di rumore di sfregamento durante la pleurite, confrontandolo con il suono di attrito cutaneo, e di suoni che ricordano “aceto bollente”, probabilmente corrispondenti a piccoli rantoli gorgoglianti, e il dottore Areteo nel I secolo d.C. su un soffio al cuore); infine, tremante, il famoso succussio Hyppocratis, che, insieme a fades Hyppocratis, è presente in tutti i manuali diagnostici. Pertanto, la diagnostica ippocratica, basata sull'interrogatorio del paziente e su uno studio dettagliato di lui con l'aiuto di vari organi di senso, non sembra differire sostanzialmente dalla diagnostica moderna, ma la differenza tra loro, dovuta al successivo miglioramento delle tecniche di ricerca, lo sviluppo della semiotica e la comprensione dell'essenza dei sintomi, ovviamente, colossale.

Nel II-III sec. dC nel campo del pensiero medico è in atto una rivoluzione che ha avuto un enorme impatto sull'intero ulteriore sviluppo della medicina. La ragione di questa rivoluzione può essere considerata la scarsità di un'accurata conoscenza storico-naturalistica dell'epoca, la discrepanza già venuta alla luce con le esigenze della medicina pratica e l'impossibilità per esse di dare risposte più o meno soddisfacenti alle domande che sorgono a al letto del paziente. Cercare il pensiero, non trovando spiegazione nelle osservazioni e nei fatti, ha preso una strada diversa: la strada del ragionamento speculativo. E Galeno, la seconda figura monumentale della storia della medicina dopo Ippocrate, che, per così dire, concentrò in sé tutta la conoscenza della sua contemporaneità e la tracciò in 434 tendenze, andò verso questa nuova direzione del pensiero medico. Ha portato tutte le conoscenze mediche di quel tempo in un sistema completo, in cui tutte le lacune nella conoscenza dei fatti sono state colmate con ragionamenti astratti in modo che non vi fosse spazio per dubbi e ricerche.

La diagnosi in questo momento rimane ancora sostanzialmente ippocratica ed è arricchita da uno studio dettagliato del polso e dall'invenzione di specchi per illuminare alcune delle cavità corporee più accessibili (retto, vagina). Allo stesso tempo, grazie a Galeno, vengono gettate le basi della diagnostica topica, ovvero il riconoscimento dei focolai locali di malattie. Prima di allora, secondo le idee patogenetiche degli antichi, la malattia era considerata come una sofferenza generale, come diatesi o discrasia, a seconda dei cambiamenti nei succhi di base del corpo.

Poi arriva il medioevo. Nel campo del pensiero medico, questa è l'era del predominio indiviso delle idee di Galeno. Il suo insegnamento, come dogma, non è soggetto a dubbi e controversie. Per più di 1.000 anni, il libero pensiero creativo si è congelato, si instaura la stagnazione e l'inevitabile regressione ad essa associata. La diagnostica in questa epoca cupa e triste perse la sua realtà vitale e si ridusse quasi esclusivamente allo studio del polso e all'esame delle urine.

Il Rinascimento dà impulso alla liberazione del pensiero umano dal giogo della metafisica. Nei secoli XVI e XVII. il metodo scientifico induttivo e naturale di pensiero e di ricerca pone le basi per la medicina scientifica moderna (Vesalio - "Lutero dell'anatomia"; Harvey - il fondatore della fisiologia della circolazione sanguigna; Morgagni - il fondatore della tendenza organo-localistica nell'anatomia patologica e medicina). Ma il metodo di pensiero deduttivo non cedette le sue posizioni senza combattere, la lotta continuò con successo variabile fino al primo terzo dell'Ottocento, quando la filosofia naturale - l'ultimo sistema medico speculativo - dovette finalmente cedere il passo alla medicina moderna, che si ergeva sulla solida base delle scienze naturali.

Nella diagnostica durante questo periodo di tempo, fino all'inizio del XIX secolo, non vi fu alcun movimento in avanti evidente; anche se teniamo conto di alcuni progressi nel riconoscimento delle malattie cardiache (palpazione della regione del cuore, esame delle vene giugulari e della carotide) e dell'introduzione di uno studio chimico delle urine.

G dell'inizio del XIX secolo. la medicina è entrata in quel periodo del suo sviluppo, di cui stiamo assistendo. Il fondamento incrollabile delle scienze naturali offre la possibilità e la garanzia di un continuo movimento in avanti, e questo movimento si svolge a una velocità sempre crescente, cambiando l'intero volto della medicina in modo quasi irriconoscibile davanti ai nostri occhi.

Le basi scientifiche dei moderni metodi diagnostici, basati principalmente sullo sviluppo della fisica e della chimica, iniziarono a essere poste all'inizio del XVIII secolo, ma poi il termometro (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), lo specchio auricolare (illuminazione artificiale del timpano - 1741) e furono inventate le percussioni (Auenbrugijer,. 1761) non trovarono terreno adatto alla diffusione e non incontrarono simpatia. E solo dall'inizio del XIX secolo. inizia una rapida fioritura della diagnostica: nel 1808, quasi mezzo secolo dopo l'invenzione delle percussioni da parte di Auenbrugger, compare una traduzione francese della sua opera, che ha già attirato l'attenzione di tutti; nel 1818 Corvisart pubblica le sue osservazioni sulle percussioni; nel 1819 Laennec pubblica il suo lavoro sull'auscultazione; nel 1839, Skoda fornisce una giustificazione scientifica per questi metodi di diagnostica fisica. Sono in fase di sviluppo metodi di ricerca chimica e microscopica. A metà del XIX secolo. la termometria clinica è in fase di sviluppo.

Grande contributo alla diagnosi delle malattie interne introdotto da medici e scienziati russi e sovietici. A questo proposito, le attività dei fondatori e riformatori della moderna clinica terapeutica russa - S. P. Botkin, G. A. Zakharyin e A. A. Ostroumov (seconda metà del XIX secolo), che hanno spianato quelle strade principali e indicato quella direzione funzionale-fisiologica, in cui , in larga misura, lo sviluppo della clinica sovietica è ancora in corso. In particolare, Botkin, avendo elevato la metodologia della ricerca clinica a un grande livello scientifico, ha confermato la diagnostica individualizzante, diagnosticando non una malattia, ma un paziente. Zakharyin sviluppò e portò l'anamnesi, come metodo di studio del paziente, al grado di vera arte. Ostroumov, basandosi sul principio evolutivo e sulle leggi dell'ereditarietà, sviluppò una diagnosi clinica essenzialmente costituzionale. Se le percussioni e l'auscultazione sono state adottate da noi, si potrebbe dire, in forma finita, la palpazione, come metodo di ricerca, è stata sottoposta allo sviluppo più dettagliato e ha ricevuto la sua forma più completa nel nostro paese da V.P. Obraztsov (Kiev) e dalla sua scuola (la cosiddetta palpazione profonda metodica sistematica). Nelle cliniche russe e sovietiche sono stati sviluppati molti metodi e metodi diversi e importanti di diagnostica privata. Alcuni di loro hanno ricevuto riconoscimenti in tutto il mondo e distribuzione capillare. Tali, ad esempio, sono il metodo auscultatorio di Korotkov per determinare la pressione arteriosa e il metodo di puntura sternale del midollo osseo di Arinkin.

L'ampio controllo patologico e anatomico della diagnosi (Rokitansky, Virchow) offre alla diagnosi delle malattie interne la possibilità di un ulteriore sviluppo sicuro. Nella nostra Unione, ciò è stato particolarmente facilitato dal metodo di esame complesso degli organi durante l'autopsia dei cadaveri (principalmente il metodo di eviscerazione completa sviluppato da G.V. Shor), l'autopsia obbligatoria di tutti i morti nelle istituzioni mediche e l'uso diffuso di cliniche e conferenze anatomiche negli ultimi 15-20 anni (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, lo sviluppo della medicina negli ultimi 50 anni non ha assunto un ritmo particolarmente rapido e un'ampia portata. e la biologia in particolare. Durante questa volta sono nate, sviluppate e differenziate nuove discipline scientifiche, come la batteriologia, la sierologia, la dottrina dell'immunità, la protozoologia, l'epidemiologia, la chimica fisica e colloidale, la fermentazione, la radiologia, l'ematologia e molte altre.

La diagnostica, che utilizza ampiamente e adatta ai propri scopi i più recenti metodi di ricerca nel campo delle scienze naturali, dispone attualmente di un gran numero di metodi di ricerca di laboratorio microscopici, fisici, chimici, fisico-chimici, batteriologici e biologici.

Il metodo microscopico (o istologico), grazie al perfezionamento del microscopio e dei metodi di colorazione, ha raggiunto un elevato grado di perfezione e consente di studiare la composizione morfologica di vari compartimenti e secrezioni, fisiologiche e patologiche, fluidi corporei, nonché come studiare vari tessuti mediante biopsia. La microscopia del sangue è diventata uno speciale metodo di ricerca ematologica, che svolge un ruolo di primo piano nella diagnosi di una serie di varie malattie. Lo studio degli elementi cellulari dei fluidi corporei si è sviluppato in un metodo citologico o citodiagnosi. L'introduzione della microscopia in campo oscuro, la cosiddetta ultramicroscopia, ci permette di penetrare con i nostri occhi anche oltre i limiti della visibilità microscopica.

Metodi fisici nella diagnostica moderna ampiamente rappresentato da vari tipi di dispositivi di misurazione, registrazione, ottici ed elettrici. Mi limiterò ad indicare alcuni ambiti di applicazione di queste metodiche: misurazione della pressione sanguigna, registrazioni grafiche delle contrazioni cardiache, pulsazioni arteriose e venose, registrazioni fotografiche di suoni e rumori cardiaci - la cosiddetta fonografia - e correnti elettriche del cuore - elettrocardiografia .

Il metodo di ricerca a raggi X nei 50 anni della sua esistenza si è sviluppato in una disciplina indipendente e la diagnostica a raggi X sotto forma di fluoroscopia, radiografia, cinematografia a raggi X ha miracolosamente rafforzato la nostra visione e ora vediamo con la nostra occhi le vere dimensioni del cuore e dei suoi movimenti, lo stato dei vasi sanguigni, l'attività dello stomaco, il sollievo della sua mucosa, i calcoli nei reni o nella cistifellea, il luogo e la natura dei cambiamenti patologici nei polmoni, i tumori nel cervello, ecc.

I metodi chimici applicati allo studio dell'urina, del contenuto del tratto gastrointestinale, del sangue, ecc. Ci rivelano i segreti del metabolismo intracellulare e ci consentono di monitorare la funzione di vari organi.

I metodi fisico-chimici basati sulle proprietà molecolari e colloidali dei fluidi corporei stanno diventando sempre più importanti in connessione con lo sviluppo della chimica fisica.

Il metodo batteriologico sotto forma di batterioscopia e il metodo di coltura svolgono un ruolo estremamente importante nella diagnosi eziologica delle malattie infettive.
I metodi biologici sotto forma di varie reazioni immunitarie (immunodiagnostica) sono ampiamente utilizzati: reazione di agglutinazione (Gruber-Widal) per il riconoscimento di tifo, paratifo, tifo, colera, dissenteria, ecc.; reazione di fissazione del complemento (Bordet - Gengou) - con sifilide (Wasser-mann), echinococcus (Weinberg), tubercolosi (Bezredka); reazioni alla tubercolina - sottocutanea, cutanea, oculare, ecc. Ciò include anche la reazione di isoemoagglutinazione (determinazione dei gruppi sanguigni), che è di grande importanza pratica, ecc.

Questo è, in termini più generali, l'armamento moderno della diagnostica con metodi di ricerca scientifica di laboratorio.

Tutti questi metodi sono caratterizzati dal fatto che si basano su percezioni visive, come in altre scienze esatte. Tuttavia, la caratteristica principale della diagnostica medica è che non si limita a metodi basati solo sulle percezioni visive, ma utilizza anche tutti gli altri sensi, dotandoli sempre di più di tecnologia strumentale.

Il desiderio persistente di utilizzare tutti i nostri sensi per scopi di ricerca è il primo tratto caratteristico della diagnostica e si spiega con l'estrema complessità del suo oggetto - una persona malata: questo è l'organismo biologico più complesso, che si trova anche nel periodo della malattia in condizioni di vita particolarmente difficili.

Tuttavia, non tutti i nostri organi di senso sono ugualmente buoni analizzatori di fenomeni esterni. Più sottile è l'analizzatore, più affidabili sono i dati ottenuti attraverso di esso, più corretta è la conclusione basata su di esso, più vicina, quindi, la nostra diagnosi alla realtà. E viceversa, più l'analizzatore è grezzo, meno affidabile è l'osservazione, maggiore è la possibilità di errore. Pertanto, la diagnostica, costretta dalla necessità a utilizzare tutti i metodi di osservazione a sua disposizione, indebolisce così la forza delle sue conclusioni.

Due fattori determinano la dignità dei nostri organi di senso come analizzatori del mondo esterno:

1) la soglia più bassa di irritazione, cioè la minima irritazione esterna che è già in grado di provocare una sensazione, e

2) la soglia differenziale di irritazione, cioè quella variazione minima del grado di irritazione, che già notiamo come differenza. Più bassa è l'una e l'altra soglia di irritazione, più accurato sarà l'analizzatore. Da questo punto di vista, i nostri organi di senso sono disposti nel seguente ordine decrescente: vista, tatto (in connessione con le sensazioni motorie attive), udito, olfatto e gusto.

Pertanto, i dati da noi ottenuti con l'aiuto della vista sono i più accurati e affidabili. La sensazione, che è una combinazione di tatto e sensazioni motorie attive, è il secondo metodo di ricerca più accurato, poiché la soglia di differenza qui può raggiungere un valore molto piccolo. L'organo dell'udito come analizzatore è molto più basso dei primi due. Pertanto, le percussioni e l'auscultazione come metodi di ricerca sono di gran lunga inferiori all'ispezione e alla palpazione, ei dati ottenuti con il loro aiuto lasciano molto a desiderare in termini di chiarezza e accuratezza. Questa vaghezza delle percezioni è una costante fonte di errore. Questo spiega il desiderio di sostituire, se possibile, le percezioni uditive con quelle visive. E la diagnostica in questo senso ha già ottenuto relativamente molto.

Di estrema importanza pratica è il fatto che tutti i nostri organi di senso sono in grado di allenarsi, di una certa educazione e miglioramento attraverso esercizi sistematici.

Una caratteristica della diagnostica medica da un punto di vista metodologico è un metodo di ricerca peculiare, esclusivamente caratteristico, attraverso l'interrogatorio del paziente (anamnesi): in questo modo si cerca di scoprire le lamentele del paziente, il suo passato, il suo stato mentale e il suo personalità. Questo metodo in pratica presenta una serie di difficoltà, e la capacità di raccogliere l'anamnesi deve essere appresa non meno che la capacità di investigare oggettivamente, soprattutto perché la corretta raccolta dell'anamnesi è senza dubbio più difficile da apprendere rispetto al metodo della ricerca oggettiva.

Inoltre, una proprietà caratteristica della diagnostica è la necessità di individualizzare ogni paziente, cioè di cogliere, comprendere e valutare quella combinazione unica di caratteristiche fisiche e mentali, fisiologiche e patologiche che questo paziente rappresenta attualmente.

La diagnostica moderna, pienamente armata di tutti i suoi metodi di ricerca, ha un potente potere analitico, ma deve anche affrontare compiti di ordine sintetico: valutazione dello stato e dell'attività dei singoli organi, dei loro sistemi e dell'intero organismo nel suo insieme. Per fare ciò, è necessario combinare una serie di sintomi individuali in un "quadro generale". La diagnostica funzionale si adopera per questo compito, che, tuttavia, in relazione alla maggior parte degli organi e dei sistemi è ancora in fase di sviluppo; è più sviluppato in relazione al tratto gastrointestinale e ai reni, meno - al sistema cardiovascolare e al fegato, e quasi solo delineato in relazione ad altri sistemi del corpo (organi ematopoietici, sistema nervoso autonomo, ghiandole endocrine).

Infine, il compito di riconoscere e valutare lo stato mentale e la vita interiore di ogni paziente è stato recentemente affrontato con sempre maggiore urgenza e in una nuova, più ampia copertura. Perché al momento attuale non c'è dubbio che il fattore neuropsichico, in particolare le esperienze affettivo-emotive di natura depressiva, sono di grande importanza per l'insorgenza, il decorso e l'esito di quasi tutte le malattie. Di conseguenza, è necessario sviluppare metodi di analisi psicologica e psicopatologica elementare per le esigenze della ricerca medica quotidiana in tutti i settori della medicina pratica. Pertanto, nel corso generale del processo di riconoscimento viene delineata una nuova e importante componente: la diagnosi della personalità del paziente e la valutazione della sua reazione.

Tali sono il passato, il presente e forse il prossimo futuro della diagnostica, tali sono le sue caratteristiche come base metodologica per la medicina pratica. La medicina è strettamente connessa con altre aree della conoscenza scientifica. La quantità totale di conoscenza sta crescendo a un ritmo enorme. I metodi di ricerca si moltiplicano e diventano più complessi. Quasi ognuno di essi, preso nella sua interezza, è in grado di assorbire tutta l'attenzione e il tempo di chi lo studia, eppure l'intera diagnostica con tutte le sue molteplici modalità è solo una delle fasi dell'attività del medico al capezzale del paziente e solo una delle tante discipline del corso di medicina Scienze.

L'abbondanza dell'effettivo bagaglio di conoscenze scientifiche necessarie al medico, la velocità sempre crescente del suo accumulo, il costante arricchimento e complicazione dei metodi e delle tecniche di ricerca e le peculiari difficoltà della loro applicazione pratica al letto del paziente - tutto ciò rende pensiamo seriamente al compito di studiare e padroneggiare tutto questo materiale in generale e di diagnosticare in particolare.

Le richieste poste oggi alla facoltà di medicina sono estremamente alte. Il medico sovietico deve essere pienamente armato di una teoria medica avanzata e di una moderna tecnologia medica, perché da nessuna parte e mai è stato stabilito e risolto il compito di fornire a ogni cittadino cure mediche altamente qualificate come lo è ora in URSS. Il compito della scuola medica dovrebbe essere visto nel fornire al futuro medico la necessaria formazione medica generale, una buona tecnica medica, metodi scientifici moderni e forti capacità per il lavoro indipendente, con l'aiuto del quale potrebbe specializzarsi e migliorare ulteriormente in qualsiasi campo della medicina e stare al passo con il suo costante movimento in avanti.

Diagnostica - l'argomento è puramente metodico; il suo contenuto consiste in vari metodi di ricerca. Nessuna delle presentazioni più dettagliate e chiare dei metodi di ricerca da parte del dipartimento può insegnare la diagnostica fino alla fine. Tutti i metodi si basano sulle percezioni dell'uno o dell'altro degli organi di senso e nella diagnostica, come già accennato, quasi tutti i sensi contemporaneamente. Questa circostanza spiega le difficoltà presentate dalla diagnosi. Solo attraverso esercizi ripetuti, prolungati e indipendenti si possono educare adeguatamente i propri organi di senso, si può padroneggiare la capacità di osservare e indagare. Questo spiega perché un medico esperto vede, sente e tocca qualcosa che un inesperto non nota affatto. Ma lo stesso vale per il pensiero medico, che si sviluppa anche attraverso l'esercizio costante, attraverso un lavoro autonomo e attivo. La legge secondo la quale lo sviluppo dell'individuo ripete lo sviluppo della specie ha un significato generale: vale anche per l'educazione. Per diventare uno scienziato o un medico, è necessario percorrere l'intero percorso del pensiero e dell'esperienza umana in questo senso in forma abbreviata e ad un ritmo accelerato: bisogna imparare ad osservare, a notare il generale in particolare, per cogliere l'individuo in generale, per vedere i modelli nel cambiamento dei fenomeni, ecc. Il lavoro attivo e indipendente in un'area e con un metodo, come qualsiasi allenamento in una certa direzione, facilita notevolmente l'ulteriore assimilazione di altri metodi e il lavoro in altri le zone.

Quindi, la medicina pratica in generale e la diagnostica come sua base metodologica in particolare, in considerazione delle loro caratteristiche intrinseche, richiedono un approccio speciale al loro studio e alla loro assimilazione. Qui, più che altrove, è vera l'affermazione che l'essenza dell'educazione risiede sempre nell'autoeducazione.

Solo attraverso un lavoro realmente autonomo, attraverso la costante educazione dei propri organi di percezione, attraverso il pensiero attivo persistente, si può padroneggiare la metodologia, ma, d'altra parte, dopo averla padroneggiata, non è più difficile acquisire le conoscenze e l'esperienza necessarie .

Naturalmente, il prerequisito più importante e decisivo per l'uso più efficace e abile dei moderni metodi di diagnostica medica è la padronanza del metodo principale per comprendere la vita come processo dialettico: il materialismo dialettico. Solo con l'aiuto di questo metodo è possibile quell'analisi approfondita e la successiva sintesi della complessa interazione di fattori biologici e sociali, che consente di stabilire la corretta diagnosi individuale e applicare una terapia efficace.

Il processo cognitivo nella medicina legale e in altre branche della conoscenza non è fondamentalmente diverso. Si basa su un insieme interconnesso di metodi: il materialismo dialettico come metodo generale di cognizione, metodi generali inerenti a quasi tutti i rami della conoscenza, metodi privati ​​presi in prestito da altre discipline, metodi speciali di medicina legale (Figura 3). Con l'aiuto di questi metodi si ottengono fatti che vengono valutati usando le leggi della logica.


Filosofia e medicina sono indissolubilmente legate, predeterminate da grandi dottori e pensatori come Ippocrate (c. 460-c. 370 aC), Platone (428 o 427-348 o 347 aC).aC), Aristotele (384-322 aC). ), Teofrasto (372-287 a.C.), Ascleniade (128-56 a.C.), Galeno (130-200 a.C.), Frakastro (1478-1553), Paracelso (1493-1541), Bacone (1561-1626), Helmont (1577 -1644), Cartesio (1596- 1650), Hegel (1770-1831) e altri Considerando i processi complessi in un organismo vivente, postularono come disposizioni fondamentali circa l'oggettività e la variabilità degli oggetti e dei processi studiati. Questi furono gli inizi della dialettica materialistica - la metodologia universale della cognizione (metodo - tecnica, metodo, metodo, percorso verso qualcosa, logos - scienza; in altre parole, metodologia - la scienza delle vie della cognizione). L'universalità del materialismo dialettico sta nel fatto che il suo contenuto è costituito da leggi generali, tecniche e modi di pensare e di cognizione del mondo circostante. Tuttavia, l'universalità non può essere intesa come una sorta di impersonalità. Proprietà straordinaria! la dialettica materialistica risiede nella sua applicabilità alla soluzione di problemi speciali. La dialettica non dovrebbe essere sollevata come una metodologia al di sopra di altri metodi privati ​​e speciali. L'essenza della loro relazione sta nella profonda penetrazione reciproca, che assicura la soluzione di problemi puramente applicati sulla base delle leggi generali della manifestazione, dello studio e della valutazione dei fatti. La corretta valutazione di un fatto secondo la realtà implica il rispetto di una serie di principi che riflettono nella loro totalità l'essenza della conoscenza: l'obiettività, la conoscibilità, lo sviluppo, la trichinità (determinismo), l'unità di teoria e pratica.
Il principio di oggettività si basa sul postulato dell'esistenza reale del mondo circostante, indipendentemente dalla coscienza. Va sottolineato che il mondo circostante in questo caso è considerato in relazione alla coscienza e comprende sia la natura animata che inanimata, il macro e il micromondo, l'ambiente esterno e interno dell'organismo. Il principio di oggettività è associato ai concetti di verità assoluta, relativa e concreta, la cui conoscenza avviene attraverso lo studio dell'oggetto di studio. Ad esempio, è impossibile determinare l'età di formazione del danno (vero) senza esaminare le caratteristiche del danno stesso (oggetto di studio).
Il principio della conoscibilità è strettamente correlato alla precedente posizione di base e riflette la possibilità di penetrare nell'essenza di oggetti, sostanze, processi e fenomeni oggettivamente esistenti. La cognizione stessa è il processo di riflessione e riproduzione della realtà nel pensiero, che è possibile dal soggetto della conoscenza. Ciò implica la posizione secondo cui la cognizione si realizza solo nell'interazione dell'oggetto e del soggetto della ricerca. Il processo di cognizione va dall'instaurazione e registrazione di un fenomeno all'instaurazione della sua essenza - attraverso la percezione sensoriale al razionale, cioè ragionevole (rationalis - ragionevole, ratio - ragione). È ovvio che è impossibile raggiungere la verità assoluta, quindi il processo di cognizione è infinito. Tuttavia, è altrettanto indiscutibile che la verità è relativa e concreta. Di conseguenza, la cognizione avviene attraverso un'espansione permanente delle idee sull'essenza di un oggetto. È possibile identificare la personalità di una persona mediante riconoscimento (identificazione), quando l'idea di un oggetto è costituita da un confronto del suo aspetto esterno con un'immagine visiva conservata nella memoria della persona identificante (soggetto di identificazione), questo è il livello più semplificato (primitivo) per risolvere il problema. Una penetrazione più profonda nell'essenza della personalità identificata avviene sulla base di una ricerca medica forense-antropologica e forense, l'identificazione di tratti di personalità generali e particolari, che insieme creano un complesso individualmente unico di caratteristiche mediche e biologiche di una persona. Il processo di identificazione può essere proseguito con il coinvolgimento dei metodi di analisi somatogenetica, che consente di formare un quadro ancora più completo della personalità di una persona (l'oggetto di studio) e di ampliare così l'ambito delle conoscenze. Va sottolineato che in ciascuna delle tre fasi dello studio della personalità di una persona è stata raggiunta una conoscenza più dettagliata e obiettiva di alcune proprietà caratteristiche di una persona. Tuttavia, dopo ogni fase, è rimasta la possibilità di apprendere sempre più nuove caratteristiche caratteristiche di una determinata persona (olfatto, voce, ecc.). Questo è un riflesso dell'infinità del processo cognitivo.
Uno dei cardinali nel processo di cognizione è il principio di sviluppo. Qualsiasi oggetto, oggetto o fenomeno cambia in ogni successivo periodo di tempo: oggetti di natura inanimata principalmente a causa di influenze esterne e oggetti biologici sotto l'influenza di cause sia esterne che interne. Lo sviluppo di oggetti biologici viventi può avere sia un vettore positivo (evoluzione, sviluppo) che un vettore negativo (involuzione, invecchiamento). Un cambiamento in un oggetto può dipendere sia da influenze permanenti (processi di sviluppo e invecchiamento legati all'età di un organismo vivente) sia da influenze casuali (un oggetto che entra da un ambiente aereo in uno acquoso, acido, ecc.). Il principio di sviluppo è di fondamentale importanza quando si esegue una visita medica forense, durante la quale, di norma, viene eseguita un'analisi retrospettiva. Ripercorriamolo sull'esempio dell'instaurazione dell'intravital™ e della prescrizione della formazione del danno. Per risolvere correttamente questo problema, è necessario conoscere quali fattori influenzano il danno subito dopo la sua formazione: tipo di lesione (ferita da coltellata, arma da fuoco o altro), numero di ferite e loro volume (ferita contusa dell'avambraccio o distacco del braccio come risultato di un'esplosione), clinico il decorso delle lesioni (tipiche, standard o con complicazioni, come infettive), la natura del trattamento (medicazioni locali, interventi chirurgici, ecc.), iol, età, malattie, altre lesioni, il funzionale stato della parte lesa del corpo, l'influenza dell'ambiente e molto altro. Ciascuno di questi fattori accelera o rallenta il ciclo di vita dell'infortunio e, pertanto, deve essere preso in considerazione nel determinare il momento dell'infortunio.
Prestando attenzione allo "sviluppo" dell'oggetto in studio, va notato che le proprietà che lo caratterizzano hanno solo una variabilità relativa, che conserva la possibilità di conoscere l'essenza dell'oggetto.
Indissolubilmente legato al principio di sviluppo è il principio di causalità (determinismo), la cui base è la previsione sulla connessione universale universale e la reciproca condizionalità di processi e fenomeni, sulla regolarità dei rapporti di causa ed effetto. Nell'esempio sopra, non è sufficiente affermare il fatto di un cambiamento nell'oggetto in studio (danno), è necessario stabilire le cause dei cambiamenti avvenuti, la relazione di alcuni fattori (proprietà dell'organismo stesso , fattori ambientali) con le variazioni intervenute, il grado di impatto sulle caratteristiche iniziali del danno di ogni singolo fattore e la loro combinazione.
Il principio dell'unità di teoria e pratica presuppone "4 l'aggiunta di uno studio soggetto-sensoriale di un particolare oggetto o fenomeno con idee teoriche sull'essenza e lo sviluppo degli stessi oggetti o fenomeni, e viceversa. Da un lato, esaminando un oggetto, ne rivelano le proprietà che lo caratterizzano, le confrontano con fatti e modelli teoreticamente stabiliti dei processi in corso, d'altra parte, riassumendo i risultati di osservazioni pratiche, rivelano nuovi modelli che integrano la conoscenza teorica su un oggetto o fenomeno.A un vivido esempio è il lavoro diagnostico quotidiano di un esperto di medicina legale. Esaminando una persona viva o un cadavere, il medico trova deviazioni dalla norma (sintomi, sindromi, cambiamenti morfologici nei tessuti e negli organi), determina la loro essenza, confronta con le conoscenze teoriche su varie lesioni e malattie e formula una diagnosi, cioè una breve conclusione elaborata secondo determinate regole sullo stato di salute di una persona vivente o e lo stato di salute pre-morte del defunto. Potrebbero esserci deviazioni dallo sviluppo tipico della malattia, rendendo difficile o impossibile la diagnosi in vivo sulla base delle premesse teoriche esistenti. In tali casi, la comprensione di nuovi sintomi osservati o altre manifestazioni oggettive della malattia integrerà le conoscenze teoriche, portandole a un livello superiore, che garantirà una soluzione più efficace di tali problemi diagnostici in futuro.
In medicina legale, come in altre branche del sapere, sono ampiamente utilizzati metodi comuni a diverse discipline scientifiche: osservazione, descrizione, misurazione, calcolo, generalizzazione, raggruppamento, modellizzazione, sperimentazione, ecc.
L'osservazione è una percezione mirata di un oggetto, processo o fenomeno. L'osservazione può essere diretta, effettuata con l'aiuto dell'organo visivo nudo, o indiretta, quando vengono utilizzate apparecchiature speciali per ottenere informazioni: microscopi, convertitori elettronici, apparecchiature a raggi X, dispositivi per la visione notturna, ecc. L'osservazione è direttamente correlata a la descrizione.
La descrizione è una funzione della ricerca scientifica, consistente nel fissare i risultati dell'osservazione, dell'esperimento, dell'esperienza utilizzando determinati sistemi di notazione. Così, i cadaveri di persone la cui identità è sconosciuta (cadaveri non identificati) sono descritti secondo il sistema del “ritratto verbale”, che prevede una certa completezza e una rigorosa sequenza di presentazione. Quando si descrivono le lesioni, viene eseguita una descrizione obiettiva e sistematica, annotando costantemente la loro posizione (localizzazione), forma, dimensione, bordi, estremità, pareti, fondo, strati estranei ai bordi, in profondità e attorno alla ferita, nonché altri caratteristiche.
La misurazione è un insieme di azioni per ottenere il valore numerico della quantità investigata nelle unità di misura accettate. Per questo vengono utilizzati vari strumenti di misura: infissi, standard, strumenti, ecc. La misurazione può essere diretta (righello graduato, goniometro, termometro, ecc.) e indiretta, il che determina la dipendenza del valore desiderato dal valore misurato utilizzando metodi matematici formule, equazioni. In accordo con le due modalità di misura, esistono strumenti di misura ad azione diretta che consentono di rilevare il valore della grandezza misurata convertendola (ad esempio convertendo una grandezza elettrica in un indicatore meccanico), e dispositivi di confronto in cui la grandezza misurata viene confrontata (confrontata) con la corrispondente misura di riferimento (standard) (scala, potenziometro, ecc.). Le misurazioni, durante le quali si ottengono valori numerici, in alcuni casi sono una fase preliminare del calcolo.
Il calcolo è un insieme di operazioni matematiche ma l'elaborazione di informazioni numeriche. Nel recente passato, per i calcoli venivano utilizzati il ​​metodo manuale, i conti clericali (il loro prototipo - l'abaco era usato dagli antichi greci), l'aritmometro e altri semplici mezzi meccanici. Ora ci sono attrezzature per questi scopi: calcolatrici elettroniche, nomogrammi, computer complessi, strumenti e dispositivi. Programmi matematici, formule ed equazioni introdotte nei computer che descrivono qualsiasi processo nella varietà delle sue relazioni con gli elementi dell'ambiente e condizioni date a priori consentono in pochi minuti di ottenere una caratteristica quantitativa e spaziale del fenomeno in studio in uno specifico ambiente statico o dinamico. Quando eseguono calcoli, utilizzano ampiamente metodi di statistica matematica, che consentono di valutare l'affidabilità e l'accuratezza delle conclusioni sulla base di un volume limitato di un campione numerico, per determinare la sufficienza del numero di esperimenti nello studio sperimentale di un processo o fenomeno, per quantificare la somiglianza o la differenza degli oggetti confrontati o delle loro tracce, per determinare l'entità dei possibili errori del risultato medio finale, per stabilire il significato dell'influenza di un fattore o della loro combinazione sull'emergere, lo sviluppo e stabilità di alcune caratteristiche dell'oggetto oggetto di studio, ecc. II.
La generalizzazione è uno studio astratto combinato di oggetti e fenomeni simili in sostanza al fine di ottenere nuove conoscenze sulle loro proprietà statistiche e dinamiche, sui meccanismi di occorrenza, sviluppo e ricerca, relazioni tra loro e l'ambiente, ecc. Nel processo di generalizzazione, nuove si formano concetti, si creano classificazioni, si rivelano regolarità, si creano teorie, ecc. La generalizzazione come metodo è ampiamente utilizzata nel lavoro scientifico. Allo stesso tempo, è abbastanza spesso utilizzato nella pratica, in particolare durante l'esecuzione di una visita medica forense. Pertanto, una generalizzazione sistematica dei risultati di un esame medico legale degli incidenti automobilistici consente di identificare le caratteristiche comuni delle lesioni (complessi di lesioni) caratteristiche di un particolare tipo di lesione automobilistica: una collisione di una persona con: veicoli in movimento, lesioni nella cabina di un'auto, spostamento attraverso il corpo con una ruota, ecc.
La modellazione è lo studio di oggetti, processi o fenomeni costruendo e studiando i loro analoghi (immagini, modelli). La modellazione si basa su disposizioni cardinali come l'isomorfismo (la corrispondenza degli oggetti, espressa nell'identità della loro struttura), l'analogia (la somiglianza di più oggetti in qualsiasi proprietà), la teoria della somiglianza (la dottrina delle condizioni per la corrispondenza di fenomeni fisici tra loro), somiglianza fisica (corrispondenza proporzionale tra loro di due o più fenomeni fisici nel tempo e nello spazio), somiglianza geometrica (corrispondenza proporzionale della forma di due o più f UR o corpi), congruenza (coincidenza forma e dimensione di due o più corpi o figure).
In medicina legale, la modellazione viene utilizzata nei casi in cui la conoscenza di un oggetto diventa possibile solo dopo aver ricreato la sua immagine materiale o logica (mentale, ideale). Questo accade molto più spesso di quanto si creda comunemente. Quindi, nella pratica medica, fornendo una descrizione delle proprietà degli oggetti traumatici e delle caratteristiche delle lesioni oggetto di studio, ogni volta creano almeno un analogo ideale (logico, mentale).
Un modello (in senso esperto applicato) è qualsiasi immagine dell'oggetto oggetto di studio, usata come "sostituto" o "rappresentante" dell'originale. Il modello può essere un corpo spazialmente relativamente stabile o un processo in via di sviluppo naturale con stadi, stadi, fasi che si alternano in sequenza. Il modello (immagine) può essere mentale o condizionale (immagine, descrizione, disegno schematico, disegno, processo dinamico, equazione matematica, ecc.). Data la forma, le dimensioni, le caratteristiche strutturali e di altro tipo del danno, è possibile ricreare prima un modello mentale, poi grafico e infine un modello (immagine) a grandezza naturale di un oggetto traumatico. Conoscendo le leggi dinamiche del raffreddamento di un cadavere, l'essenza e il grado di influenza dei vari fattori ambientali su questo fenomeno cadavere, è del tutto possibile costruire un sistema di equazioni matematiche in grado di descrivere la dinamica di questo processo (un modello matematico di il raffreddamento sequenziale di un cadavere). Confrontando la dinamica del raffreddamento di un particolare cadavere in un ambiente reale con il modello teorico di questo processo e introducendo in esso i valori dei fattori di questo ambiente, risulta essere possibile stabilire l'ora della morte per semplice calcoli e confronti. Quando si inizia la modellazione, è necessario essere consapevoli del fatto che il modello ricreato (immagine) non può mai essere identificato con l'originale. Questa è solo la sua controparte lontana o più vicina. Il modello a oggetti è più spesso utilizzato nella soluzione sperimentale di un particolare problema.
La sperimentazione è un tipo di attività sensoriale-oggettiva nell'ambito di una data esperienza di riproduzione di un oggetto di conoscenza, di verifica di un'ipotesi, ecc. Quando si commette un reato non sono mai presenti né un investigatore né un esperto (presenza accidentale, secondo l'attuale normativa processuale, li priva del diritto di svolgere un'indagine o una perizia). Intanto l'esperto ha sempre il compito di ricostruire alcune condizioni dell'accaduto. Ad esempio, quando si studiano le ferite inflitte alla vittima, è necessario stabilire le proprietà dell'oggetto traumatico, immaginare come si è comportato, a che ora è stata inflitta la ferita. Molti di questi problemi vengono risolti confrontando le proprietà identificate del danno oggetto di studio con le informazioni rilevanti dalla letteratura forense speciale sulle specie caratteristiche e le proprietà specifiche di una categoria simile di danno (il metodo dell'analogia). Agiscono allo stesso modo quando si stabilisce la causa della morte, la prescrizione del suo verificarsi, ecc. Negli esempi forniti, in sostanza, viene condotto un esperimento mentale.
Allo stesso tempo, alcuni processi e meccanismi di interazione sono piuttosto complessi per la riproduzione mentale, soprattutto se questi processi in un singolo caso sono influenzati da varie circostanze accidentali. Quindi, ci sono album visivi dettagliati che descrivono la distribuzione dei fattori di danno da fuoco (fuliggine, polveri, particelle di metallo, ecc.) su bersagli che si trovavano a distanze diverse dall'estremità della volata dell'arma al momento dello sparo. Tuttavia, è necessario utilizzare tale manuale del tè con grande cautela, poiché le immagini citate consentono di avere solo un'idea preliminare, provvisoria del fenomeno in esame, poiché la deposizione di fuliggine, particelle di metallo e polveri è influenzata non solo dal campione, ma anche dall'istanza dell'arma usata (l'arma può avere vari gradi di usura della canna, essere o meno lubrificata prima dello sparo, ecc.), e dal lotto di munizioni utilizzato (qui, età di fabbricazione, condizioni di conservazione, ecc. possono svolgere un ruolo distintivo), e le caratteristiche degli indumenti danneggiati (liscio o soffice, asciutto o bagnato, ecc.), e molti altri fattori. Indubbiamente, i risultati dell'esperimento saranno il più vicino alla verità poiché tutte le possibili influenze saranno pienamente prese in considerazione nella sua preparazione e conduzione. L'esperimento deve essere ripetuto più volte al fine di verificare e valutare la stabilità dei risultati ottenuti. Durante l'esperimento, i mezzi tecnici possono essere utilizzati per garantire la fissazione oggettiva dei fenomeni necessari e la necessaria accuratezza delle misurazioni. Un esperimento ripetuto correttamente condotto dovrebbe portare ai risultati ottenuti nell'esperimento iniziale. Se ci sono differenze, viene valutata la loro significatività (di norma, con l'aiuto di analisi matematiche e statistiche). Se ci sono differenze significative, è necessario ricercare le ragioni che hanno causato la differenza riscontrata. Tali esperimenti appartengono alla categoria degli esperimenti sul campo.
Gli esperimenti possono essere di natura sperimentale ed esplorativa. Durante il test, l'ipotesi data viene confermata o confutata. Quindi, se la vittima ha una lesione da taglio, compaiono di conseguenza diversi presunti strumenti di lesione. Dopo che ciascuno di essi ha inflitto una serie di lesioni sperimentali, fatte salve le condizioni per il verificarsi della coltellata in esame, viene effettuato uno studio comparativo delle lesioni confrontate e viene selezionato uno strumento tra quelli presentati o tutti sono esclusi dal numero di probabili oggetti dannosi.
Lo scopo dell'esperimento di ricerca è quello di stabilire un fenomeno sconosciuto in presenza di una serie di circostanze oggettive note. Ad esempio, determinazione della concentrazione di vapori di una sostanza velenosa a diversi livelli di altezza di uno spazio chiuso in determinate condizioni di temperatura, umidità e convezione in periodi di tempo crescenti.
Uno specialista conduce un esperimento come parte di uno studio scientifico o di un esame forense. Le regole e la procedura per preparare e condurre un esperimento sono determinate da scopi e obiettivi scientifici o pratici. Nella pratica delle indagini penali si realizza un esperimento investigativo, il cui scopo è quello di stabilire dati di fatto riproducendo la situazione (circostanze) dell'evento oggetto di indagine. La procedura per condurre un esperimento investigativo è determinata dal rigido quadro del diritto processuale. La differenza fondamentale tra un esperto e un esperimento investigativo è che i risultati del primo possono essere valutati solo da uno specialista e non sono richieste conoscenze speciali per valutare i risultati del secondo, poiché i fatti accertati devono essere chiari a tutti i partecipanti l'azione e registrata dall'investigatore e dagli astanti attraverso la percezione sensoriale (visiva, uditiva, olfattiva, ecc.).
I metodi privati ​​di cognizione utilizzati nella medicina legale includono vari metodi di analisi fisica, chimica, biologica e scienze esatte. La scelta di un metodo o di un altro dipende dalle domande poste all'esperto.
Tra i metodi fisici, il più: spesso in medicina legale
La pratica del Qing utilizza un'ampia gamma di metodi ottici. In questo caso, viene utilizzata una varietà di strumenti: da una semplice luna e un microscopio biologico a complessi ottici complessi, inclusa la ricerca nella zona invisibile dello spettro, in un campo scuro, luce polarizzata, con una direzione di illuminazione mutevole, utilizzando guide di luce, ottica di misura e comparativa. Nei casi necessari viene utilizzata la tecnologia microscopica elettronica e laser.
Metodi non meno utilizzati di diagnostica delle radiazioni: raggi X e radiografia. Allo stesso tempo, viene data una chiara preferenza agli studi a raggi X: fluoroscopia, radiografia panoramica e mirata, elettroroentgenografia, radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine a raggi X utilizzando dispositivi speciali della serie REIS ed Electronics 100D, microradiografia, radiografia pulsata , tomografia per l'esame strato per strato delle strutture interne dell'oggetto (compresa la tomografia computerizzata), analisi magnetica nucleare, ecc. Per espandere la base di informazioni delle immagini a raggi X ottenute, vengono utilizzati analizzatori universali di immagini a raggi X che può operare nei modi di un'immagine volumetrica virtuale, selezione di densità ottiche specificate, misurazioni quantitative e semiquantitative delle densità ottiche (densitometria), colorazione discreta. I metodi di diagnostica a raggi X sono costantemente utilizzati per risolvere una serie di problemi speciali di traumatologia forense e nell'identificazione personale.
Importanti problemi speciali vengono risolti utilizzando metodi di analisi spettrale: microspettroscopia e microspettroscopia fluorescente (quando si lavora con oggetti di esame biologico forense), spettroscopia nella zona infrarossa dello spettro, analisi della luminescenza, fotometria della fiamma, analisi spettrale dell'emissione, analisi dell'assorbimento atomico (durante la risoluzione attività medico-legali), analisi della fluorescenza spettrale a raggi X (durante l'esame fisico-tecnico e chimico-forense degli oggetti).
I processi rapidi (ad esempio, l'interazione di un proiettile e una parte del corpo umano nel processo di formazione di una ferita da arma da fuoco) vengono studiati utilizzando riprese ad alta velocità e radiografia pulsata in un unico complesso di ricerca con apparecchiature che registrano la velocità e la potenza parametri dei fenomeni che si verificano.
I processi dinamici (più spesso) e i fenomeni statici (meno spesso) vengono studiati con l'ausilio di apparecchiature cinematografiche e video, che possono essere utilizzate sia indipendentemente che in combinazione con la tecnologia informatica. In quest'ultimo caso, sono ampiamente utilizzati vari programmi di ricerca (ad esempio, quando si esegue l'identificazione di ritratti, combinando fotografie intravitali e radiografie post mortem del cranio, ecc.).
I metodi di analisi chimica in medicina legale vengono utilizzati principalmente per la determinazione qualitativa e quantitativa della presenza di sostanze tossiche nei tessuti biologici e nei mezzi corporei, nonché per identificare le fonti di tali sostanze. I metodi chimici consentono di determinarne la presenza; microquantità di elementi chimici nella zona delle lesioni da arma da fuoco sia su bersagli (biologici e non biologici) che in sezioni istologiche sottili misurate al micron. I metodi chimici utilizzati per risolvere i problemi forensi sono estremamente diversi, dalla classica analisi delle gocce e cromatografia su strato sottile alle analisi complesse utilizzando sistemi automatizzati dotati di software per computer che consentono cromatografia gas-liquido, cromatografia-siektrometria di massa, ecc.
Tuttavia, tenendo conto dell'essenza biologica della medicina in generale e della medicina legale in particolare, si può affermare a priori che i metodi biologici sono più ampiamente utilizzati. Essendo impegnato nel processo diagnostico a vita (valutazione della natura e del danno alla salute, correttezza e utilità della diagnosi e del trattamento), l'esperto forense fa affidamento sull'intero set di metodi clinici, dall'esame visivo a un laboratorio clinico completo ed esame strumentale. Per la diagnosi post mortem vengono utilizzati un metodo sezionale (autopsia) e un metodo istologico per l'esame di un cadavere, pezzi dei suoi organi e tessuti. Quando si esaminano gli oggetti dell'esame biologico forense (tracce di sangue, secrezioni, capelli, ecc.), vengono utilizzati metodi immunologici (dalla reazione di precipitazione all'immunoelettroforesi), analisi cromosomiche e genetiche (per determinare le caratteristiche del gruppo e identificare una persona). La prova dell'identità personale richiede un approccio metodologico multicomponente, che includa, oltre a quanto sopra, studi microosteologici, comparati anatomici, entomologici e altri studi biologici.
È necessario menzionare i metodi delle scienze esatte, in particolare la matematica. È difficile immaginare la moderna ricerca forense senza vari calcoli e valutazioni quantitative effettuate con metodi di statistica matematica. Tuttavia, i metodi della geometria proiettiva, che fanno parte dell'arsenale delle tecniche utilizzate per identificare una persona, determinare la postura e la posizione di una persona morta per una ferita da arma da fuoco, o più persone ferite in un'esplosione, ecc., sono solo come necessario.
Un certo numero di metodi utilizzati nella medicina legale sono all'incrocio delle branche della conoscenza in esame:
medico (elettrografico, stampe a colori, diffusione a contatto, ecc.), biochimico, forense, ecc.
Tuttavia, la priorità nel sistema di conoscenza in esame appartiene a metodi speciali, che devono il loro aspetto alla medicina legale, da essa costantemente sviluppata e migliorata. Questa è una ricostruzione forense delle condizioni per il verificarsi di lesioni e un'identificazione medica forense di una persona.
Per entrambi i metodi speciali, l'obiettivo, l'oggetto e il soggetto della ricerca sono comuni e specifici.
Lo scopo dello studio medico legale delle lesioni è riprodurre (ricostruire) le condizioni del loro verificarsi. L'obiettivo viene raggiunto risolvendo tre compiti principali (oggetto di ricerca): determinare le proprietà del fattore dannoso
(oggetto, sostanza o fenomeno), il meccanismo della sua azione (luogo, direzione, forza, molteplicità, sequenza e altre caratteristiche dell'impatto traumatico) e la durata del danno. In altre parole, è necessario rispondere a tre domande: cosa? come? quando? Queste domande non sono fini a se stesse. Ma la soluzione obbligatoria di ciascuno di essi è necessaria per raggiungere l'obiettivo principale: la ricostruzione delle condizioni per il verificarsi del danno, obiettivo che è la priorità esclusiva della medicina legale. Un'altra condizione specifica è l'essenza biologica dell'oggetto in studio: una persona viva o un cadavere, che si distingue per una particolare variabilità non solo dovuta all'influenza delle condizioni ambientali, ma anche di quei processi che si sviluppano naturalmente sia in un organismo vivente che in un corpo biologico morto.
L'identificazione personale è uno dei compiti privati ​​più importanti delle attività di ricerca operativa, procedurale e forense. Questo problema è risolto anche dalla medicina legale. Ma a differenza delle discipline correlate elencate, sviluppa questo problema ma in relazione a un oggetto biologico così specifico come una persona. È il medico legale che ha l'esclusiva opportunità di ricercare, trovare e valutare le proprietà dell'oggetto in studio al fine di stabilire un complesso individualmente unico di caratteristiche mediche e biologiche che determinano la personalità di una persona, che è in continua evoluzione nel corso della vita : dapprima si sviluppa, s. poi invecchia. Una profonda comprensione dei modelli causali alla base di questi processi e il loro utilizzo per identificare una persona è prerogativa della medicina legale e il suo diritto esclusivo al metodo di identificazione medica forense di una persona.
La valutazione dei risultati ottenuti da tutti i metodi di ricerca applicata si basa sulle leggi della logica formale. Ogni conclusione, ogni tesi di ricerca scientifica o pratica forense deve essere favorita (motivata, motivata). La chiave per una corretta valutazione è seguire le disposizioni e le leggi di base di EOGIKI.
In primo luogo, dovrebbe essere creato, elaborato e coordinato l'apparato concettuale principale, progettato per fornire un'unica comprensione successiva degli stessi oggetti e fenomeni da parte di diversi ricercatori (soggetti di conoscenza). Un concetto è una forma di pensiero che riflette un oggetto conoscibile nelle sue caratteristiche oggettive essenziali. Un segno è essenziale, in assenza del quale l'oggetto cessa di esistere (il corpo cambia natura, composizione chimica, caratteristiche strutturali interconnesse, ecc., il processo o il fenomeno non viene riprodotto). È necessario distinguere un concetto come forma di pensiero dalla sua espressione verbale sotto forma di termine, che è una costruzione lessicale soggettivamente concepita che, in misura maggiore o minore, riflette l'essenza di un concetto oggettivo che esiste indipendentemente da il ricercatore. Qualsiasi concetto è caratterizzato da contenuto e volume. Più ampio è il contenuto del concetto, più caratteristiche include, più ristretto è il pensiero che riflette, meno opzioni offre. Occorre distinguere tra concetti concreti e astratti, singoli e generali, positivi e negativi, correlativi e non relativi. Diversi concetti possono essere semanticamente completamente coincidenti (identici), complementari (parzialmente combinati), subordinati (uno fa parte dell'altro), mutualmente esclusivi (opposti), reciprocamente contraddittori.
Insieme al concetto è importante la sua definizione, cioè la formulazione della sua essenza, che lo distingue e lo distingue da molti altri, anche simili. Un'unica comprensione significativa di oggetti, processi e fenomeni apre la strada alla comprensione reciproca da parte di diversi soggetti della conoscenza. La definizione deve essere sempre chiara, contenente le caratteristiche essenziali dell'oggetto definito (corpo, sostanza, fenomeno), priva di tautologia e di vaghe formulazioni.
Nella pratica forense viene costantemente sfruttata una categoria logica come il giudizio, una forma di pensiero in cui qualcosa viene affermato o negato su oggetti e fenomeni, sulle loro proprietà, connessioni e relazioni, e che ha la proprietà di esprimere verità o falsità. Sia l'affermazione che la negazione possono essere certe (vere) o probabili (assumendo sia la sua verità che la sua falsità). Un giudizio affidabile (vero) non ammette ambiguità, mentre la probabilità può essere espressa con vari gradi di approssimazione alla verità. I giudizi sono utilizzati in diverse parti del rapporto forense: nella parte della ricerca (per fissare il quadro morfologico o clinico osservato) e nelle conclusioni, che non possono essere altro che giudizio.
Operando con concetti e giudizi, l'esperto elabora una conclusione - una forma di pensiero o un'azione logica, a seguito della quale si ottiene un nuovo giudizio da uno o più concetti e giudizi noti e in un certo modo correlati, che contiene nuovi conoscenza.
Le inferenze possono essere di natura diretta (trasformazione, conversione, opposizione), induttiva (da particolare a generale) e deduttiva (da generale a particolare), basate su analogia, estrapolazione, generalizzazione, astrazione, formalizzazione, ecc.
In ogni fase intermedia o finale di analisi, sintesi e valutazione dei risultati ottenuti, devono essere osservate le condizioni generali per un pensiero logicamente corretto: certezza, coerenza, coerenza e validità. Quattro leggi fondamentali della logica aiutano a rispettare queste condizioni: a) identità (il giudizio sull'oggetto deve essere costante durante tutto il corso del ragionamento); b) non contraddizioni (due giudizi opposti su un argomento non possono essere veri contemporaneamente); c) esclusione del terzo (due giudizi opposti su un argomento non possono essere contemporaneamente falsi); d) ragione sufficiente (ogni pensiero vero deve essere giustificato).